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雙向情感障礙的表現(xiàn)
雙相情感障礙，又稱躁狂抑郁癥，是一種涉及一次或多次嚴(yán)重的躁狂和抑郁發(fā)作的疾病。這種疾病使人的情緒搖擺于極度高漲(或者易怒，或二者兼有)和悲傷失望之間，在這兩種狀態(tài)之間會(huì)存在情緒正常的時(shí)間。下面我們一起來(lái)看看雙向情感障礙的具體表現(xiàn)有哪些。
這種狀態(tài)的突出表現(xiàn)，首先是情緒高漲。
這是一種強(qiáng)烈而持久的喜悅和興奮。
病人往往眉飛色舞，談笑風(fēng)生，洋溢著歡樂(lè)之情。
由于患者的愉快情緒和他的整個(gè)行為相協(xié)調(diào)，因而具有感染力。
02
由于自制力減弱，對(duì)接觸的事物往往作出過(guò)分的情緒反應(yīng)，可以因一點(diǎn)小事不稱心而勃然大怒，暴跳如雷。
但隨后很快又為原先愉快、高漲的情緒所代替。
03
病人的思維快捷，聯(lián)想迅速，說(shuō)話口若懸河，滔滔不絕，但見(jiàn)解多膚淺片面，內(nèi)容重復(fù)，自以為是。
新概念不斷涌現(xiàn)，話題常隨環(huán)境變化而轉(zhuǎn)移。
再次是行為活動(dòng)明顯增多。
病人天不亮就起床，開(kāi)始他那極為忙碌的一天。
或者不加考慮地去做一些不著邊際的事情，但往往虎頭蛇尾，有始無(wú)終，忙碌終日，無(wú)所事事。
End
抑郁狀態(tài)
01
病人起初表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，無(wú)精打采，失眠早醒，工作能力下降等。
以后逐漸出現(xiàn)情緒消沉，憂郁、沮喪，一籌莫展。
遇事消極，以往的“過(guò)失”和眼前的“不如意事”紛紛涌上心頭，縈回不去。
02
病人感到自己思想遲鈍、腦子變笨。
嚴(yán)重的抑郁情緒使他總是自責(zé)自罪，認(rèn)為自己成為了廢物或社會(huì)的寄生蟲。
甚至把過(guò)去的一般缺點(diǎn)錯(cuò)誤夸大成不可饒恕的罪行而要求處理自己，因此而產(chǎn)生罪惡妄想、關(guān)系妄想和被害妄想等。
此外，病人還會(huì)根據(jù)便秘、食欲不振和腹部不適等而自疑得了某種不治之癥。
03
由于運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到不同程度的抑制，比如動(dòng)作遲緩，臥床少動(dòng)，衣著隨便，不事梳洗，低頭彎腰，雙肩下垂，面無(wú)表情，嘴角下垂，雙眉緊鎖，目視地面，無(wú)言少動(dòng)，可端坐半天而不變勢(shì)。
嚴(yán)重時(shí)還會(huì)呈現(xiàn)木僵狀態(tài)。
End
01
躁狂抑郁狀態(tài)
01
以躁狂狀態(tài)的“三高”(情緒高漲、思想奔逸和動(dòng)作增多)和抑郁狀態(tài)的“ 三低”(情緒低落、思維遲緩和動(dòng)作遲鈍)相
互轉(zhuǎn)化，交錯(cuò)出現(xiàn)，甚至部分躁狂癥狀和部分抑郁癥狀在病人身上同時(shí)混合存在的現(xiàn)象，稱為躁狂抑郁狀態(tài)，也稱為混合狀態(tài)。
但這種狀態(tài)的病人在臨床上很少見(jiàn)。
雙向情感障礙的表現(xiàn)【2】
一、情感脆弱：患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而感到悲傷或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。
常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。
二、易激惹：患者很容易因?yàn)橐恍┬〉氖虑槎饛?qiáng)烈的情感反應(yīng)。
例如生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。
常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。
也可見(jiàn)于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。
3
三、強(qiáng)制性哭笑：患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。
患者對(duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說(shuō)不出為什么要這樣哭和笑。
這是在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見(jiàn)的一種精神癥狀。
4
四、欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”。
患者經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連自己都說(shuō)清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。
可見(jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。
5
五、病理性激情：是指突然發(fā)生的、非常強(qiáng)烈但又短暫的一種情感障礙。
它與情感爆發(fā)的不同之處：其表現(xiàn)為沖動(dòng)、傷人、毀物等具有很強(qiáng)的破壞性的行為，多半有一定程度的意識(shí)障礙，事后遺忘。
多見(jiàn)于癲癇、顱腦外傷、中毒性精神障礙及精神分裂癥。
雙向情感障礙的表現(xiàn)【3】
《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)中關(guān)于雙相障礙，根據(jù)發(fā)作時(shí)所處的狀態(tài)分類如下：
雙相障礙-目前為輕躁狂。
雙相障礙-目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂。
雙相障礙-目前為有精神病性癥狀的躁狂。
雙相障礙-目前為輕抑郁。
雙相障礙-目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁。
雙相障礙-目前為有精神病性癥狀的抑郁。
雙相障礙-目前為混合發(fā)作。
其它待分類的雙相障礙。
雙相障礙-目前為快速循環(huán)發(fā)作。
環(huán)性心境障礙。
另外，根據(jù)躁狂抑郁發(fā)作的輕重進(jìn)行分類，是目前臨床經(jīng)常使用的分類。
雙相障礙分為：
雙相Ⅰ型：躁狂發(fā)作明顯且嚴(yán)重，又有重性抑郁發(fā)作。
雙相Ⅱ型：躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴(yán)重。
雙相其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴(yán)重。
環(huán)性情緒人格：具有躁狂抑郁雙相情緒波動(dòng)人格特征，其情緒波動(dòng)幅度輕。
[1]
癥狀/雙相情感障礙
情緒高漲、易激惹或情緒低落，或呈雙相性。
情緒低落者，從輕度悲觀到強(qiáng)烈自罪感。
思考困難，缺少?zèng)Q斷，缺乏興趣。
頭痛，睡眠障礙，精力不足。
焦慮，病情嚴(yán)重者可有運(yùn)動(dòng)遲滯、激動(dòng)不安、疑病或被害妄想、厭食、失眠。
臨床表現(xiàn)/雙相情感障礙
雙向情感障礙
雙向情感障礙圖冊(cè)
雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。
1.抑郁發(fā)作
雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視。
正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。
兩者的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異，兩者的差異主要表現(xiàn)在：
(1)人口學(xué)特征
①性別：?jiǎn)蜗嘁钟襞曰疾÷蕩缀跏悄行缘?倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯。
�、谀挲g：雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測(cè)因素。
�、奂易迨罚杭蚁嫡{(diào)查和雙生子研究已經(jīng)證實(shí)雙相障礙的家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙(尤其是雙相I型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切。
(2)抑郁發(fā)作的特征
①特點(diǎn)：與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作較頻繁。
�、诎Y狀特征：雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性激越、思維競(jìng)
賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用(煙草、酒精、毒**等)。
2.躁狂發(fā)作
(1)心境高漲：自我感覺(jué)良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開(kāi)，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。
有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂(lè)愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。
部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉。
(2)思維奔逸：反應(yīng)敏捷，思潮洶涌，有很多的計(jì)劃和目標(biāo)，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維
的速度，言語(yǔ)增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停，信口開(kāi)河，內(nèi)容不切實(shí)際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題。
目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。
(3)活動(dòng)增多：精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動(dòng)作迅速，忙忙碌碌，愛(ài)管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事
無(wú)成，隨心所欲，不計(jì)后果，常揮霍無(wú)度，慷慨大方，為了吸引眼球過(guò)度修飾自己，嘩眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對(duì)別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂(lè)場(chǎng)所，招蜂引蝶。
(4)軀體癥狀：面色紅潤(rùn)，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴(kuò)大。
睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節(jié)律紊亂。
食欲亢進(jìn)，暴飲暴食，或因過(guò)于忙碌而進(jìn)食不規(guī)則，加上過(guò)度消耗引起體重下降。
對(duì)異性的興趣增加，性欲亢進(jìn)，性生活無(wú)節(jié)制。
(5)其他癥狀：注意力不能集中持久，容易受外界環(huán)境的影響而轉(zhuǎn)移。
記憶力增強(qiáng)，紊亂多變。
發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者極度的興奮躁動(dòng)，可有短暫、片段的幻聽(tīng)，行為紊亂而毫無(wú)目的指向，伴有沖動(dòng)行為。
也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。
多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。
(6)輕躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、
精力充沛、活動(dòng)增多、有顯著的自我感覺(jué)良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。
有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。
對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響，部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度。
一般人常不易覺(jué)察。
3.混合發(fā)作
指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見(jiàn)。
通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。
例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。
但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。
混合發(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。
檢查/雙相情感障礙
通過(guò)體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)排除可能由軀體疾病或物質(zhì)依賴所致的雙相障礙。
部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退，因此應(yīng)做甲狀腺功能測(cè)定。
對(duì)過(guò)度興奮及進(jìn)食不好者應(yīng)注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。
心理學(xué)測(cè)試、神經(jīng)生化、神經(jīng)電生理和腦影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果可供參考。
在治療過(guò)程中進(jìn)行藥物血濃度測(cè)定，以保證療效、監(jiān)測(cè)毒副反應(yīng)及治療依從性。
發(fā)病因素/雙相情感障礙
生物學(xué)因素
雙向情感障礙
雙向情感障礙圖冊(cè)
神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí)，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常。
