內(nèi)出血急救要點

　　內(nèi)出血是出血的一種，流出的血管的血液停留在身體內(nèi)部而不排至體外，如腦出血、腎上腺出血、胰出血等!以下是內(nèi)出血急救要點，一起來學(xué)習(xí)吧!

　　內(nèi)出血急救要點【1】

　�、俦M早識別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，但身體上無傷口。

　�、谛夭績�(nèi)出血，取半坐位;腹腔內(nèi)出血，下肢抬高。

　�、巯�120急救電話呼救。

　�、茉诩本热藛T到來之前，密切看護病人，注意保持呼吸道暢通。

　　內(nèi)出血的其他治療【2】

　　對出血的處理原則是及時有效的止血，內(nèi)出血一般多依賴于藥物和手術(shù)止血。

　　1.大量嘔血要絕對臥床休息;發(fā)生休克可抬高床腳，使床頭略低，在送醫(yī)院的過程中，要注意保暖、上腹部放置水袋或冰水袋。

　　2.咯血者應(yīng)靜臥，頭偏向一邊，輕拍其背部，清除口鼻內(nèi)血塊，以保持氣道通暢，并給病人以精神安慰。

　　不要搬動病人，咳嗽時要輕咳，不要強忍，也不要把血咽下。

　　3.陰道出血如是少量，不需治療;大量出血，要注意病人的精神狀況，察看脈搏，讓病人絕對臥床休息，面色蒼白，出虛汗的，應(yīng)把頭部放低，腳抬高一些，喝點溫淡鹽水，注意保暖，適量吃鎮(zhèn)靜藥或同時服止血藥。

　　并送醫(yī)院檢查治療。

　　4.大使出血者，應(yīng)戒除煙酒和辣椒，要安靜休息。

　　繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的外科治療【3】

　　繼發(fā)性腦室內(nèi)出血多由高血壓腦出血破入, 是很嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　腦室內(nèi)出血是由非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂,血液進入腦室系統(tǒng)引起的綜合征。

　　其發(fā)病率很高, 約占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20%～ 60% 。

　　根據(jù)其出血部位來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室內(nèi)出血。

　　原發(fā)性腦室內(nèi)出血是指出血部位在腦室脈絡(luò)叢或室管膜下區(qū)1.5 厘米以內(nèi)的出血。

　　繼發(fā)性腦室內(nèi)出血是指室管膜下區(qū)1. 5厘米以外的腦實質(zhì)出血破入腦室, 病因依次為高血壓動脈硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤、血液病、肝病、梗塞后出血及其它。

　　繼發(fā)性腦室大部分由大腦基底節(jié)區(qū)及其它腦實質(zhì)處出血破入到側(cè)腦室, 甚至血液充滿整個腦室系統(tǒng)。

　　CT掃描對其診斷迅速, 定位準(zhǔn)確, 可測量血腫量, 而且對破入腦室的途徑也能了解。

　　腦室內(nèi)出血絕大多數(shù)進入第3 腦室而堵塞導(dǎo)水管致腦脊液循環(huán)通路受阻, 從而出現(xiàn)急性腦積水, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高, 在臨床上引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 如長期昏迷、偏癱, 甚至腦疝等。

　　應(yīng)該根據(jù)具體病情及時采取不同的治療方法。

　　①腦室外引流: 該法適用于各種類型腦室內(nèi)出血, 其作用在于引流血性腦脊液, 清除腦室內(nèi)積血, 阻止或緩解梗阻性腦積水的發(fā)生, 有效降低顱內(nèi)壓, 提高生存質(zhì)量, 降低病死率。

　　一側(cè)腦室積血采用單側(cè)腦室外引流, 兩側(cè)腦室積血行雙側(cè)腦室外引流。

　　穿刺成功后多見血性腦脊液自穿刺管噴出, 引流后病情較前明顯緩解。

　　引流管留置時間根據(jù)CT 掃描, 三、四腦室內(nèi)幾乎無積血, 本組多數(shù)在1周左右, 最長12 天。

　�、谀X室內(nèi)尿激酶灌注引流: 適用于腦室內(nèi)積血較多, 腦室內(nèi)血液鑄型并發(fā)急性積水者。

　　還可行雙側(cè)腦室外引流, 一側(cè)持續(xù)引流, 另一側(cè)灌注尿激酶治療。

　　本組13 例采用該法治療, 良好4 例, 中殘3 例,重殘2 例, 死亡4 例。

　�、勰X內(nèi)血腫穿刺抽吸尿激酶溶解引流術(shù): 用于基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室占位效應(yīng)明顯的病人, 尤其適用于年齡較大并發(fā)其它臟器疾病者。

　　本組中2 例因發(fā)生再出血死亡, 分析原因可能與病后血壓持續(xù)升高及波動過大有關(guān)。

　　需要注意的是, 引流術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作, 預(yù)防顱內(nèi)感染, 術(shù)后注意保持引流管通暢。

