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翼狀胬肉手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變
翼狀胬肉手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變
【摘要】 目的研究翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響及手術(shù)前后眼屈光狀態(tài)的改變。
方法初發(fā)翼狀胬肉病人74例(80眼),均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),檢查術(shù)眼手術(shù)前后裸眼視力、最佳矯正視力及散光度,并按胬肉侵入角膜內(nèi)程度分為≤2.5 mm 組、2.6~4.0 mm組、>4.0 mm組,比較術(shù)前翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響及手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變。
結(jié)果術(shù)前3組平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度比較,差異有顯著性(F=72.994~322.304,q=7.463~35.450,P<0.01)。
翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度與角膜散光度呈正相關(guān)(r=0.833,P<0.01)。
3組術(shù)前、術(shù)后平均裸眼視力、平均最佳矯正視力、平均散光度比較,差異均有顯著性(t=2.024~19.068,P<0.05、0.01)。
結(jié)論翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響越大,手術(shù)治療可使角膜散光得以改善,提高視力。
【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉;角膜;散光;屈光,眼
[ABSTRACT]ObjectiveTo study the impact of different extent of invasion of pterygium upon cornea on refraction and its post-operative changes.
MethodsSeventy-four patients with primary pterygium (80 eyes) underwent pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. Pre-and post-operative naked vision, the optimized corrected vision, andastigmatism of eyes operated were measured, and divided into three groups, ≤2.5 mm, 2.6-4.0 mm and >4.0 mm group, according to the extent of cornea affected.
The post-operative results were compared among the three groups.ResultsPreoperatively, the differences of average naked vision, corrected vision and astigmatism among the three groups were significant (F=72.994-322.304,q=7.463-35.450,P<0.01).
The degree of pterygium invasion in cornea was positively correlated with astigmatism(r=0.833,P<0.01).
A comparison between before and after surgery, the differences of average naked vision, optimized corrected vision and astigmatic degree were significant (t=2.024-9.068;P<0.05, 0.01).ConclusionThe more the pterygium intrudes into cornea, the more severe impact on the refraction would be. Surgical therapy may improve the refraction and raise the vision.
[KEY WORDS]pterygium; cornea; astigmatism; refraction, ocular
翼狀胬肉是眼科的常見病,是一種發(fā)展緩慢的慢性炎性增生性疾病,可引起散光,如翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜瞳孔區(qū),則嚴(yán)重影響病人視力。
本研究探討翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度與視力及散光度變化的關(guān)系,及其對(duì)眼屈光狀態(tài)的影響,并比較手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變,為臨床治療翼狀胬肉的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法選擇提供參考依據(jù)。
1資料和方法
1.1一般資料
2008年1月—2009年3月,在我院就診的初發(fā)翼狀胬肉病人74例(80眼),其中女62例(67眼),男12例(13眼);年齡35~67歲,平均(54.3±10.8)歲;病程1~22年,平均(6.5±5.8)年;單眼68例,雙眼6例;右眼43例,左眼25例;胬肉均發(fā)生在鼻側(cè)。
所有術(shù)眼術(shù)前均行裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、視野檢查,排除眼部其他疾病。
術(shù)前經(jīng)視力表、電腦驗(yàn)光儀、帶狀檢影驗(yàn)光鏡、綜合驗(yàn)光儀檢查確定術(shù)眼裸眼視力、最佳矯正視力及散光度,并詳細(xì)記錄。
1.2手術(shù)方法
手術(shù)由同一醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行,均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。
常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉。
術(shù)中首先用圓規(guī)測(cè)量角膜緣到侵入角膜內(nèi)胬肉頭部頂端的長(zhǎng)度,然后在直尺上讀出數(shù)值(mm)并記錄。
持有齒顯微鑷夾住胬肉頭部,用小圓刀沿其頭部外方0.5 mm的透明角膜區(qū)作一淺層劃切,沿此界限自胬肉頭部開始作角膜淺層剝離,分離至角膜緣后鞏膜區(qū)2 mm。
沿胬肉的上下緣剪開球結(jié)膜,分離胬肉組織與其下的鞏膜,直至半月皺襞。
切除胬肉頭部、結(jié)膜下增殖組織,暴露出鞏膜。
于患眼或?qū)?cè)眼顳上方取寬約2~3 mm、長(zhǎng)約6~10 mm、深達(dá)前彈力層之下淺基質(zhì)層的角膜緣移植片(包含0.5~1.0 mm透明角膜),并與其后的不帶筋膜的結(jié)膜組織連成一體,得到帶結(jié)膜組織的完整的角膜緣移植片。
