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醫(yī)學職稱論文范文（2）
研究分析新型農村合作醫(yī)療籌資機制的公平性
一、公平的含義
世界銀行年度出版的《2006年世界發(fā)展報告：公平與發(fā)展》指出，公平性——其基本定義是人人機會均等。在該報告中，“公平”的定義可看成兩項基本原則：一是“機會公平”，即一個人一生中的成就應主要取決于其本人的才能和努力，且這種才能與努力是可控的，不被種族、性別、社會及家庭背景、或出生地等不可控的因素所限制;二是“避免剝奪享受成果的權利”，尤其是享受健康、教育、消費水平的權利。對于公平的含義的討論，學術界可謂是百花齊放，國際上有幾個主要流派，包括羅爾斯的社會正義理論、功利主義、自由意志論、集體主義。
(一)羅爾斯的社會正義理論
關于公平問題的研究，羅爾斯的“作為公平的正義”理論被認為是最有影響力，同時也是20世紀最重要的正義理論(阿瑪蒂亞·森，2006)。羅爾斯從福利經濟學的角度研究公平，他認為：公正有兩層目的，在道德層次上因為公正本身的特性，它是人們所渴望的;更為重要的是，只要制度被認識到是公正的，它們就會繼續(xù)存在下去。
羅爾斯關于公平有兩個原則，一是自由原則，每個人都有平等的權利來享受最廣泛的基本自由，并與其他人所享受的類似的自由保持一致。二是是差別原則。社會和經濟的各種不平等要為社會中處于不利地位的人們提供最大可能的利益，同時確保公平的機會平等。在羅爾斯理論下，所有的社會基本物品——自由和機會、財富和收入，都應該被平等的分配，除非對這些物品中的一些或全部進行的不平等分配會使最少受益者獲益。
(二)功利主義
功利主義的目的是對“物品”進行分配，以便使社會成員的總效用達到最大化�？偢＠畲蠡▋煞矫娴膬热荩何锲繁仨毐挥行У厣a和分配;分配按照公正的原則。但只要實現總效用最大化，那么即便窮人生活得極其困難，功利主義也會允許這種不公正存在。個人效用總量的最大化絕對與這一總量在各人之間的分配無關。
(三)自由意志論
諾齊克等自由主義學者認為，社會制度的首要問題不是羅爾斯所謂社會權利的正義分配問題，而應該是個人權利的自由保障問題。他們認為只要個人對其持有是有權利的，那么這種權利就是神圣不可侵犯的，任何他人或團體都不能以任何理由侵犯個人的權利，即使這種侵犯是為了較大的社會利益”。在當代社會中，由于對個人權利的侵害主要是由國家以平等的名義來實施的�？梢哉f，諾齊克的正義觀是一種維護社會現存財產占有制和分配制度的公平觀。
(四)集體主義
馬克思主義者認為，公平是人類社會的崇高境界，是社會主義和共產主義的首要價值所在。“真正的自由和真正的平等只有在共產主義制度下才能實現;而這樣的制度是正義所要求的。”恩格斯指出：“一切人，作為人來說，都有某些共同點，在這些共同點所及的范圍內，他們是平等的，這樣的觀念自然是非常古老的。但是現代的平等要求與此完全不同;這種平等要求更應當是從人的這種共同特性中，引申出這樣的要求：一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應當有平等的政治地位和社會地位。”
二、衛(wèi)生領域中的公平性界定
世界衛(wèi)生組織專家認為衛(wèi)生保健公平具體應劃分為3個方面：
1.衛(wèi)生籌資領域的公平：體現為可支付能力原則(指社會成員按支付能力支付衛(wèi)生費用：有同等支付能力的人應當有同等的支付，支付能力不同的人在籌資領域中的支付也應當有所不同，支付能力高的人應當多支付)。
2.衛(wèi)生服務利用領域的公平：體現為按需分配原則(相同的衛(wèi)生服務需要應該獲得同樣的衛(wèi)生服務，不同的衛(wèi)生服務需要應該獲得不同的衛(wèi)生服務)。
3.健康狀況公平：不同社會人群的健康水平相等或相似，健康狀況分布均衡。這一劃定目前已基本得到國內外學者的認可。國內一些學者認為衛(wèi)生資源(包括大型設備)分布公平也應當納入衛(wèi)生公平的評價體系中。
三、對新型農村合作醫(yī)療制度籌資機制的公平性分析
新型合作醫(yī)療制度2003年起在全國逐步開展試點工作，至2008年建立基本覆蓋全國農村居民。新農合計劃顯示了政府要改善農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況、保障農民健康、提高農民抵御疾病風險能力以及減少農村居民“因病致貧”和“因病返貧”問題的決心。但在具體實施過程中，還是出現了一些值得探討的問題。下面將從公平的角度對新農合的籌資機制進行深入探討。
