治安調(diào)解協(xié)議書

　　治安調(diào)解協(xié)議書【一】

　　編號：　　 主持人_________單位及職務(wù)_________ 調(diào)解地點_________________

　　當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼_________________

　　工作單位及職業(yè)___________________家庭住址 _________________

　　當事人_________ 性別_____年齡____身份證件及號碼_________________

　　工作單位及職業(yè)___________________家庭住址 _________________

　　調(diào)解見證人姓名_________家庭住址 _________________聯(lián)系方式______________

　　主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結(jié)果等)：　　 經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內(nèi)容、履行方式和期限等)：

　　本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關(guān)依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

　　本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調(diào)解機關(guān)留存一份備查。

　　當事人意見：簽名(蓋章)：

　　當事人意見：簽名(蓋章)：

　　主持人簽名：

　　見證人簽名：

　　人民調(diào)解協(xié)議書格式【二】

　　編號：

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

　　糾紛簡要情況：

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：

　　本協(xié)議一式 份，當事人、人民調(diào)解委員會、所屬街道司法所各執(zhí)一份。

　　當事人(簽名或蓋章)

　　調(diào)解員(簽名)

　　(人民調(diào)解委員會蓋章

　　年 月 日

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