植片上皮面朝上平鋪于缺損區(qū),以供-受體角膜緣良好對(duì)合為準(zhǔn),10-0線間斷縫合固定6針。
球結(jié)膜縫合于鞏膜表面,暴露角膜緣上皮移植處,植片與顳側(cè)結(jié)膜之間暴露鞏膜2 mm寬。
術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素1萬單位,單眼包扎。
次日起每日換藥、抗生素眼液點(diǎn)眼、單眼遮蓋,直至移植的角膜緣上皮完全愈合為止。
術(shù)后每日用裂隙燈顯微鏡觀察,2周拆線。
1.3檢查指標(biāo)及方法
術(shù)后3月測(cè)量角膜上皮愈合良好熒光素染色法確認(rèn)者裸眼視力、最佳矯正視力及散光度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0及PPMS 1.5[1]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)間比較采用方差分析及t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響
術(shù)前翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度組平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度比較,差異均有顯著意義(F=72.994~322.304,q=7.463~35.450,P<0.01)。
見表1。
2.2翼狀胬肉病人術(shù)前術(shù)后平均裸眼視力比較
術(shù)前80眼平均裸眼視力為0.49±0.20,術(shù)后為0.66±0.18,翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前術(shù)后平均裸眼視力比較,差異均有顯著性(t=2.024~7.856,P<0.05、0.01)。
見表2。
2.3翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后平均最佳矯正視力比較
術(shù)前80眼平均最佳矯正視力為0.64±0.22,術(shù)后80眼平均最佳矯正視力為0.84±0.19,翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前術(shù)后平均最佳矯正視力比較,差異均有顯著性(t=2.024~7.856,P<0.05、0.01)。
見表3。
2.4翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后平均散光度比較
術(shù)前80眼平均散光度為(1.90±1.02)D,術(shù)后80眼平均散光度為(0.82±0.31)D,翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前與術(shù)后平均散光度比較,差異均有顯著意義(t=6.621~9.068,P<0.01)。
見表4。
表1翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響表2翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后平均裸眼視力表3翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后平均最佳矯正視力表4翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后平均散光度
2.5翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長(zhǎng)度與散光度的關(guān)系
80眼翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長(zhǎng)度最小1.5 mm,最大5.1 mm,平均長(zhǎng)度為(3.07±0.99)mm。
相關(guān)分析顯示,其與角膜散光度呈正相關(guān)(r=0.833,P<0.01)。
3討論
翼狀胬肉是一種常見眼表疾病,好發(fā)于多風(fēng)及陽光充足的地區(qū),尤其是沿海地區(qū)、高原地區(qū)及室外工作者發(fā)病率較高。
胬肉侵入角膜可致患眼屈光狀態(tài)發(fā)生改變,引起散光及視力下降[2-4]。
散光眼中以遠(yuǎn)視散光最為多見, 散光軸向以順規(guī)散光為主, 即較大曲率的軸向多與胬肉生長(zhǎng)方向一致, 說明由于胬肉的生長(zhǎng)、壓迫及牽引受累角膜而使其變平, 曲率半徑擴(kuò)大, 從而產(chǎn)生相應(yīng)方向的散光[5]。
LIN等[6]認(rèn)為,當(dāng)胬肉侵入角膜達(dá)半徑的45%以上將明顯增加散光程度;黃芳[7]觀察胬肉侵入角膜2.5~3.0 mm左右是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),這時(shí)可引起明顯的散光, 從而影響裸眼視力。
本文研究結(jié)果顯示,胬肉侵入角膜內(nèi)程度不同組間平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長(zhǎng)度與角膜散光度具有顯著相關(guān)性。
表明翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多,對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響越大。
雖然翼狀胬肉手術(shù)方法有多種[8-10],但因不同方法術(shù)后病人角膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間不同,最終角膜散光程度可能差異較大。
本文研究對(duì)象為初發(fā)翼狀胬肉病人,均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。
手術(shù)的關(guān)鍵在于防止或減少術(shù)后復(fù)發(fā)。
干細(xì)胞是位于角膜緣基底上皮的特殊細(xì)胞,具有細(xì)胞更新和組織再生功能。
干細(xì)胞主要分布在上下角膜緣部,它不僅是角膜上皮再生的來源,同時(shí)還是角結(jié)膜之間的保障,在修復(fù)創(chuàng)傷中維持自身穩(wěn)定,而且在抑制新生血管和組織纖維增生方面也起重要的作用[11]。
采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,可重建修復(fù)角膜緣上皮組織,恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量及功能,恢復(fù)角膜透明性,更重要的是恢復(fù)角膜與結(jié)膜之間的柵欄,并阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜,從而達(dá)到治療胬肉及防止其復(fù)發(fā)的目的。
本文結(jié)果顯示,手術(shù)后3組病人平均裸眼視力及平均最佳矯正視力有所提高,平均散光度下降,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明該手術(shù)治療可使角膜散光得以改善,提高視力。
綜上所述,翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多,對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響越大。
對(duì)于胬肉病人來說,胬肉侵入角膜2.5~3.0 mm 以上,可考慮手術(shù)治療。
但從視覺質(zhì)量方面考慮,只要胬肉所致散光影響了病人生活質(zhì)量,即使胬肉較小,也建議手術(shù)切除,以提高病人的視力。
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