1.籌資制度的公平性
新型合作醫(yī)療制度明確了政府、集體和個人三方籌資的制度，規(guī)定了中央和地方財政的出資責任，這種責任共擔，標志著政府與農民關系的一個新模式和城市支援農村的新階段。然而，在今后相當長的時期，我國沒有足夠財力實行由政府預算撥款的醫(yī)療保險制度。并且商業(yè)醫(yī)療保險由于其盈利性和競爭性的性質，而不能提高醫(yī)療保障的公平和效率，更不能解決貧困農民的醫(yī)療保障，西方國家所實行的醫(yī)療保險更不能全盤照搬。廣大農民的醫(yī)療保障只能通過政府資助、集體扶持和農民互助共濟的新農合來解決。目前，新農合籌資還不能適應當地經濟社會發(fā)展水平、農民收入水平和醫(yī)療費用水平的變化，各方籌資還沒有一個相對公平合理的標準，各方籌資相對負擔輕重不一。鄉(xiāng)村集體經濟一般都比較薄弱，難以形成穩(wěn)定的籌資渠道。多數實施新農合的縣(市、區(qū))主要是政府和農民雙方籌資。
2.農民個人繳費政策的公平性
《關于建立和完善新型合作以來制度的意見》中規(guī)定，農民個人每年的繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。按照需方收入進行籌資是社會保障制度的一個通用法則。自2003年試點到2007年底，五年來從政策上對“農民個人每年的繳費標準不應低于10元”的定額標準未作調整。盡管實際操作中一些比較發(fā)達縣的農民年繳費高于10元。2012年，農民個人繳費原則上提高到每人每年60元。這種個人繳費政策存在以下問題：一是不同地區(qū)農民家庭收入差距很大，同樣的籌資數額，對經濟發(fā)達地區(qū)和富裕家庭來講，可能微不足道，而對經濟落后地區(qū)和貧困家庭來講，可能還難以承受，這必然導致農民參合機會不公平;二是農民收入在增加，醫(yī)療費用在上漲，個人定額繳費標準不變或低于農民收入和醫(yī)療費用增長速度，就會帶來籌資水平及相應補償保障水平的下降;三是不符合社會醫(yī)療保險制度的基本籌資原則，不能反映地區(qū)經濟和家庭收入的差距，不利于形成穩(wěn)定籌資機制;四是不利于提高農民的健康保險意識和責任感�？傮w上，目前各地需方個人繳費數額僅占人均純收入的0.1一0.3%，從個人繳費數量上看，個人繳費數額僅占總籌資額的1/5，既不能體現農民自身的責任義務，也降低了抵御疾病經濟風險的能力。
按照公平分配理論和量能負擔原則，這種籌資方法顯然缺失公平性。
3.集體扶持政策的公平性。
《意見》規(guī)定，有條件的鄉(xiāng)村集體經濟組織應對本地新農合給予適當扶持。扶持新農合的鄉(xiāng)村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。
目前，鄉(xiāng)村集體經濟發(fā)展水平不一，還難以對鄉(xiāng)村集體經濟組織做出統(tǒng)一的、量化的硬性規(guī)定。但從公平的角度，集體經濟組織按照一定比例，如提取l%的稅前利潤扶持新農合，按照農民家庭貧富程度實施分類分層補助。
4.政府資助政策的公平性。
《意見》規(guī)定，地方財政每年對需方資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定;經濟較發(fā)達的東部地區(qū)，地方各級財政可適當增加投入;從2003年起，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的需方按人均10元安排補助資金;地方財政支持資金，由地方各級財政部門根據參合實際人數，劃撥到新農合基金專用賬戶;中央財政補助中西部地區(qū)新農合的專項資金，由財政部根據各地區(qū)參合實際人數和資金到位等情況核定，向省級財政劃撥。從2008年開始，中央和地方財政對需方補助標準由40元提高到80元。其中，中央財政對中西部地區(qū)的補助標準提高到40元，對東部地區(qū)的補助標準同步提高;地方財政補助標準也相應提高，確有困難的地區(qū)可分兩年到位。2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中對于新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。步步高論文發(fā)表網專注于為廣大職稱評定客戶、護理醫(yī)學論文快速寫作客戶，提供優(yōu)良的臨床醫(yī)學范文格式下載，藥學職稱論文代寫資源，歡迎各位老師參考指導。
