勞動仲裁申請書

時間：2022-11-20 01:05:28 仲裁申請書我要投稿

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關(guān)于勞動仲裁申請書范文10篇

　　在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會，需要使用申請的場合越來越多，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編為大家整理的勞動仲裁申請書10篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。

關(guān)于勞動仲裁申請書范文10篇

勞動仲裁申請書篇1

　　如下:

　　(此欄)申請人：××，××，××，出生年月日

　　被申請人：×××公司

　　法定代表人：××，電話：×××

　　地址：××，郵編：××××

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系；

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付×個月經(jīng)濟補償金×××元；

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳200×年×月至200×年××月社會保險費。

　　事實與理由：

　　…………………………

　　以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　××市勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

勞動仲裁申請書篇2

　　申請人：__x，性別：男/女，出生年月：__年 x月x日，民族：__，身份證號：________，戶籍所在地：______，現(xiàn)住址：貴港市__路__號，郵政編碼：____，聯(lián)系電話：__________x(個人有效聯(lián)系電話)

　　被申請人： __X有限責任公司/____局(寫明單位全稱)

　　法定代表人(主要負責人)：李四職務：總經(jīng)理/局長/__

　　住所：貴港市__路__號(寫明單位詳細地址)

　　聯(lián)系電話：__________(單位電話)

　　仲裁請求：

　　請求裁決被申請人：

　　1.支付__年X月至__年X月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額__X元(明確數(shù)額);

　　2.支付解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金__X元(明確數(shù)額);

　　3.支付喪葬補助金__X元，供養(yǎng)親屬撫恤金__X元，一次性工亡補助__X元(寫明工亡各項待遇名稱、數(shù)額);

　　4. 支付一次性工傷醫(yī)療補助金__X元，住院伙食補助__X元，停工留薪期工資__X元(寫明工傷各項待遇名稱、數(shù)額);

　　5.支付超時加班費__X元，節(jié)假日加班費__X元(寫明加班時間);

　　6.________X。

　　事實和理由：(寫明事實經(jīng)過)如①解除終止勞動關(guān)系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發(fā)生時間、工傷的.認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時間等。

　　(寫明請求的法律依據(jù))申請人認為：因__________X，依據(jù)《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關(guān)規(guī)定，______。故被申請人應當__________。因被申請人______，導致申請人______，根據(jù)《______》第__條的規(guī)定，被申請人應______X。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據(jù))

　　此致

　　貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：1.《仲裁申請書》副本一式三份;

　　2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。

　　申請人：xxx

勞動仲裁申請書篇3

　　申訴人：聯(lián)系電話：

　　被申訴人：

　　法定代表人：

　　公司地址：

　　電話:

　　郵編：被申訴人：法定代表人：公司地址：區(qū) 街號

　　電話: 郵編：請求事項

　　1、解除申訴人同被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同;

　　2、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年x月至今拖欠的'工資96000元;

　　3、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金21000元;

　　4、裁令被訴人煙大建設集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的經(jīng)濟補償金50600元;

　　5、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元;

　　6、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;

　　7、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補助金26404元;

　　8、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補助金33005元;

　　9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。

　　事實與理由

　　申訴人自__年x月16日年起即在被申訴人煙大建設集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20__年煙大建設集團內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司(后變更為煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自20__年1月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20__年11月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20__年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設集團有限公司、煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請。

申請人：xxx

勞動仲裁申請書篇4

　　勞動仲裁申請書格式

　　一、勞動仲裁申請書的結(jié)構(gòu)：

　　勞動仲裁申請書應當包括以下幾個內(nèi)容：

　　1、標題

　　2、申請人信息

　　3、被申請人信息

　　4、仲裁請求

　　5、事實和理由

　　6、提交單位

　　7、申請人簽名、日期。

　　二、勞動仲裁申請書各部分寫法：

　　1、標題

　　所有的勞動仲裁申請書都可以直接的以《勞動仲裁申請書》作為標題

　　2、申請人信息

　　必須信息：申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。

　　其他信息：申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。

　　3、被申請人信息

　　必須信息：被申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。

　　其他信息：被申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。

　　4、仲裁請求

　�。�1）仲裁請求必須一項一項的列清楚，最后計算出請求的總額。

　　（2）每一項仲裁請求包括：1）請求的是什么內(nèi)容，如是什么時候的加班費、是什么時候的工資、是解除勞動合同的賠償金還是補償金；2）請求的`數(shù)額，要寫清楚到底請求多少錢。

　�。�3）若是恢復勞動關(guān)系的則寫清楚要求恢復勞動關(guān)系。

　　5、事實和理由

　　這一部分里應當寫的內(nèi)容包括：

　　（1）雙方勞動關(guān)系的基本事實，什么時候入職、是否簽訂勞動合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實是什么？

　　（2）對于仲裁請求里面的每個請求都應當詳細的說明為什么你會要求這個項目和為什么是請求這么多的數(shù)額，一定要寫清楚。

　　很多人會問，那理由要不要寫上法律依據(jù)？我不懂法律怎么寫法律依據(jù)？其實這里只是需要你寫清楚自己認為的理由，這個理由是否有法律支持，你是不用理會的，這個完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話，你只寫自己覺得的理由就是了，不必法律依據(jù)。

