治安調(diào)解協(xié)議書模板
治安調(diào)解協(xié)議書模板 1
XX市公安局
治安調(diào)解協(xié)議書
X公(XX)治調(diào)字[2010]第XX號(hào)
主持人:XXX單位:及職務(wù):XX派出所所長(zhǎng)
調(diào)解地點(diǎn):XX公安局XX派出所
當(dāng)事人:_________,性別:______,年齡:_________,身份證件及號(hào)碼:_______________,工作單位及職業(yè):__________________,家庭住址:___________________
當(dāng)事人:_________,性別:_____,年齡:_______,身份證件及號(hào)碼:_________,工作單位及職業(yè):_________,家庭住址:___________
調(diào)解見證人姓名:____________,家庭住址:______________,聯(lián)系方式:__________________
主要事實(shí)(包括案件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結(jié)果等):
20XX年4月5日10時(shí)許,XXX因XXX欠其商店的貨款,便到同妻子XXX到其工作的場(chǎng)所,催要欠款,后因話不投機(jī),XXX就將XXX頭部打傷,致XXX受傷住院。
經(jīng)調(diào)解,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議(包括協(xié)議內(nèi)容、履行方式和期限等):
一、XXX自愿向一次性賠償XXX醫(yī)療、誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等各項(xiàng)費(fèi)用。共計(jì)人民幣XXXX元整。
二、XXX應(yīng)將XXX所欠的貨款XXXXX元整立即歸還(從賠償費(fèi)用中扣除),XXX表示同意。
三、自本議之日起,雙方要相互諒解,搞好團(tuán)結(jié),不得在糾纏此事,如有違約,后果自負(fù)。
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對(duì)已履行協(xié)議的,公安機(jī)關(guān)對(duì)違反治安管理行為人不予處罰;對(duì)不履行協(xié)議的,公安機(jī)關(guān)依法對(duì)違反治安管理行為人給予治安管理處罰,被侵害人可以就民事爭(zhēng)議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份,雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,調(diào)解機(jī)關(guān)留存一份備查。
當(dāng)事人意見:簽名(蓋章):________________
當(dāng)事人意見:簽名(蓋章):_______________________
主持人簽名:_______________________
見證人簽名:_________________________
(公安機(jī)關(guān)印章)
_____年___月__日
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派出所
治安案件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解協(xié)議書
編號(hào):
當(dāng)事人_________性別_____年齡____身份證件及號(hào)碼 工作單位及職業(yè) ___________________ 家庭住址 __________________________ 當(dāng)事人 _________ 性別_____年齡____身份證件及號(hào)碼
工作單位及職業(yè)___________________家庭住址
主要事實(shí):
經(jīng)調(diào)解,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效,并當(dāng)場(chǎng)履行,公安機(jī)關(guān)對(duì)違反治安管理行為人不予處罰。
當(dāng)事人(簽名): 當(dāng)事人(簽名): 辦案民警:
(公安機(jī)關(guān)印章) 年 月 日
(第一聯(lián):存根;第二聯(lián):送當(dāng)事人;第三聯(lián):送當(dāng)事人)
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