四、改進建議
從籌資機制方面可以看出，新農合的確有著一些不公平問題，對此我們提出以下建議：
(一)針對三方籌資機制：：繼續(xù)堅持政府、集體和個人共同籌資的途徑，進一步拓寬籌資渠道，如通過福利彩票、慈善捐助等方式籌集資金。應通過深入細致的調研，根據各方出資能力，合理地規(guī)定政府、集體和家庭三方的籌資總額和結構。1.在籌資總額上，應隨著經濟社會發(fā)展，逐步實現從以收定支向以支定收的轉變，建立起與社會經濟發(fā)展、農民收入水平和醫(yī)療費用正常增長相適應的籌資機制。2.在籌資結構上，參考《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)(1998〕44號)的繳費辦法。如果以政府資助代替職工用人單位繳費，新農合籌資主要的兩方—政府和農民，以3：l比例籌資可認為是比較公平合理的，也便于將來城市和農村基本醫(yī)療保險制度的并軌。各地區(qū)籌資可以在財政責任、統(tǒng)籌級別、籌資標準和方式等方面保留合理的差異性。
(二)針對農民個人繳費問題：在全國范圍內統(tǒng)一規(guī)定并一直實行的“農民個人每年的繳費標準不應低于10元”的最低定額標準過于籠統(tǒng)，沒有實現農民個人繳費標準隨地區(qū)經濟發(fā)展和農民家庭收入增加而相應提高，降低了保障水平。應朝著按照家庭收入一定費率繳納新農合資金的方向努力，著眼于有計劃、有步驟地改變農民個人定額繳費的做法，由粗到細，由地區(qū)到家庭，逐步化小需方按照純收入l-3%繳費的單位，即根據農民人均純收入，最終實現每村分數類標準繳費。同時，要建立一個隨農民收入增長而繳費比例和數額也隨之增長的機制。即使短期內仍實行需方定額繳費的做法，也應在政府增加資助數額的同時，同比增加農民繳費標準，以保證籌資和相應保障水平的穩(wěn)定增長，樹立農民對自身健康和醫(yī)療互助的責任意識。
(三)針對政府資助政策：各級政府對農民的資助標準過于籠統(tǒng)。應專項開展政府資助資金公平性研究，明確各級財政對需方資助總額、結構和占籌資總額比例、占各級財政支出比例，以及隨經濟社會發(fā)展相應增加投入的比例。政府應從完善制度層面上遏制貧富“馬太效應”背后新農合制度中政府資助需方的“馬太效應”，增加普惠性，使財政資金有效緩解地區(qū)之間和家庭之間的貧富差距，最大限度地體現公平。
參考文獻：
[1][美]羅爾斯.《正義論》.何懷宏等譯.北京：中國社會科學出版社，1988
[2]成昌慧.新型農村合作醫(yī)療制度需方公平性研究.北京：經濟科學出版社，2004
[3]顧海，陶麗寧.新型農村合作醫(yī)療補償機制中效率與公平問題的探討[j].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006(12)，708-710
[4]涂饒萍，吳小南.公平視角下農村醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療銜接的必要性.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008(11)，730-732
淺談醫(yī)院藥劑科的管理時間
藥劑管理是醫(yī)院內部管理的重要環(huán)節(jié),對醫(yī)院的醫(yī)療質量、社會效益及經濟效益起著舉足輕重的作用。因此，藥劑科管理應以質量和安全為標準，軟硬件為依托，使藥劑科的工作走向制度化、科學化、規(guī)范化、標準化,從而提高醫(yī)院藥學工作服務水平,實現社會效益和經濟效益的雙豐收是所有醫(yī)院藥劑工作者關心的事。
1 加強藥劑科人員的管理
