醫(yī)院的醫(yī)學倫理學教育論文

　　1時代進步要求醫(yī)務人員有更高的醫(yī)學倫理素質(zhì)

　　隨著社會的進步，單一的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯�物一心理一社會醫(yī)學模式，國民素質(zhì)的提高促進了公民自我保護意識的增強，特別是市場經(jīng)濟引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，傳統(tǒng)的義務論、美德論受到嚴峻的挑戰(zhàn)，帶來了如何協(xié)調(diào)醫(yī)患關系中服務與公益、醫(yī)際關系中協(xié)作與競爭、醫(yī)社關系中經(jīng)濟效益與社會效益等諸多問題。這些問題不僅要求提高醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)，而且更加強調(diào)醫(yī)務人員的倫理素質(zhì)。

　　同時，在醫(yī)學技術(shù)迅速發(fā)展的今天，醫(yī)學技術(shù)的應用和實際選擇正遭遇越來越多的道德難題，其醫(yī)療決策也必然受到認識主體道德決斷能力和認識水平的制約。由于當代醫(yī)學的特點，行醫(yī)遠比以往要復雜得多。不僅牽涉到病人的生命安危，關系國家衛(wèi)生資源如何用，同時也關系醫(yī)生的信譽，方方面面都需要做出倫理決策。醫(yī)學倫理學己滲入到醫(yī)療行為的每一個環(huán)節(jié)中。這無形中要求未來的醫(yī)務工作者必須具備符合社會需求的素質(zhì)，尤其在倫理方面的素質(zhì)要達到更高的水準。

　　然而，現(xiàn)實的情況又是怎樣呢?衛(wèi)生部副部長王隴德在一次采訪中也承認，目前我國的醫(yī)務工作者存在著醫(yī)學倫理學知識和人文社科知識缺乏的現(xiàn)象，這對我國的醫(yī)德醫(yī)風的建設、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務質(zhì)量的改善都帶來了很大的制約。尤其是在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，這個問題更顯得突出。

　　2目前醫(yī)務人員醫(yī)學倫理素質(zhì)不高的原因

　　1999年5月召開的中美醫(yī)學倫理學比較國際研討會上，有一個引人注目的議題：中國醫(yī)學生在校期間接受的倫理價值觀，為何沒有最大程度地轉(zhuǎn)化為職業(yè)行為道德準則?經(jīng)過研討，與會者認為：首先，它說明我們社會的倫理道德建設還存在問題，缺乏合乎規(guī)律的層次銜接，能為多數(shù)人接受、且適應現(xiàn)實狀況的道德觀念與教育的局面，還未得到足夠的重視和建立。其次，它表明僅靠在校期間的倫理教育還不夠，還必須加強走上工作崗位以后的道德教育以及相關的倫理、法律之規(guī)范和制約。

　　醫(yī)院作為醫(yī)學倫理學的教育基地，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學的繼續(xù)教育，絕大部分醫(yī)院都將醫(yī)學倫理學的教育等同于醫(yī)德醫(yī)風教育。其次，教學方法與形式不能滿足培養(yǎng)醫(yī)學倫理素質(zhì)的要求。醫(yī)院往往跟隨衛(wèi)生行政部門的要求而制訂計劃。繼續(xù)沿用計劃經(jīng)濟體制下那一套思政治工作的傳統(tǒng)做法，內(nèi)容單調(diào)枯燥，形式僵化呆板，以至收效甚微。例如，衛(wèi)生部在某個時期號召醫(yī)務人員學做“白求恩式的醫(yī)務工作者”，醫(yī)院便針對這個主題召開大會、小會對醫(yī)務人員進行宣傳教育，并評選“白求恩式先進醫(yī)務工作者”。過了一段時間，衛(wèi)生部又提出推廣“以病人為中心”的服務模式，醫(yī)院便又針對這個主題開展教育。教育還停留在淺層次的說教，期待大家立竿見影地增強醫(yī)德意識。隨著醫(yī)務人員的文化層次、認識水平的提高，這種淺層次的說教顯然不能適應。再次，教育的層次性缺乏。由于各單位、各個人的知識、智能、素質(zhì)、覺悟水平存在差異，只采取這種同一內(nèi)容、同一標準、同一方法的教育，沒有依循其層次水平，提出實際、具體的要求、教育效果必然不理想。

　　綜上所述，以往醫(yī)院的醫(yī)學倫理學教育存在不完善和實效差的弱點，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生改革和21世紀醫(yī)學服務的新需要。

