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專業(yè)繼續(xù)教育的醫(yī)學(xué)檢驗論文
檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是讓檢驗技術(shù)人員通過不斷地自我學(xué)習(xí)、自我提升，更新知識，提升專業(yè)水平及技術(shù)操作技能。
專業(yè)繼續(xù)教育的醫(yī)學(xué)檢驗論文
一、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育獲得的途徑和基本情況
1.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)國家級和地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目整體情況2006年起，衛(wèi)生部建立了國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)站，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的申報、審核、備案工作進(jìn)行規(guī)范，一項國家級的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目可以一次申報召開2年，在第1年舉辦后，要求通過備案的形式進(jìn)行再次申報。
2006年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目僅49項，其中授課類型的項目41項(83.67%)，遠(yuǎn)程教育類型的項目8項(16.32%);2013年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的國家繼續(xù)教育項目達(dá)到251項，其中授課類型的項目為218項(86.85%)，
遠(yuǎn)程教育類型的項目33項(13.15%)，從增長幅度上看，遠(yuǎn)程教育類型的增長幅度比授課類型的幅度小。
根據(jù)亞專業(yè)的不同將醫(yī)學(xué)檢驗的繼續(xù)教育項目進(jìn)行劃分，將部分臨床檢驗新技術(shù)內(nèi)容歸為學(xué)術(shù)會議，將如電解質(zhì)電泳的應(yīng)用等內(nèi)容歸在基礎(chǔ)知識欄目中。
2006～2013年國家級繼續(xù)教育項目的比較情況見圖1、圖2。
開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的單位僅4家，分別是好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心、北京雙衛(wèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)中心、北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院(遠(yuǎn)程繼續(xù)教育)。
基礎(chǔ)知識方面2006～2013年比較其項目內(nèi)容沒有任何變化。
從操作實驗項目來看，2013年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程中涵蓋實驗操作的課程的項目為8項，占所有項目的3.19%。
就上海地區(qū)而言，地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目多為申報國家項目未能成功的項目，課程多面向基層，授課一般為6學(xué)時1個學(xué)分，與國家級繼續(xù)教育項目3學(xué)時1個學(xué)分相比要花費的學(xué)時較多。
地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目可以授予Ⅰ類學(xué)分或Ⅱ類學(xué)分，評審會根據(jù)舉辦單位申報的內(nèi)容和要求，酌情給予，通常由二級學(xué)會舉辦的年會多會授予Ⅱ類學(xué)分。
上海市臨床檢驗中心在上海地區(qū)檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作中占主導(dǎo)的地位，以上海市臨床檢驗中心開辦的檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育情況為例，根據(jù)《上海衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2009)》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，
2008年上海市地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中從事檢驗工作的人員為5819人，2013年上海市臨床檢驗中心開設(shè)6個國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班，共培訓(xùn)595人次，1次細(xì)胞形態(tài)學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)167人，舉辦1期臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員崗位培訓(xùn)班，151人獲培訓(xùn)證書(其中28人為外省市人員)。
分不同專業(yè)對各類檢測人員開展質(zhì)量管理、生物安全等的專題培訓(xùn)，共培訓(xùn)837人次，培訓(xùn)人次占上海地區(qū)檢驗人員總數(shù)的30.07%。
2.醫(yī)院或所在單位提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況根據(jù)醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的部門不同可以分為兩種類型，一種是由院方醫(yī)務(wù)科或科教科根據(jù)各專業(yè)統(tǒng)籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學(xué)習(xí)。
另一種是由各實驗室進(jìn)行定期內(nèi)部培訓(xùn)。
根據(jù)《上海市臨床實驗室管理基本要求和內(nèi)容》5.4培訓(xùn)與評估條款中，要求臨床實驗室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織實驗室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，有相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、計劃和記錄，并定期(每12個月至少1次)對學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。
培訓(xùn)效果評估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問答和實際操作等，但必須有記錄。
根據(jù)2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫(yī)療機構(gòu)的年終檢查結(jié)果顯示，因培訓(xùn)記錄缺失、培訓(xùn)效果評價記錄不清、沒有培訓(xùn)制度和計劃等問題導(dǎo)致扣分的共有29家，占檢查總數(shù)的20.42%。