5-羥色胺(5-HT)功能活動(dòng)缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志。
去甲腎上腺素(NE)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動(dòng)增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。
多巴胺(DA)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)。
γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低。
第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物。
神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。
遺傳學(xué)因素
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級(jí)親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級(jí)親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。
分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無(wú)確切可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。
目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向?yàn)槎嗷蜻z傳。
心理社會(huì)因素
不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。
遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。
總體來(lái)說(shuō)，發(fā)病原因尚不十分清楚，傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過(guò)程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。
[2]
發(fā)病年齡/雙相情感障礙
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有一半的躁郁癥患者發(fā)病于青少年階段，提早發(fā)現(xiàn)，才能對(duì)病情做最佳控制。
若父母雙方都有病史，孩子罹患的比率是50%，父母單方有病史，罹患比率則約15%到20%，有家族史者須特別當(dāng)心。
一般而言，躁病的發(fā)病年齡約在二十歲與二十五歲之間，郁病的發(fā)病年齡則大約在三十至三十五歲左右。
躁病與郁病發(fā)作持續(xù)時(shí)間也不盡相同，通常若不加以治療，躁病的癥狀可能持續(xù)三至六個(gè)月，郁病癥狀，可能長(zhǎng)達(dá)六至九個(gè)月.
診斷標(biāo)準(zhǔn)/雙相情感障礙
躁狂發(fā)作
癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
1.癥狀以情緒高漲和/或易激惹為主要特征，且相對(duì)持久。
2.首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周(如癥狀嚴(yán)重到需住院或過(guò)去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限)，且至少有下列癥狀中四項(xiàng)(若情緒僅為易激惹。
則需具有五項(xiàng))：
言語(yǔ)比平時(shí)增多，或滔滔不絕。
意念飄忽，思維奔逸。
注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移。
自負(fù)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高。
自我感覺(jué)良好：感到頭腦靈活、身體特別強(qiáng)壯或精力充沛。
對(duì)睡眠的需要減少。
活動(dòng)增多(包括工作、日�；顒�(dòng)、社交及性行為方面)。
輕率任性，不顧后果。
嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)
臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者：無(wú)法進(jìn)行有效交談。
社會(huì)能力(指工作、學(xué)習(xí)、社交或家務(wù)能力)明顯受損。
需立即治療或住院。
具有精神病性癥狀。
排除標(biāo)準(zhǔn)
1.當(dāng)情緒癥狀消退后，下列癥狀繼續(xù)存在：①與心境不協(xié)調(diào)的妄想和幻覺(jué)。
�、诠之愋袨�。
�、凇耙患�(jí)癥狀”。
④緊張癥狀群。
2.情緒癥狀系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情緒癥狀系藥物、中毒或其他器質(zhì)性原因所引起。
抑郁發(fā)作
癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
1.癥狀以心境抑郁為主要特征。
且相對(duì)持久，但在一日內(nèi)可有晨重晚輕的節(jié)律變化。
2.首次發(fā)作者，情緒障礙至少已持續(xù)2周(如癥狀嚴(yán)重需立即治療或住院者，或過(guò)去有肯定的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限)，且至少具有下列癥狀的四項(xiàng)：
�、賹�(duì)日常活動(dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感，性欲減退。
②精力明顯減弱，無(wú)原因的疲倦，軟弱無(wú)力。
�、鄯磸�(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺企圖或行為。
�、茏载�(zé)或內(nèi)疚感。
⑤思考能力或注意力減退。
�、嗑襁\(yùn)動(dòng)遲鈍或激越。
�、呤�、早醒或睡眠過(guò)多。
�、嗍秤麥p退，體重明顯減輕。
嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)
臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者：社會(huì)能力明顯受損。
需立即治療或住院。
具有精神病性癥狀。
排除標(biāo)準(zhǔn)
同躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)中的第(三)項(xiàng)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：
�、龠^(guò)去有躁狂發(fā)作，本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作者。
�、谶^(guò)去有抑郁發(fā)作，本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作者。
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