　　3建立符合時代要求的醫(yī)院醫(yī)學倫理教育新模式

　　醫(yī)院的醫(yī)學倫理學教育，是屬于繼續(xù)教育的一個內(nèi)容，因而方法方式、內(nèi)容側(cè)重等應有別于學校。醫(yī)院與醫(yī)學院校合作開展教學研宄，避免簡單重復學校教過的課程，在內(nèi)容的廣度和深度上達到更高的層次;臨床實踐和理論學習相結(jié)合，注重能力的培養(yǎng)，使臨床基地的教育與學校教學融為一體。

　　3.1營造醫(yī)學倫理學教育的良好氛圍3.1.1醫(yī)院實行倫理化管理^醫(yī)院在制定規(guī)章制度、落實管理目標、協(xié)調(diào)搶救措施和進行質(zhì)量監(jiān)控的過程中，必須運用醫(yī)學倫理學的觀點、原理和方法，創(chuàng)造一個重視醫(yī)學倫理學的良好氛圍。同時，在醫(yī)院文化的建設中，要注意融入醫(yī)學倫理學理念，促使其成為醫(yī)務人員內(nèi)心認同的價值觀。

　　3.1.2醫(yī)院管理者的醫(yī)學倫理素質(zhì)^醫(yī)院的倫理化管理要求醫(yī)院管理者具有較高的醫(yī)學倫理素質(zhì)。醫(yī)院管理者在醫(yī)療活動中肩負著決策、領導、指揮、服務等使命，醫(yī)院管理者的道德水平直接影響著其所轄部門的道德狀況，同時也是制定、實施行之有效的醫(yī)德規(guī)范以及客觀考核的保證。醫(yī)院管理者的醫(yī)學倫理素質(zhì)如何、對醫(yī)學倫理學的重視程度如何，也會直接影響到醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育的效果。因此，應注意不斷加強對醫(yī)院管理者的醫(yī)學倫理學教育，提高其道德素養(yǎng)，為實現(xiàn)醫(yī)院倫理化管理、促使醫(yī)務人員重視醫(yī)學倫理學打下堅實的基礎。具體的做法是：設置對醫(yī)院管理者選擇、升迀的醫(yī)學倫理學考核關：建立健全對管理干部的道德監(jiān)督制約機制;對醫(yī)院管理者進行現(xiàn)代醫(yī)學倫理學培訓等。

　　3.2實施醫(yī)學倫理學教育的主體——醫(yī)院倫理學委員會醫(yī)院倫理委員會應成為醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育的主體機構(gòu)并負責具體實施。因為:(1)醫(yī)院倫理委員會能把醫(yī)學實踐和醫(yī)學倫理學緊緊地結(jié)合在一起，使醫(yī)學倫理學根植于醫(yī)學實踐，避免了理論與實踐的脫節(jié);(2)醫(yī)院倫理委員會的組成人員包括醫(yī)學專家、倫理學家、律師、熱心倫理的病人代表等，由他們聯(lián)合起來進行醫(yī)學倫理學的教育是最合適不過的;G)醫(yī)院倫理委員會有足夠的教學科研力量，并且他們處于臨床第一線，了解醫(yī)務人員在臨床實踐中的倫理教育需求，開展教學研宄，提高教學質(zhì)量和實效性。在醫(yī)院進行系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學教育，無論是國外還是國內(nèi)，時間都不是很長，經(jīng)驗還不夠，要使醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育納入正規(guī)化、科學化的軌道，加強教育理論研宄尤為重要，以醫(yī)院倫理委員會這一常設機構(gòu)對醫(yī)務人員進行系統(tǒng)的、多種形式的醫(yī)學倫理學教育，還可以避免過去政治運動式醫(yī)德醫(yī)風教育的一些弊端，并且在營造醫(yī)院的醫(yī)學倫理氛圍方面發(fā)揮作用。

　　在醫(yī)院倫理委員會下設立專門的教學小組，負責：1)醫(yī)學倫理學的理論研宄。針對醫(yī)學實踐中出現(xiàn)的醫(yī)學倫理的新問題、新矛盾和需要解決的新課題展開研宄，尋找對策，為醫(yī)務人員做出指引。(2)與醫(yī)學院校合作開展教學研宄，以使醫(yī)院的醫(yī)學倫理教學與學校教學相銜接。G)根據(jù)社會和醫(yī)學實踐要求，針對不同層次醫(yī)務人員的特點和實際需要，編寫醫(yī)學倫理學繼續(xù)教育的教材。(4)教學實施。(5)對醫(yī)務人員進行考核，有關考核結(jié)果交醫(yī)院管理部門，作為醫(yī)務人員晉升、獎懲等的參考依據(jù)。