根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容不同可以分為3種類型，崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)(分為應(yīng)屆畢業(yè)生和非應(yīng)屆畢業(yè)生)和新進(jìn)設(shè)備操作前培訓(xùn)。
在應(yīng)屆畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)方面，2002年起在上海的三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院中對大專學(xué)歷以上的應(yīng)屆畢業(yè)生開設(shè)檢驗技師的培養(yǎng)。
該培養(yǎng)項目共3年時間，主要涉及內(nèi)容為要求各檢驗技師在其科室的亞學(xué)科間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)基本掌握各科室的操作技能。
該項工作隨著2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策，補充政策尚無。
根據(jù)對規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)研，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，三級綜合性醫(yī)院考生參加輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)率為100.00%，三級專科醫(yī)院為90.20%，二級醫(yī)院為29.70%[3]。
非應(yīng)屆畢業(yè)生崗前培訓(xùn)的目的是了解科室各亞專業(yè)情況，對于部分儀器的操作方法進(jìn)行培訓(xùn)。
新進(jìn)設(shè)備操作前培訓(xùn)是指在科室新添設(shè)備時對操作該儀器的所有人員進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)，確保儀器操作準(zhǔn)確性和檢測結(jié)果的可靠性。
根據(jù)培訓(xùn)的對象不同可以分為3種類型，分別是室主任培訓(xùn)、各專業(yè)人員培訓(xùn)和上崗證培訓(xùn)。
檢驗科室主任培訓(xùn)其培訓(xùn)對象多為新晉升的檢驗科主任，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括實驗室管理、相關(guān)實驗室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點等。
根據(jù)上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調(diào)查結(jié)果顯示，參加過科室主任培訓(xùn)的占室主任總數(shù)的27.23%。
隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓(xùn)班的增多，這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)明顯增多。
各專業(yè)人員培訓(xùn)多指中級職稱以上，需要定期進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)的人員的學(xué)習(xí)。
上崗證培訓(xùn)在上海地區(qū)主要是基因擴增檢驗技術(shù)操作人員培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)項目和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測。
基因擴增檢驗技術(shù)操作人員培訓(xùn)主要針對從事基因擴增檢驗技術(shù)操作人員中的新手，在開展檢測該項目前進(jìn)行的崗前培訓(xùn)。
二、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題
1.對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)方和檢驗人員本身。
衛(wèi)生行政機構(gòu)缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。
2002年開展住院醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)試點中，將檢驗技師的培訓(xùn)作為子項目推進(jìn)，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術(shù)人員對該項目的理解僅為在取得主管技師(中級職稱)前的一個培訓(xùn)內(nèi)容。
2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策[3]。
2013年后檢驗技師的技能考核陸續(xù)減少，原有對檢驗技師的培訓(xùn)規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論，出現(xiàn)了政策的脫節(jié)問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓(xùn)制度。
醫(yī)療機構(gòu)方對檢驗人員培訓(xùn)重視不夠，覺得培訓(xùn)不出經(jīng)濟(jì)效益，不愿花錢;考慮檢驗人員少，外出培訓(xùn)耽誤工作。
因此，當(dāng)下部分醫(yī)院檢驗人員培訓(xùn)需要檢驗人員自己出資，而美國醫(yī)學(xué)檢驗人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費用多由所工作的實驗室支付[4]。
當(dāng)然也正因為如此，部分基層醫(yī)院的檢驗技術(shù)人員技術(shù)水平差，檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。
同時對Ⅱ類學(xué)分給予的方式方法和取得途徑，部分醫(yī)院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內(nèi)容單一，多為內(nèi)、外科專業(yè)的內(nèi)容，專業(yè)不對口。
檢驗人員本身也有部分認(rèn)為，進(jìn)行繼續(xù)教育指不過是“賺學(xué)分”，遲到早退不在少數(shù)，在思想上不夠重視，沒有認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性和重要性。
2.培訓(xùn)班多、質(zhì)量良莠不齊近5年來，每年開設(shè)的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目均達(dá)到100項以上。
2013年開設(shè)的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目達(dá)到251項，國家缺乏對這些繼續(xù)教育項目統(tǒng)一的評價機制，每年繼續(xù)教育內(nèi)容和繼續(xù)教育名單會以電子版方式上傳到網(wǎng)上，但是該項目是否開設(shè)、原申報項目的講課內(nèi)容是否調(diào)整、原申報項目的天數(shù)是否按計劃執(zhí)行、原申報項目的內(nèi)容是否如實履行都是待考核的內(nèi)容。
