勞動賠償協(xié)議書

時間：2024-04-26 10:37:45 偲穎協(xié)議書我要投稿

勞動賠償協(xié)議書（通用13篇）

　　在生活中，人們運用到協(xié)議書的場合不斷增多，簽訂協(xié)議書可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。什么樣的協(xié)議書才是有效的呢？以下是小編整理的勞動賠償協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

勞動賠償協(xié)議書（通用13篇）

　　勞動賠償協(xié)議書 1

　　立協(xié)議人：__________

　　法定代表人：(以下簡稱甲方)__________

　　___男____年__月__日生民族_族

　　住址：____________

　　身份證號：_________(以下簡稱乙方)

　　____年__月__日乙方被甲方招收為員工，工種為操作工。____年__月__日，乙方在工作中操作失誤造成____，經(jīng)___醫(yī)院治療，現(xiàn)已痊愈。乙方治療期間的費用均由甲方交納，同時甲方按月給乙方發(fā)放工資。此雙方達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性補償乙方一切經(jīng)濟損失共計___乙方領(lǐng)款后給甲方出具收條。

　　二、乙方收款后不再以任何理由、任何形式找甲方索款。

　　三、此協(xié)議簽訂后，任何一方不得反悔。

　　四、此協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，簽字或蓋章后生效

　　甲方：__________乙方：__________

　　日期：__________

　　勞動賠償協(xié)議書 2

　　甲方：__鎮(zhèn)房地產(chǎn)開發(fā)公司、

　　乙方：__鎮(zhèn)村民委員會(第三經(jīng)濟合作社)

　　甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)就征用乙方位于__村，面積為414.87畝的土地事宜，達成如下征地補償協(xié)議：

　　一、征用土地面積，該土地面積為414.087畝。

　　二、征地補償標準及付款方式：

　　1、征地補償標準按21000元畝的征地補償標準計算，共計征地補償款870.67827萬元.

　　2、付款方式：

　　甲方在本協(xié)議簽訂之日起10天內(nèi)，先付435萬元給乙方。在20__年12月30日前，甲方將余下征地補償款435.827萬元付清給乙方。

　　3、五十年后該用地按國家國土政策處理。

　　4、在三年內(nèi)征用磨刀用地如有征地補償上升，按上升價格補償。

　　三、簽訂合同后，乙方應(yīng)全力配合甲方開發(fā)使用該用地。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字日起生效，如有不足之處，由雙方協(xié)商后再作補充。

　　甲方：__鎮(zhèn)房地產(chǎn)開發(fā)公司

　　代表人：___(蓋章)

　　乙方：__鎮(zhèn)村民委員會(蓋章)

　　日期：___

　　勞動賠償協(xié)議書 3

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，就發(fā)生于20__年10月21日乙方在甲方公交車摔傷一事，達成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣900元,以及支付的'1100元醫(yī)療費用，共計20__元，大寫(貳仟元整)。

　　二、賠償時間，定于20__年 10 月 22 日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　勞動賠償協(xié)議書 4

　　甲方：(施工勞務(wù)負責人)

　　姓名：，性別：，民族，年月日生，身份證號碼：。

　　乙方：(死者直系親屬)

　　姓名：，性別：，民族：，系死者之父，身份證號碼： ;姓名：，性別：，民族，系死者之母，身份證號碼： ;姓名：，性別：，民族，系死者之妻(夫)，身份證號碼： ;姓名：，性別：，民族，系死者之子(女)，身份證號碼： ;