　�、苤苯娱_顱清除血腫術(shù): 可以清除血腫,解除對周圍組織的壓迫, 降低顱內(nèi)壓, 改善腦血流, 解除或防止腦疝。

　　適用于殼核出血向外發(fā)展, 出血僅破入一側(cè)腦室, 占位效應(yīng)明顯者, 術(shù)后放置腦室外引流。

　　本組14 例行開顱血腫清除加腦室外引流術(shù)。

　　一般認(rèn)為高血壓腦室內(nèi)出血預(yù)后極差, 病死率4216%～8313%。

　　本組總病死率為4113% , 有效率為5817% , 與文獻相比結(jié)果滿意。

　　該病主要致死原因是血腫對中線結(jié)構(gòu)的占位性擠壓及血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路, 導(dǎo)致急性梗阻性腦積水, 引起腦室急劇膨脹, 顱內(nèi)壓驟然升高, 腦深部結(jié)構(gòu)損害, 以致迅速死亡。

　　血腫還可造成廣泛蛛網(wǎng)膜粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞, 引起不同程度遲發(fā)交通性腦積水。

　　其預(yù)后不僅與腦室內(nèi)積血量有關(guān), 更主要的是與手術(shù)時機掌握及手術(shù)方法選擇更為密切。

　　我們認(rèn)為, 腦室外引流操作簡單易行, 奏效快, 創(chuàng)傷小,且不受年齡和身體狀況影響, 快速減輕血腫對腦組織的壓迫, 減少血液進一步破入腦室, 是治療繼發(fā)腦室內(nèi)出血的有效方法之一。

　　新生兒顱內(nèi)出血的原因和處理方法

　　1、新生兒顱內(nèi)出血的治療有降低顱內(nèi)壓

　　對伴有顱內(nèi)高壓者可使用每次0.5-1.0mg/kg,每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇,劑量根據(jù)病情決定,一般每次0.25-0.5mg/kg,靜脈推注。

　　2、新生兒顱內(nèi)出血的治療有腦代謝激活劑

　　出血停止后,可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次,加入5%-10%葡萄糖液50ml,每日1次,10-14天為1療程;腦活素2ml，稀釋后靜滴,每日1次,10-14天為1療程�；謴�(fù)期可給腦復(fù)康每日0.2g,連續(xù)服藥3個月。

　　3、新生兒顱內(nèi)出血的治療有加強護理

　　保持安靜，避免孩子哭鬧導(dǎo)致病情加重。姿勢宜平躺或右臥,頭肩稍稍墊高,約15——30度即可。若患兒有嘔吐的癥狀,則應(yīng)保持平躺。注意保暖,體溫穩(wěn)定在35.5～36.5℃為佳。出生時就有明顯癥狀者,應(yīng)當(dāng)推遲哺乳,發(fā)生嘔吐則適宜插胃管喂食。呼吸保持順暢,并控制好輸液量。

　　4、新生兒顱內(nèi)出血的治療有維持正常腦灌注

　　大量腦室內(nèi)出血時,無需太過積極地治療,不然會加重病情。收縮壓低于6.67kPa時,采用靜滴,起初小量滴注,后逐漸增加劑量。

　　新生兒顱內(nèi)出血的原因

　　1、新生兒顱內(nèi)出血的原因有缺氧缺血

　　一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血的因素,缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血,早產(chǎn)兒多見,胎齡越小發(fā)生率越高�？梢�?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息、臍繞頸、胎盤早剝等,缺氧缺血時出現(xiàn)代謝性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢,多為滲血或點狀出血,出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導(dǎo)致室管膜下出血、腦實質(zhì)點狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　2、新生兒顱內(nèi)出血的原因有產(chǎn)傷

　　胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因,以足月兒、巨大兒多見�？梢蛱ヮ^過大、產(chǎn)道過小,頭盆不稱、臀位產(chǎn)、產(chǎn)道阻力過大、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)等,使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見。

　　3、新生兒顱內(nèi)出血的原因有其他因素

　　顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病,如某些凝血因子表達減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH,如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等,可引起顱內(nèi)出血�？焖贁U容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當(dāng),吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。

　　新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防

　　1、新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防有重視產(chǎn)前檢查

　　懷孕時一定要重視產(chǎn)前檢查，特別是孕中、后期的產(chǎn)檢,決不能抱有僥幸心理。孕期應(yīng)適當(dāng)鍛煉,少吃高糖高脂肪食物,患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽要控制好病情，以免胎兒過大引發(fā)難產(chǎn)，懷孕后期不宜參與重體力勞動，應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)，日�；顒訒r要留心保護好腹部，避免遭到外傷引發(fā)早產(chǎn)。

　　2、新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防有做好胎兒監(jiān)測

　　胎兒在宮內(nèi)的活動情況，準(zhǔn)媽媽可以通過數(shù)胎動這個簡單的辦法獲知。對胎兒進行監(jiān)測可避免發(fā)生宮內(nèi)缺氧。因為胎兒個體差異的關(guān)系，胎動次數(shù)和強弱也不同，只要動得有規(guī)律就表示胎兒發(fā)育正常。

　　3、新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防有提高醫(yī)護質(zhì)量

　　避免各種可能導(dǎo)致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素發(fā)生。產(chǎn)程中對胎兒進行監(jiān)護，如見宮內(nèi)缺氧及出生時窒息,均及時搶救。分娩時盡量避免產(chǎn)傷，必要時作剖宮產(chǎn)。

　　4、新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防有預(yù)防早產(chǎn)

　　對可能早產(chǎn)的孕婦,宜在分娩前3天內(nèi)應(yīng)用以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預(yù)防出血傾向,，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg,，并在產(chǎn)前4-15小時頓服維生素K15-30mg。

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