各省市衛(wèi)生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監(jiān)督機制。
3.技能操作少，實際應(yīng)用不多檢驗技術(shù)是以操作為主，但繼續(xù)教育中開展實驗操作的內(nèi)容不多。
以2013年為例，以新技術(shù)掛名的檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目就有27個，其中大多以邊緣學(xué)科和高新技術(shù)為多，在實際工作涉及較少。
而具備實驗操作的繼續(xù)教育項目僅8項。
實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設(shè)備的缺乏。
4.遠(yuǎn)程教育少，開設(shè)內(nèi)容簡單2013年開設(shè)的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項目有33項。
2006年開設(shè)的8項遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項目中，“POCT相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)”、“臨床檢驗進(jìn)展及質(zhì)量控制”到2013年尚在開設(shè)，內(nèi)容幾乎沒有調(diào)整。
在課程設(shè)置下，愿意參加遠(yuǎn)程教育的人員選擇面較少，學(xué)習(xí)流于形式。
三、進(jìn)一步加強醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的對策
1.增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執(zhí)業(yè)能力考核，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，對一些新型項目開設(shè)上崗證等內(nèi)容的要求，鼓勵技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
同時在政策上給予一定支持。
雖然2012～2013年和諧醫(yī)院的評價指標(biāo)中有一條“能開展多種形式的學(xué)術(shù)研討或?qū)W習(xí)交流;有職工繼續(xù)教育條例;畢業(yè)后教育職工覆蓋率100%，合格率100%”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫(yī)院。
對于基層醫(yī)院，政策上應(yīng)提出要求，要求醫(yī)院方在檢驗人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)方面給予一定的經(jīng)費和時間。
2.開設(shè)個性化課程檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象層次多，類型各不相同。
同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設(shè)相應(yīng)的課程，進(jìn)行個性化的教育，因材施教，提升繼續(xù)教育的針對性和有效性。
對于初級人員開設(shè)以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項目;針對檢驗科主任開設(shè)如新晉科主任類型的培訓(xùn)項目;對于從事多年室主任的人員開設(shè)交流學(xué)習(xí)相關(guān)的培訓(xùn)項目，以開拓視野，增加交流;對于有經(jīng)驗的技術(shù)人員，應(yīng)開設(shè)討論交流形式的培訓(xùn)項目，共同探討問題，更新知識。
增加對檢驗專業(yè)的二類學(xué)分開設(shè)內(nèi)容，面向基層醫(yī)院，面向基本檢測技術(shù)教育。
總之，讓不同對象均有學(xué)習(xí)內(nèi)容，杜絕“買學(xué)分”的想法。
3.開放遠(yuǎn)程課程設(shè)置鼓勵各種醫(yī)學(xué)機構(gòu)開設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項目，通過不同課程設(shè)置，來提升遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的課程內(nèi)容和數(shù)量，進(jìn)一步加強遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項目的評估工作，通過學(xué)員評估結(jié)果及時更新遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，確保遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項目內(nèi)容的新穎和時效性。
同時遠(yuǎn)程教育的內(nèi)容也應(yīng)適當(dāng)根據(jù)專業(yè)特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)內(nèi)容，通過視頻教育完成操作培訓(xùn)內(nèi)容，通過計算機來完成上機工作的參數(shù)選取，進(jìn)而分析數(shù)據(jù)，匯報結(jié)果，達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)。
4.完善教育項目管理應(yīng)建立更嚴(yán)格教育項目管理機制，教育方應(yīng)對開設(shè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目進(jìn)行自我評估，對于課程內(nèi)容、學(xué)員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進(jìn)行分類匯總，做到持續(xù)改進(jìn)。
對學(xué)員加強效果評估的內(nèi)容，通過各種形式，檢驗學(xué)習(xí)效果，達(dá)標(biāo)后方能領(lǐng)取學(xué)分。
監(jiān)督方應(yīng)定期對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程進(jìn)行隨機抽查，給部分學(xué)員發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行事后評估，確保項目執(zhí)行方的執(zhí)行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。
總而言之，檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是讓檢驗技術(shù)人員通過不斷地自我學(xué)習(xí)、自我提升，更新知識，提升專業(yè)水平及技術(shù)操作技能。
而達(dá)到這個目的需要政府、醫(yī)療機構(gòu)和檢驗人員的共同努力。
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