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正確引導醫(yī)學生認識當前中國的醫(yī)患關系論文
近期，醫(yī)療問題成為關注的焦點。"八毛門"剛落幕，"錄音門〃又粉墨登場�，F(xiàn)在佛山南海紅十字會醫(yī)院的護士告知家屬女嬰生下來已死亡，并將嬰兒裝進塑料袋丟進廁所。半個多小時后趕到的親屬要求查看,卻發(fā)現(xiàn)"死嬰"居然還在動。如此荒誕的一幕,再次把醫(yī)德、醫(yī)患關系推至風口浪尖。
在當前中國醫(yī)患關系的緊張時刻，人們更多的關注醫(yī)方和患方的利益損害,我們往往忽略了另外一個群體一醫(yī)學生。盡管他們已經(jīng)踏入醫(yī)學的殿堂，已經(jīng)邁出了人生的第一步,但是當前我國醫(yī)生的尊嚴、人格難以得到尊重，甚至人身安全也難以得到保障，部分醫(yī)學生從心靈深處改變對醫(yī)學的憧憬和向往,對自己的前途和未來失去了信心。因此,作為醫(yī)學院校的老師,引導醫(yī)學生正確看待當前中國的醫(yī)患關系顯得非常重要。
1.正確認識醫(yī)患關系的性質(zhì)
醫(yī)患關系既是一種人際關系,也是一種歷史關系。人們對其性質(zhì)的認定存在差距。(1。公益說”醫(yī)院的支出靠財政維系，醫(yī)生向醫(yī)院負責而不對患者負責；(2)"醫(yī)療消費說",醫(yī)患關系是一種消費者和經(jīng)營者的關系，把醫(yī)患關系納入消費者權益保護法的調(diào)整范圍；(3。侵權行為說",醫(yī)務人員的過失造成患者身體上的損害，即構成侵權行為，由此而產(chǎn)生的糾紛適用侵權行為法；(4)"醫(yī)療合同說"此種觀點認為患者到醫(yī)院掛號行為屬合同中作者單位S10230廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心泌尿外科(劉永達袁堅營國華雷鳴羅金泰張澤）的要約，醫(yī)患關系屬于合同關系。
其實，醫(yī)患關系是一種特殊的民事法律關系,很難確定其具體性質(zhì)。主要原因在于：(1)醫(yī)學是動態(tài)復雜的科學，疾病是在不斷的變化中，診斷和治療效果具有很大的不確定性；(2)患者對醫(yī)學知識不了解,總是認為醫(yī)生診斷和治療好疾病是理所當然的，不容許有任何過失和錯誤。把我國當前的醫(yī)患關系解釋為上述任何一種關系都是不恰當?shù)�。譬�?按照醫(yī)患關系合同論者的觀點,患方是要約方,醫(yī)方是承諾方,那么,患方要約什么,醫(yī)方又能承諾什么?根據(jù)"最小投入,最大化產(chǎn)出"之經(jīng)濟原則,患者要約，就會要約醫(yī)方治愈其病。試想艾滋病患者能要約醫(yī)生治好艾滋病嗎?面對艾滋病患者的要約,醫(yī)生能承諾嗎?根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平,恐怕是不可能的。用侵權行為解釋醫(yī)患關系也不太恰當，因為患者已有疾病,住院期間難免出現(xiàn)疾病的加重，或因醫(yī)療診療過程中出現(xiàn)身體不適或傷害。但患方由于缺乏醫(yī)療知識，無法判斷自己的傷害是否由醫(yī)護人員引起。
2.正確認識中國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀
2.1醫(yī)療沖突不斷,且呈多發(fā)趨勢由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性的事件處于上升趨勢。2002年有5000多起,2004年上升到8000多起,2006年則超過了1萬起[1]。
2.2醫(yī)療糾紛的賠償額不斷刷新，醫(yī)院運營風險增加目前全國最高判例陜西省判決醫(yī)院賠償患者760萬元。廣西某縣婦幼醫(yī)院全年業(yè)務收入為1OT萬元,然而1個案件就被判賠218萬元。