1.1 制定科學性、規(guī)范性和可行性的規(guī)章制度 醫(yī)院藥劑管理部門必須在一套全面覆蓋各項具體工作的制度規(guī)范下,才能保證責任落實到個人,才能更好地開展具體工作。管理的核心是以人為本。其原則是依法,以制度管人、管事,使管理工作規(guī)范化、科學化、制度化。根據《藥品法》及其相關法律法規(guī),制訂具體的各級各類人員工作制度和崗位職責、操作規(guī)程,如醫(yī)院藥劑科工作制度,藥品質量檢查報告制度,藥品調配制度,藥品盤點工作制度,毒、麻及精神藥品管理制度,差錯事故登記報告制度,藥品驗收出入庫制度,藥品保管養(yǎng)護制度等,以規(guī)范工作人員的行為,使各項工作的開展做到有章可循。與此同時還應制定出與之相適應的績效考核方案及獎懲措施，使每一個崗位的每一項工作都能責任落實到人，以確保各項制度具有較高的執(zhí)行程度和實現程度，使患者得到安全、有效、及時的高水平藥學服務[1]。此外，一定要確保所建立的制度具體、細致、可行，堅決杜絕流于形式的空談。
1.2 藥劑科人員的合理配置 藥劑科是重要的醫(yī)技科室，包括中藥房、西藥房、藥劑室等重要部分，每一部分配置合理工作人數，防止工作量與工作人員數量不匹配現象。合理配置藥劑人員，可以提高工作效率。
1.3 提高藥劑科人員的工作質量
1.3.1 注重職業(yè)道德 由于藥劑工作有其獨特的自身工作特點，因此要求每位藥師首先要樹立良好的職業(yè)道德觀和社會價值觀，只有在正確的道德觀、價值觀的指導下，才能更好地救死扶傷為患者服務。藥劑工作應以人為本，實行人性化服務，真正以患者為中心，讓患者充分感受到人文關懷和親情服務。解除病痛和保障患者身心健康為已任。使其享受高質量的藥學服務。提倡“微笑服務”，加強醫(yī)患溝通，工作中耐心細致，善于換位思考。為每一位病患營造和諧的就醫(yī)氛圍。
1.3.2 提高科室凝聚力 定期對藥劑人員進行愛崗敬業(yè)的培訓，以加強職業(yè)道德修養(yǎng)。使員工個人的榮譽與醫(yī)院、科室的發(fā)展緊密聯系，重點培養(yǎng)一種濃厚的學習氛圍。同事間團結協(xié)作，互相鼓勵，以提高科室凝聚力[2]。
1.3.3 提高專業(yè)技術水平 每位藥劑人員要積極通過繼續(xù)教育、函授、自考、執(zhí)業(yè)藥師考試等方式來更新自己的專業(yè)知識，滿足醫(yī)院藥學發(fā)展的需要。醫(yī)院藥劑科也可以通過各種途徑和方式推動和鼓勵中青年藥學人員提高專業(yè)技術水平。
1.4 積極引進藥學人才 目前的藥學人員中，高學歷人才缺乏，藥劑科應該從高校中積極引進人才。
2 加強藥品的管理 藥品管理包括藥品的名稱、規(guī)格、單位、包裝、生產廠家、生產批號、進價、零售價、購藥渠道、數量、金額、有效期等信息的處理和掌握。購藥計劃、采購藥品、出庫、入庫、盤點、庫存管理的金額核算等工作量都相當大。應用傳統(tǒng)的管理方式,盡管花費了很大的人力物力,工作效率及質量也只能保持在一定的水平之內,解決這些問題提高工作質量和效率,需要現代化的管理手段。計算機作為現代化的管理工具,具有信息容量大、速度快、準確、及時、清晰、易儲存等特點,特別是計算機的網絡化管理,實現了藥劑科各部門之間的互動管理、資源共享和動態(tài)跟蹤,極大地提高了工作效率和管理水平。
2.1 藥品采購管理 藥品是一種特殊商品,藥品質量的好壞直接關系到人們的用藥安全。因此,加強藥品管理首先要做好嚴把進貨關。藥品采購應按照國家相關政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行藥品統(tǒng)一招標采購制度，堅持從具有合法資質的藥品經營企業(yè)采購優(yōu)質優(yōu)價藥品。保管員上報的藥品采購計劃需經藥劑科及院主管部門審批合格后，方可采購。嚴格控制藥品購入的品種和數量，堅持按需采購，在保證臨床用藥的前提下避免積壓浪費。對于新增藥品應填寫申請表，經藥事委員會審批通過后方可購入。
2.2 藥品出入庫管理
2.2.1 藥品分類分區(qū)管理 在庫藥品應分區(qū)分類擺放。分區(qū)指將庫房劃分為合格區(qū)、不合格區(qū)和待驗區(qū)。按藥品的功效將其分為若干類分別擺放于藥架上，并在每一類的藥架上標示該類藥品的指示牌或標簽。并且將近效期藥品擺放在外層。做到先入先出、近期先出。
2.2.2 藥品出入庫管理 藥品出入庫時均應對名稱、規(guī)格、數量、批準文號、批號、效期、產地等內容逐項進行詳細核對并簽字以示負責。最大程度地把好藥品質量關。