　　事故原因及經(jīng)過：(死者)系甲方雇傭的工人，年月日，(死者)在腳手架上安裝管道，在腳手架移動過程中(死者)未下腳手架，因腳手架倒塌導致(死者)摔傷，年月日時許，(死者)經(jīng)治療無效后死亡。乙方確認：(死者)的近親屬僅包括：父親、母親、配偶、子女共N人。為妥善處理善后事宜，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方支付乙方共計人民幣元(大寫：元整)，該費用包括但不限于喪葬費、死亡賠償金、精神撫慰金、子女的撫養(yǎng)費、父母的贍養(yǎng)費、理賠費用等。該費用的分配方式及數(shù)額由乙方協(xié)商進行，與甲方無關(guān)。除上述費用外，乙方不得再向甲方或任何第三方主張任何賠償或補償費用。該費用總額如大于相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的各項賠償總額，視為甲方對乙方的慰問;該費用總額如小于相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的各項賠償總額，視為乙方放棄自身相關(guān)實體權(quán)利或免除甲方或任何第三方的相關(guān)賠償義務(wù)。本協(xié)議的簽署可以視作該放棄或免除之處分行為已經(jīng)到達甲方，且不可撤銷。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)(死者)的死亡賠償紛爭，乙方自愿放棄基于死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。乙方不得再就賠償事宜向甲方或任何第三方提出任何形式的賠償要求，并及時對(死者)的尸體進行火化處理，如乙方違反上述約定則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任。

　　三、賠償款項支付時間及方式：甲方于年月日支付本協(xié)議第一條約定款項，支付方式為轉(zhuǎn)賬。乙方指定的收款賬戶名：，賬號：。

　　雙方特別聲明：在甲方向保險公司因(死者)的人身損害進行理賠時，乙方有義務(wù)對甲方的'理賠無條件配合(包括但不限于提供死者的身份證明、死亡證明、戶口注銷證明等)，并不得對該理賠款項提任何主張，(死者)住院治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費由甲方承擔。

　　四、乙方聲明在簽署本協(xié)議時，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，不存在欺詐、脅迫、顯示公平的情形。

　　五、違約責任

　　乙方應(yīng)保證所提供的相關(guān)證明材料真實、準確。如乙方在洽談本賠償事宜過程中提供了虛假資料或做出虛假陳述，則就此應(yīng)向甲方承擔違約責任。承擔違約責任的方式為支付違約金萬元(大寫：元整)。

　　六、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交有管轄權(quán)的人民法院裁決。

　　七、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　勞動賠償協(xié)議書 5

　　甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

　　乙方：___________________(患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：_________________住址：_______________

　　身份證號：______________________住院號：_____________________

　　疾病診斷：________________________________________________________

　　治療結(jié)果：________________________________________________________

　　二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：__________________________

　　三、醫(yī)療事故原因：____________________________________________

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費：__________元;

　　2、誤工費：__________元;

　　3、住院伙食補助費：__________元;

　　4、陪護費：__________元;

　　5、殘疾生活補助費：__________元;

　　6、殘疾用具費：__________元;

　　7、喪葬費：__________元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費：__________元;

　　9、交通費：__________元;

　　10、住宿費：__________元;

　　11、精神損害撫慰金：__________元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的'配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元(不超過2人)

　　合計：__________元

　　五、賠償款給付時間：____________________

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處理：____________________

　　2、如為死亡患者，尸體處理：______

　　3、其他：________________________

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____________代理人：__________

　　乙方：____________代理人：__________

　　見證人：___________

　　日期：________________________

　　日期：___________

　　勞動賠償協(xié)議書 6

　　甲方：（公司）

　　乙方：（員工）

　　乙方身份證號：

　　_____年_____月_____日應(yīng)聘進入甲方公司任___________一職；于_____年_____月_____日時，甲方與乙方協(xié)商一致，解除勞動關(guān)系，就甲方按照乙方工齡支付乙方經(jīng)濟補償金一事上，現(xiàn)甲、乙雙方基于平等、自愿的立場上，雙方協(xié)商一致，達成協(xié)議如下：

　　甲方同意支付乙方經(jīng)濟補償金，同時自本協(xié)議生效之日起，甲方應(yīng)于_____年_____月_____日前，支付乙方因甲、乙雙方協(xié)商一致，解除勞動、保險關(guān)系的`經(jīng)濟補償金。

　　甲、乙雙方同意，由甲方一次性支付乙方經(jīng)濟補償金待遇；一次性經(jīng)濟補償金共計人民幣￥__________元整，從乙方簽領(lǐng)該款時起，甲、乙雙方解除勞動合同，終結(jié)勞動、保險關(guān)系。