2.3由醫(yī)療過失糾紛為主變?yōu)榉轻t(yī)療過失糾紛,醫(yī)鬧〃行為出現(xiàn)現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛中，患方索要局額經(jīng)濟賠償已成為一種"當然"現(xiàn)象。正是這種不正當?shù)膭訖C,催生了"醫(yī)鬧"行為。"醫(yī)鬧"不采取法律手段解決問題,而是采取過激手段,集中圍攻醫(yī)院,并損害醫(yī)院及醫(yī)務人員的權益，以謀求獲得高額賠償。
2.4醫(yī)療糾紛處理程序復雜,難度大按照《醫(yī)療事故處理條例》,醫(yī)療糾紛分為兩大類，一類是由醫(yī)療行為直接導致患者的損害，由患方提出申請，由醫(yī)療事故鑒定委員會進行醫(yī)療事故鑒定,法院根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結果進行判決。由于申請醫(yī)療事故鑒定的費用須患方支付,而且參與訴訟的時間較長,耗費患方的時間、精力和財力，而且患方認為醫(yī)療事故鑒定是"父親"給"兒子"作鑒定,具有"包庇"的嫌疑，因此患方一般不喜歡采用這種途徑。在司法判決上，由于涉及照顧弱者，即使判定不是醫(yī)療機構的過失，也須醫(yī)療機構給予患方一定的賠償，挫傷醫(yī)療機構的利益。"舉證倒置"制度讓醫(yī)療機構小心翼翼，步步為營，開出的檢查和檢驗均采取"大包圍"的形式,也會引起患方的不解。另一類為非由醫(yī)療行為導致的患者損害,本來依法按照一般民事案件處理，患方往往按照醫(yī)療事故的處理標準來要求醫(yī)療機構進行賠償。
2.5患者的生命健康權益受到重視和保障物質(zhì)水平的豐富和生活質(zhì)量的提高,使得患者更加注重生命質(zhì)量和健康權益。當前我國的醫(yī)療服務難以滿足人們快速增長的醫(yī)療需求。
2.6輿論監(jiān)督為醫(yī)患關系提出了新的課題社會群體和媒體一般都會同情和關注弱者,甚至帶有明顯的傾向性。這對規(guī)范醫(yī)療行為和維護患者權益起到了積極的作用。但有些媒體為了吸引到更多民眾的關注，醫(yī)療負面新聞"炒作"、發(fā)報"虛假醫(yī)藥廣告"、協(xié)助虛假醫(yī)療機構宣傳成為其主要手段。甚至有個別報道歪曲事實,誤導患者。
3正確認識當前中國醫(yī)患關系緊張的成因
3.1政府投入不足中國財政部提供的數(shù)據(jù)顯示,2009年在醫(yī)療健康領域的投入占GDP的1.2%;我國人口占世界總?cè)丝诘?2%。而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。政府對醫(yī)院的投入和補償不到位，醫(yī)務人員的技術價值、知識價值、風險價值得不到充分的體現(xiàn)。
3.2醫(yī)療保障制度不健全我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關的法律、法規(guī)沒有及時跟上市場經(jīng)濟的步伐,全民醫(yī)療保險體制不健全,社保、醫(yī)保覆蓋面有限,大部分人民群眾沒有醫(yī)療保障，有社保者醫(yī)療費用自付比例較高，農(nóng)民醫(yī)藥費的合作醫(yī)療報銷比例不足50%。
3.3醫(yī)療衛(wèi)生改革產(chǎn)生的負面影響20世紀后期以來，醫(yī)療衛(wèi)生改革推行的醫(yī)藥體制"產(chǎn)業(yè)化"與"市場化"。醫(yī)療資源分配不均勻,患者看病都往大醫(yī)院跑,造成基層醫(yī)療機構"游手空閑”，大型醫(yī)院和�？漆t(yī)院"忙得不亦樂乎"。醫(yī)院為了生存，不得不重視經(jīng)濟效益。醫(yī)護人員為了實現(xiàn)自身利益的最大化,加班加點的參與各項臨床工作，對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定的負面影響。"以藥養(yǎng)醫(yī)"、"以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)"導致醫(yī)療費用明顯上漲[2]。
