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醫(yī)院藥事查房
醫(yī)院藥事查房
摘要：藥事查房是一個新的工作，還不太規(guī)范，這一工作如能完善、規(guī)范，對臨床合理用藥的監(jiān)管會更有力度。
本文試就如何作好藥事查房工作進行探討。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)院;藥事查房
深化醫(yī)改的目的就是解決病員看病貴、看病難的問題，在醫(yī)院藥事管理中怎樣做到這點，我們認為可以通過藥事查房來減少病員的經(jīng)濟負擔(dān)，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用中藥品費用的過快增長，這是改善群眾看病貴的重要舉措，他會促進醫(yī)院合理用藥，降低藥品比例，同時也會促進醫(yī)患關(guān)系進一步和諧。
醫(yī)院藥事查房工作是通過藥師參加藥事查房工作這一平臺，促進臨床用藥監(jiān)管。
通過藥事查房，構(gòu)建醫(yī)院的醫(yī)療安全體系，促進臨床安全用藥，推動臨床藥事管理工作，規(guī)范醫(yī)生處方行為，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，全面提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
藥事查房不能只有藥劑科的藥劑師參與，藥劑部門單獨的藥事查房，因藥劑部門本身的局限，在知識寬度、深度、行政管理級別等各個方面都有先天的不足，這樣的查房，病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的認同感不夠。
而有業(yè)務(wù)院長牽頭的多部門聯(lián)合的藥事查房就顯得知識寬度、深度、行政管理級別等各個方面都較完善，對醫(yī)院的合理用藥會有較權(quán)威的監(jiān)管。
藥事查房應(yīng)該由業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科、檢驗科、護理部等部門共同參加。
業(yè)務(wù)院長藥事查房一般每月安排1次，也可以根據(jù)情況安排臨時查房，建議程序為：
由藥劑科提前確定并通知所查病區(qū)，參與查房的相關(guān)部門做好準備;先聽取所查病區(qū)經(jīng)治醫(yī)生臨床藥物治療情況匯報，所查病區(qū)負責(zé)人匯報病區(qū)階段性用藥情況，包括藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況等;藥劑科對所查病區(qū)的藥物治療情況或醫(yī)生的醫(yī)囑作回顧性、及時性和前瞻性評估、分析，查找存在問題，提出整改意見和建議;院感科對抗菌藥物使用率、使用強度、使用品種、使用合理性、預(yù)防用藥率、預(yù)防用藥時間等多方面進行數(shù)據(jù)分析，指出病區(qū)的不足和改進方法，檢驗科工作人員分析醫(yī)院最近細菌耐藥情況，醫(yī)務(wù)科就醫(yī)生的各項行為進行規(guī)范，各個部門聯(lián)合商討、確定最優(yōu)藥物治療方案;最后副院長點評指導(dǎo)。
查房內(nèi)容包括選擇藥品是否合理(從療效與費用等多方面考慮)、用藥劑量、時間、方法是否恰當、不同藥物之間是否有拮抗作用、是否有配伍禁忌、相同或相近功效的藥物是否同時使用、是否符合醫(yī)保用藥等，是否有病原學(xué)檢查及開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況;病人對藥物的了解，包括藥物療效與毒副反應(yīng)、藥物敏感情況等;各部門向病區(qū)介紹最新臨床藥物動態(tài)，了解病區(qū)用藥的需求等。
查房的重點是查看是否有不正常用藥情況，對不合理用藥情況提出干預(yù)方案，對病區(qū)用藥情況進行指導(dǎo)，提出改善處方行為的干預(yù)措施。
藥劑科做好業(yè)務(wù)院長臨床藥事查房工作的記錄，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改，并對整改效果進行追蹤，形成良性循環(huán)。
業(yè)務(wù)院長藥事查房圍繞“合理用藥”這一主題展開，從用藥的“安全、有效、經(jīng)濟”三個方面衡量臨床用藥的合理、正確與否。
這不僅對藥劑部門，也對院感、檢驗、醫(yī)務(wù)、護理等部門的業(yè)務(wù)能力提出了更高要求，也體現(xiàn)了多學(xué)科、多專業(yè)的合作共贏。
藥事查房采取行政參與、培訓(xùn)、規(guī)范、溝通、提醒、告誡、必要時經(jīng)濟處罰等多種方法對臨床不合理用藥情況進行實質(zhì)性干預(yù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥行為，在提高臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的同時，也增進了學(xué)科間交流，增進了學(xué)科間的團結(jié)，減少了臨床醫(yī)療隱患。
目前，藥事查房工作還在起步階段，盡管解決了臨床中工作一些實際問題，但與臨床工作的實際要求還有不小的距離，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 指導(dǎo)臨床合理用藥深度不夠，控制不合理用藥的關(guān)口沒有前移。
由于專業(yè)的差異，醫(yī)生和藥師考慮問題的角度不同，藥學(xué)人員能力、時間有限，與臨床醫(yī)生的溝通、交流存在一定的不便，臨床藥事查房時藥師提出建議后，醫(yī)生不一定完全認同，目前藥事查房還停留在發(fā)現(xiàn)不合理用藥的問題上，沒有真正從藥動學(xué)和藥效學(xué)角度指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，提高醫(yī)生的合理用藥能力，沒有在事前控制不合理用藥，還不能真正幫助醫(yī)生在臨床中選擇用藥，對臨床使用藥品指導(dǎo)作用不夠。
因此，要求藥師必須具備更高的臨床知識和藥理知識，增強與臨床醫(yī)師溝通的能力和時間;同時還應(yīng)該利用計算機合理用藥軟件，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，控制明顯的不合理用藥，計算機提示的不合理處方、醫(yī)囑必須經(jīng)藥師審核后才能執(zhí)行，讓藥師提前介入，把控制不合理用藥的關(guān)口前移，變事后點評為事前控制。
2.追蹤落實整改循環(huán)的力度不夠。
對一個病區(qū)進行業(yè)務(wù)院長臨床藥事查房后，有時僅僅是解決了這個病區(qū)當時的合理用藥問題，但隨著時間推移，這個病區(qū)或其他病區(qū)可能又會出現(xiàn)同類的問題，因此追蹤、落實、整改、循環(huán)就顯得尤為重要，這個工作就必須制度化，長期化，更要全院推廣落實。
3.行政與專業(yè)的結(jié)合有待提高。
業(yè)務(wù)院長臨床藥事查房是一個行政和專業(yè)相結(jié)合的平臺，他是通過行政手段(制度)來推進臨床藥事管理工作的。
因此，對醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專業(yè)人員在查房中的各項結(jié)合提出了更高、更新的要求。
業(yè)務(wù)院長臨床藥事查房是一項較新的臨床合理用藥干預(yù)制度。
經(jīng)過業(yè)務(wù)院長臨床藥事查房，可以讓中、西藥物的使用日趨合理;可以加強部門間溝通與理解，做到知識互補。
合理用藥是全社會關(guān)注的熱點問題，也是醫(yī)院的工作重點，隨著業(yè)務(wù)院長臨床藥事查房這一形式不斷完善，一定會提高醫(yī)院的合理用藥水平，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，一定會解決看病貴的問題，也一定會促進醫(yī)患關(guān)系的進一步和諧。
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