2.3 藥品貯存管理
2.3.1 藥品貨位提示 由于藥品入庫時已經對藥品的庫位進行了明確標示，所以可使藥品的擺放位置一目了然，便于更加方便、快捷地查找、擺放、提取藥品。
2.3.2 對貯存條件有特殊要求的藥品的貯存、養(yǎng)護 藥品貯存條件一目了然，可以更好地加強對貯存條件有特殊要求的藥品的管理，如需要存放于冷處、陰涼處、涼暗處的藥品，需避光、防凍、防潮、防蟲、防鼠的藥品等，可根據貯存條件進行適當存放。
2.4 麻醉、精神藥品管理 麻醉及精神藥品的管理一向是醫(yī)院藥劑科管理工作的重中之重，因此在日常工作中不能有絲毫的馬虎和錯誤，應嚴格按照《藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》等法律、法規(guī)的要求進行管理。實行“五專”管理，即：專人保管、專柜存放、專用處方、專用賬冊、專冊登記。雙人雙鎖，存放于防盜保險柜中，并有報警系統(tǒng)和攝像二十四小時不間斷監(jiān)控。由專人對每一支、每一片藥物實行動態(tài)跟蹤管理，做到處方、賬冊、登記、醫(yī)囑、護士執(zhí)行記錄、病案全部相符。
2.5 庫存管理 保管員必須是具有藥學專業(yè)知識、認真負責、嚴格執(zhí)行制度的人，藥品入庫驗收時首先應做到查品名、規(guī)格、數量、單價、商標、批準文號、批號效期、廠家等，之后依據藥品編號規(guī)則輸入藥品編號登記入庫[3]。在錄入批發(fā)價和零售價后自動生成總金額的同時，輸入有效期及庫存上下限等，自動監(jiān)控藥品的效期及限量等。
3 健全管理制度，實行計算機管理 為適應醫(yī)療制度改革。新時期的藥劑科管理必須從嚴，以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據，以規(guī)范化管理為目標，健全規(guī)章制度、設立崗位責任制度、專業(yè)管理制度、考評制度，提高全體藥學人員的服務意識、工作責任感和勞動自覺性，使每個患者均感到滿意，從而吸引患者前來就診，提高醫(yī)院的競爭力[4]。隨著計算機技術的不斷發(fā)展，藥劑科也要應用計算機實現科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，促進醫(yī)院藥房現代化管理水平的提高，只有通過規(guī)范化的管理，才能推動醫(yī)院藥房更快更好地發(fā)展，在不斷提高服務質量中增加醫(yī)院經濟效益。
4 結論 藥劑科直接影響醫(yī)院的經濟效益，藥劑科要與市場發(fā)生著買與賣的關系.藥劑科從市場購進各種藥品，然后通過藥房窗口賣出給患者，藥劑科既要確保藥品的療效，保證質量，還要考慮藥品利潤，進行成本核算，以求給醫(yī)院帶來經濟利益[5]。因此，醫(yī)院與醫(yī)藥并存，互相依賴、互相促進，不斷提高，二者不可偏廢。藥劑科工作的好與壞，直接或間接衡量藥劑科的工作質量和管理水平，同時也影響醫(yī)院的聲譽和信譽。醫(yī)院的工作要想真正地被人們所接受和重視，更進一步取得好的聲譽和信譽，就必須做好全方位的調劑工作，所以加強藥劑科的管理工作是在醫(yī)院工作中非常重要的[6]。
參考文獻
[1] 王鋼柱,李青素.如何提高醫(yī)院藥劑科的管理水平[j].科室管理,2006,28(3):146-147.
[2] 盧楠.淺析醫(yī)院藥劑科管理[j].中國醫(yī)藥學現在遠程教育,2010,1(8):156-157.
[3] 李明,鄭志宏.醫(yī)院信息系統(tǒng)中的藥房管理[j].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,12(9):106-107.
[4] 胡柳,周詠.病房藥品管理中的隱患及對策[j].中華現代護理學雜志,2005,2(22):78-79.
[5] 高毅榮,武偉.藥劑科管理在醫(yī)院發(fā)展中的意義[j].經營管理,2009,29(6):119-120.
[6] 趙亞蘭.藥劑科在醫(yī)院工作中的重要性分析[j].醫(yī)院管理,2010,34(48):102-103.
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