3.4醫(yī)療服務不規(guī)范醫(yī)療價格服務偏低,在醫(yī)療服務的高要求以及高成本的壓力下，迫使醫(yī)院在正常補償渠道不暢的情況下另辟途徑,采用合法或不合法的手段擴大收益以維持醫(yī)院生存和發(fā)展,使醫(yī)患關系惡化。
3.5患者對醫(yī)學知識和醫(yī)療體制認識存在誤區(qū)（1)大部分患者對醫(yī)學和疾病的規(guī)律沒有理性的認識和了解,認為既然給醫(yī)院付費，醫(yī)院就必須把病治好；(2)患者對目前醫(yī)療收費的調(diào)整認識不夠；3)患者對醫(yī)院性質(zhì)的認識模糊，醫(yī)院已從完全公益福利性轉(zhuǎn)為享有一定福利性公益事業(yè),并被無情地推向市場；(4)患方不同的文化背景和具備不同的醫(yī)學知識,與醫(yī)護人員的溝通存在一定障礙。
3.6新聞媒體的輿論監(jiān)督容易出現(xiàn)偏差部分媒體對患者具有同情心而缺少對醫(yī)務人員的理解，其立場傾斜于患方，其報道偏重于患者,片面地把醫(yī)患關系定位為簡單的消費關系，片面地指責醫(yī)院,引起社會公眾對醫(yī)院信譽的質(zhì)疑。
3.7少數(shù)醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風水平低下絕大多數(shù)醫(yī)務人員能救死扶傷，為人民服務,但少數(shù)醫(yī)務人員職業(yè)道德水平低下，自身修養(yǎng)欠缺,服務不到位,收受紅包、回扣等不正之風的蔓延,導致患者對醫(yī)務人員的信任度降低。
4國家正采取相關措施改善緊張的醫(yī)患關系
4.1強化政府職能,加大政府投入我國政府正在建立政府主導的多元化衛(wèi)生投入機制，明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供�；踞t(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入,使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕;政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。
4.2完善我國醫(yī)事法律
4.2.1明確患方拒絕提供證據(jù)的責任醫(yī)療爭議雙方必須無條件地支持原因調(diào)查,允許醫(yī)院獨立申請進行醫(yī)療糾紛調(diào)查鑒定,不僅有利于醫(yī)院舉證,也有利于醫(yī)院準確地找出醫(yī)療失敗的原因。發(fā)生醫(yī)療糾紛時,患方如果拒絕提供掌握相關信息或拒絕進行尋找死因的尸體解剖,理應失去索償或追究法律責任的權利。只要患方或醫(yī)方對死亡病例的治療效果提出異議，均可提出進行尸體解剖的訴求,誰主張誰擔負尸解所需費用。
4.2.2規(guī)范醫(yī)療事故鑒定的組織和程序醫(yī)療事故鑒定組織分為三級,市級、省級和部級(最終鑒定)。醫(yī)患雙方對下一級鑒定不滿意，可向上一級提出上訴，由上一級醫(yī)療事故鑒定組織對下一級進行復核鑒定。醫(yī)療事故鑒定所需費用，誰主張誰支付費。鑒定組織中,除了包括《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定的醫(yī)學專家以外,還可以吸納法醫(yī)、律師等具有復合型知識結構的專門人才參加,必要時還可以讓醫(yī)患雙方代表參與現(xiàn)場鑒定的全過程,以增加鑒定的公正性、公平性、公開性。醫(yī)學專家應主要對醫(yī)學上的因果關系、損害成因予以分析,而司法鑒定專家應對損害程度、法醫(yī)學經(jīng)驗方面進行分析。這些分析都不再以認定事故的形式出現(xiàn),而以專家鑒定的形式作為證據(jù)供法院判決時考慮。明確該鑒定組織所作出的鑒定的權威效力,不允許以司法鑒定代之。另外,針對鑒定機構要增設相應的監(jiān)督機構。