　　乙方在簽領(lǐng)上述一次性經(jīng)濟補償金待遇以后，甲、乙雙方解除勞動合同，終結(jié)勞動、保險關(guān)系；乙方同意不再以任何理由，向甲方提出因甲方違反勞動合同的經(jīng)濟補償金要求及法律訴訟。

　　本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效，同時乙方確認甲方已結(jié)清乙方的所有工資及加班費。本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各一份，勞動部門備存一份。

　　甲方：

　　乙方：（指印）

　　_____年_____月_____日

　　勞動賠償協(xié)議書 7

　　甲方：__________________________

　　乙方：______________________

　　身份證號碼：_______________________

　　經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致解除甲乙雙方勞動關(guān)系，并經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

　　一、解除勞動合同的日期為：____年_____月______日;

　　二、乙方___月份的工資合計___元;

　　三、甲乙雙方就解除勞動合同關(guān)系的'經(jīng)濟補償金協(xié)商一致，甲方一次性給予乙方經(jīng)濟補償金人民幣元，大寫。

　　四、乙方應(yīng)在離職前進行工作的交接，保證離職后不存在未處理事宜，并交還甲方辦公用品。

　　五、甲方同意在乙方完成工作交接后3個工作日內(nèi)將上述工資及經(jīng)濟補償金劃入乙方的工資賬戶。

　　六、乙方應(yīng)對在甲方工作期間所了解到的商業(yè)秘密、信息(包括甲方客戶的商業(yè)秘密、信息)予以保密。

　　七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字、蓋章后生效;

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：____________________乙方(簽字)：_____________________

　　日期：_______________________日期：____________________________

　　勞動賠償協(xié)議書 8

　　甲方(單位)：_________________有限公司地址：_________________法定代表人：_________________

　　乙方(工人)：_________________身份證號：_______________

　　乙方于________年________月________日在甲方__________車間發(fā)生工傷事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。

　　為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：_________________人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結(jié)清。

　　2、付款期限：甲方應(yīng)在________年________月________日之前分10次通過現(xiàn)金方式支付上述款項，至________

　　年________月________日前付清。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。

　　同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的'，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

　　4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

　　乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

　　6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章：_________________乙方簽字：________________

　　_________年________月________日________年________月________日

　　見證人：_________________

　　年月日

　　勞動賠償協(xié)議書 9

　　甲方：

　　乙方：身份證號：

　　住址：

　　乙方身份證號： )于年月日在工傷發(fā)生后，經(jīng)住院治療已出院。經(jīng)雙方友好協(xié)商，按照有關(guān)法律法規(guī)達成以下賠償協(xié)議：

　　1.甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補貼、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、精神損失費、殘疾就業(yè)補貼、后續(xù)醫(yī)療費、醫(yī)療費等費用元整，協(xié)議簽訂之日起天內(nèi) 。

　　2.自本協(xié)議簽訂之日起，雙方解除勞動關(guān)系，甲乙雙方終止相關(guān)賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)。乙方不得向甲方單獨主張任何權(quán)利，甲方不再承擔任何義務(wù)。雙方無爭議，一方放棄追究對方的一切法律責任。同時，自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄解除勞動關(guān)系和賠償事項的仲裁和訴訟權(quán)利。

　　3.本協(xié)議為一次性終止處理協(xié)議。雙方應(yīng)以此為斷，充分認真履行合同，不得以任何理由糾纏。乙方未來發(fā)生的一切（包括身體問題等）均與甲方無關(guān)。本協(xié)議的'內(nèi)容由甲乙雙方閱讀并理解，甲乙雙方對本協(xié)議的處理結(jié)果完全滿意。

　　4.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字后具有法律效力。

　　甲方：

　　時間：

　　乙方：

　　時間：

　　勞動賠償協(xié)議書 10

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,乙方自愿自行修理因甲方交通事故損壞之房屋。為明確雙方權(quán)利和義務(wù)特定簽訂立本協(xié)議書。