　　3.3醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育的內(nèi)容和教學方法

　　過去的醫(yī)院倫理建設主要集中在對醫(yī)德醫(yī)風的提倡和宣傳上，事實上醫(yī)學倫理學的建設內(nèi)涵比職業(yè)道德的建設要豐富得多。醫(yī)學倫理素質(zhì)是從醫(yī)者解決醫(yī)學倫理學問題的認知、判斷、價值決策、情感、作風、破解難題能力、優(yōu)化選擇智慧等綜合醫(yī)倫素養(yǎng)和品質(zhì)。而醫(yī)德醫(yī)風主要是指醫(yī)務人員服務態(tài)度和工作作風。其主體和內(nèi)涵顯然只是醫(yī)倫素質(zhì)的一部分。因此醫(yī)院的醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容要拓展，以實用性為主，盡量貼近臨床、社會需求、注意與學校的教育相銜接，教學內(nèi)容應包括醫(yī)學倫理觀、生命倫理學等。

　　教學方法可以參考學校的方法，采用以問題為基礎的方法為主，著重能力的培養(yǎng)。醫(yī)學倫理學與臨床專業(yè)技能的學習相結(jié)合，把醫(yī)學倫理學理論與臨床診療過程，把倫理判斷與醫(yī)療技術(shù)決策有機結(jié)合起來。在臨床醫(yī)學教學中，要在講解各項技術(shù)內(nèi)容的同時，向?qū)W生提出各種技術(shù)應用中可能遇到的倫理社會問題及應有的對策。此外，要針對醫(yī)務人員在實踐中遇到的倫理問題，定期上小課、召開座談會、討論會、答疑解惑。

　　3.4教育的層次性。

　　醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育對象構(gòu)成較醫(yī)學院校要復雜。由于個人素質(zhì)的多層次性，教育基礎、文化構(gòu)成的差異性以及所從事工作的特性不同，決定了醫(yī)學倫理學教育的層次性。必須區(qū)別不同年齡、不同文化程度、不同工作分工的醫(yī)務人員的差別，在不同層次上采取不同的醫(yī)學倫理教育，既有體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的先進性，也要體現(xiàn)醫(yī)學職業(yè)道德的廣泛性。

　　3.4.1住院醫(yī)生.住院醫(yī)生是臨床醫(yī)生成長的關鍵階段，他們剛離開學校，有較系統(tǒng)的理論知識，缺少的是書本知識與臨床實踐的結(jié)合。針對住院醫(yī)生的特點及需要掌握的倫理技能，制訂教學計劃，定期以課堂講授、案例分析、小組討論等方式幫助他們學習有關醫(yī)患關系、臨床倫理、生命倫理等方面的知識，以培養(yǎng)倫理推理和決策能力為主。住院醫(yī)生的醫(yī)學倫理學教育納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，列為繼續(xù)教育必修課。在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的各科室輪轉(zhuǎn)過程中，學習各臨床學科在診治過程中可能遇到的臨床倫理問題和處理醫(yī)患關系。并在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生指導下，形成良好的臨床工作習慣，建立臨床思維及增強處理復雜倫理問題的能力。

　　此外，住院醫(yī)生又是去帶教(實習生、見習生)的理想和現(xiàn)實的人選，因為醫(yī)院的醫(yī)療工作比較繁忙，住院醫(yī)生的帶教能力往往被忽視。為了改善這種情況，使住院醫(yī)生的帶教能力真正作為一個重要方向來培養(yǎng)，必須加強對住院醫(yī)生的醫(yī)學倫理學帶教技能學習的領導和管理。由經(jīng)驗豐富的高年資臨床帶教老師組織專門講座示范有關將臨床實踐與教學結(jié)合起來的技能，并將此種技能的考核也納入規(guī)范化培訓的要求中去。

　　3.4.2中高級醫(yī)務人員。教育要注重理論性，深刻性。在形式上應盡量將理論學習與研討活動相結(jié)合，自學和講座相結(jié)合，內(nèi)容以現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的新興領域以及由此引發(fā)的倫理問題、生命倫理學等為主，使他們的醫(yī)學倫理學水平提高到一個更高的層次。同時根據(jù)中高級醫(yī)務人員在醫(yī)學倫理學教育中又是施教者的特點，還要注重培養(yǎng)他們的教師的意識，讓他們認識到自身的品德和醫(yī)術(shù)直接影響下級醫(yī)務人員的成長，以便在日常的醫(yī)學實踐中充分發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，使優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)通過各項業(yè)務活動，潛移默化地影響、教育下級醫(yī)務人員。

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