4.2.3堅決打擊擾亂醫(yī)院軼序的行為近年來因為緊張的醫(yī)患關系,擾亂醫(yī)院軼序、破壞醫(yī)院設施、歐打醫(yī)務人員的"醫(yī)鬧"行為時有發(fā)生,公安部門出于照顧弱熱群體的觀點出發(fā),對這種行為打擊力度不足,在一定程度上鼓勵患方繞開司法途徑，進入。醫(yī)鬧或上訪"途徑。不管醫(yī)方或患方錯誤,公安部門只要發(fā)現(xiàn)擾亂醫(yī)院軼序的行為,第一時間予擾亂者以治安拘留，涉及刑事行為者進行刑事程序處理。形成"只有進入司法途徑"患方才能獲得賠償?shù)牧晳T和理念。
4.2.4細化醫(yī)療糾紛調(diào)解機制和衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛的裁決權,培養(yǎng)專業(yè)的法官、律師隊伍按醫(yī)療事故的等級和糾紛發(fā)生的具體情況來劃分標準,不同程度的糾紛應當采取不同的解決方式。比如:損傷較小的四級輕微醫(yī)療事故只能通過協(xié)商解決,而一級甲等的醫(yī)療事故必須通過訴訟途徑解決。明確協(xié)商的法律效力,保障協(xié)商過程的程序化和協(xié)商結果的法制化,用法律來規(guī)范"私了”使得很多醫(yī)療糾紛在訴訟前就得以解決。法院應該設立專門的醫(yī)事法庭,培養(yǎng)具有醫(yī)學知識的專業(yè)法官,公平、公正地解決糾紛。
4.3完善我國的醫(yī)療風險分擔機制借鑒國外的成功經(jīng)驗和國內(nèi)如交通、運輸、航空等高風險行業(yè)的做法,建立強制性醫(yī)療風險保險機制,一方面醫(yī)院應當為醫(yī)務人員辦理職業(yè)風險保險,另一方面患者在診療活動中付出少量保險費用,以達到積少成多,眾人幫一人抗拒風險的目的。
4.4發(fā)揮媒體的正面效應大眾媒體應該多宣傳國家法規(guī)及醫(yī)學科普知識,加大醫(yī)療服務的風險性、不確定性的宣傳,規(guī)范大眾媒體發(fā)布廣告的行為,嚴格執(zhí)行《廣告法》,追究虛假廣告發(fā)布者相應的法律責任。
4.5規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療糾紛處理機制，提高醫(yī)務人員的服務質(zhì)量規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療糾紛賠償機制,控制過高的醫(yī)療事故賠償。每年審核醫(yī)院的財政支出情況,對于超出法律規(guī)定以外的醫(yī)療過失賠償應該對相關責任領導進行問責。要切實改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度,提高他們的服務質(zhì)量，為患者提供如家的服務,以獲得患方的信任。同時加強對醫(yī)院、醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理教育和管理,對于嚴重違規(guī)的應根據(jù)法律法規(guī)給予嚴肅處理'
綜上所述，引導醫(yī)學生正確認識當前我國醫(yī)患關系的性質(zhì)、現(xiàn)狀和成因至關重要,告知醫(yī)學生，國家正采取多種措施著力改善我國的醫(yī)患關系，為醫(yī)學生的未來營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境,從而讓醫(yī)學生對未來的執(zhí)業(yè)充滿信心,努力學習，實現(xiàn)自我。
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