　　一、乙方房屋坐落在,建筑面積____平方米。

　　二、受損房屋處置原則：一是乙方自修原則;二是雙方約定賠償原則。甲方對此無異議。

　　三、在房屋修理期間,乙方自行解決因自修房屋給日常生活帶來各種困難。

　　四、甲方應(yīng)盡義務(wù)：

　　(1)因乙方自修房屋,考慮到甲方施工和房屋修復造成乙方房屋結(jié)構(gòu)以及裝璜損壞,并因此給乙方租戶生活帶來的各種不便,由甲方一次性付給乙方房屋賠償費人民幣_____元(大寫),由乙方自行修理房屋和恢復室內(nèi)裝潢。

　　(2)根據(jù)本承諾書第四條：甲方給予乙方各項費用合計人民幣____元,上述費用由甲方自本協(xié)議書簽訂之日起15日內(nèi)一次性付給乙方。

　　(3)如果房屋以后發(fā)生質(zhì)量問題,并經(jīng)檢測確認確實由于甲方此次施工導致的,甲方仍然需要支付修復乙方修復房屋所需費用。

　　五、本承諾書經(jīng)雙方簽字蓋章后即生效,任何方不得以任何理由無故變更和解除,否則應(yīng)承擔責任。

　　六、本承諾書一式貳份,甲方執(zhí)壹份,乙方執(zhí)壹份。

　　甲方(蓋章) ___________

　　法定代表人(簽章) ___________

　　乙方(簽章) ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

　　勞動賠償協(xié)議書 11

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　對于_______年____月____日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣（包括已經(jīng)支付的_____元）。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的`，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

　　七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

　　八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：_______________

　　乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________

　　乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________

　　地址：___________________________

　　電話：_______________________

　　電話：___________________________

　　傳真：_______________________

　　傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日

　　日期：_______年_______月_______日

　　勞動賠償協(xié)議書 12

　　甲方：___________________

　　法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________。

　　乙方：___________________

　　甲乙雙方于_____年_____月______日，就乙方在甲方工地工傷賠償一事，經(jīng)平等、友好協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議，雙方共同遵守：

　　一、甲乙雙方共同確認，乙方在甲方工地所受的傷為工傷；

　　二、甲乙雙方共同確認，以瀘州科正司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論為準，即乙方為九級傷殘；

　　三、甲方總計賠償乙方金額：包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的費用、營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抗龈黜椯M用（不包括甲方已墊支的醫(yī)療費），合計人民幣：40000（大寫：肆萬圓整）�？鄢曳皆严蚣追浇柚У�5000元，甲方在簽訂本協(xié)議時，實際應(yīng)向乙方一次性支付：35000元（大寫：叁萬伍仟圓整）。

　　四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，任何時間、任何情況下，乙方均無權(quán)就本工傷一事向瀘州市第七建筑工程公司及其第一分公司以及劉基倫等提出其他任何要求；

　　五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的.權(quán)利。

　　六、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

　　七、雙方認為需要約定的其他事項：

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的35000元賠款起生效。

　　甲方：___________________代表人：___________________日期：_____年_____月______日

　　乙方：___________________日期：_____年_____月______日

　　勞動賠償協(xié)議書 13

　　甲方：_________年齡：_________住址：_________身份證號碼：_________

　　乙方：_________年齡：_________住址：_________身份證號碼：_________

　　丙方：_________年齡：_________住址：_________身份證號碼：_________

　　丁方：_________年齡：_________住址：_________身份證號碼：_________

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就_________年_________月_________日發(fā)生在工地的'甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

　　一、各方確認甲方于_________年_________月_________日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方_______萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

　　二、甲方于_________年_________月_________日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即乙方責任為_________%，丙方責任為_________%，丁方責任為_________%；

　　四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整（大寫：_________萬元）；方支付方墊付甲方的各種費用元（大寫：_________萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

　　五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式_________份，甲、乙、丙、丁各方執(zhí)_______份，見證人一份。

　　各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照：

　　甲方（簽字）：_________________

　　________年_______月________日

　　簽約地點：___________________

　　乙方（簽字）：________________

　　________年_______月________日

　　簽約地點：_________________

　　丙方（簽字）：__________________

　　________年_______月________日

　　簽約地點：___________________

　　丁方（簽字）：__________________