　　6、提交單位

　　根據(jù)你發(fā)生勞動糾紛的地點和你單位的所在地，你確定自己是向哪個勞動仲裁委提起仲裁的就寫那個。如果不知道的，可以打12333咨詢，或到當?shù)貏趧硬块T咨詢。

　　7、簽名、日期

　　最后當然是可簽名你的名和寫上你提交換日期。

　　三、勞動仲裁的時效：

　　勞動仲裁的時效為一年，自雙方發(fā)生糾紛之日起計算，計算一年。超過時效的勞動仲裁會被駁回請求。

　　四、仲裁費用：

　　現(xiàn)在勞動仲裁是免費的，不收費的。如果不請律師，自己去仲裁的話是不需要任何費用的。

　　勞動仲裁申請書范文

　　申請人：，男，年月日生，漢族，住廣東省XXXXXXXXXXXX

　　住址：

　　被申請人：廣州XXXXXX有限公司，

　　地址：白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX

　　法定代表人：電話：

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

　　5、護理費10000元；

　　6、住院伙食費2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：

　　20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金 17600元（2200元/月×8個月）；3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

　　此致

　　xxx勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年 X月XX日

勞動仲裁申請書篇5

　　申請人：_________，女，漢族，身份證號碼：_______________________，住址：_______________________，聯(lián)系電話：______________。

　　被申請人：______________，地址：_______________________，法定代表人：_________，電話：______________。

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計________元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計________元。

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計________元（_____年___月至今）。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任建筑工程工人，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的.合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

　　_________________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：__________

　　_________年____月____日

勞動仲裁申請書篇6

　　申請人：________，女，______年___月___日出生，住武漢市漢陽區(qū)___號。

　　第一被申請人：武漢________股份有限公司，住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，法定代表人：________；

　　第二被申請人：武漢________有限責任公司，住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)______街，法定代表人：________。

　　請求事項：

　　1、解除申請人與第一被申請人之間的勞動合同；

　　2、由兩被申請人連帶向申請人支付經(jīng)濟補償金________元；

　　3、由被申請人連帶向申請人支付加班費及其賠償金________元；

　　4、由被申請人連帶向申請人支付違約金________元；

　　5、由被申請人連帶為申請人補辦基本醫(yī)療保險和生育保險；

　　6、仲裁費用由被申請人連帶承擔。

　　事實與理由：

　　申請人于________年進入第一被申請人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，________年____月____日合同期滿后雙方分別于________年____月____日和________年____月____日又續(xù)簽了為期3年的.合同，合同于________年____月____日到期。________年____月，申請人被第一被申請人派遣到由其控股的子公司武漢________有限責任公司工作，仍于第一被申請人保持勞動合同關(guān)系，申請人在被申請人處先后從事______________________等工作。在合同履行期間，被申請人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申請人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資；申請人從事危害身體健康的工作，被申請人從沒按照合同的約定定期對申請人進行健康檢查，也不為申請人辦理工傷保險，醫(yī)療保險；申請人作為育齡婦女，被申請人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申請人還多次擅自調(diào)低申請人的工資標準。________年____月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申請人口頭通知申請人，讓申請人不要再來上班。為維護申請人合法權(quán)益，申請人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

　　此致

　　武漢市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________

　　________年____月____日

勞動仲裁申請書篇7

　　申請人：XXX，男，漢族，1XXX年XX月XX日出生，，現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號。聯(lián)系電話：XXXXXX。

　　被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區(qū)XXX路XXX號。電話：XXX。

　　法定代表人：XXX職務：XXX

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：XXX元。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的.月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　XXX市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

勞動仲裁申請書篇8

　　申請人：

　　身份證號：

　　住址：

　　被申請人：_______________建材有限公司

　　地址：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇G863××號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了××人社工認字[20xx]第*號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】***號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的'賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

　　此致

　　××市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：__________

　　_______年 _____月 ______日

勞動仲裁申請書篇9

　　如下:

　　(此欄)申請人：xx，xx，xx，出生年月日

　　被申請人：xxx公司

　　法定代表人：xx，電話：xxx

　　地址：xx，郵編：xxxx

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系；

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付x個月經(jīng)濟補償金xxx元；

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年x月至20xx年xx月社會保險費。

　　事實與理由：

　　以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　xx市勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

勞動仲裁申請書篇10

　　申（被）請人

　　姓名：張某性別：女國籍：中國民族：漢族

　　身份證號碼：1111111111111111111

　　出生日期：1981年4月3日

　　工作單位：上海某某餐飲管理有限公司

　　住址：上海市某路某號某室

　　電話12345678郵編20000x

　　被（申）請人

　　單位名稱：某某電器（上海）有限公司

　　單位性質(zhì)：外商投資企業(yè)

　　代表人姓名：趙某某性別：男職務：法定代表人

　　單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號

　　電話23456789郵編20000x

　　請求事項：1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；

　　2、要求被申請人支付20xx年春節(jié)三天的加班工資900元；

　　3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元；

　　事實和理由：

　　申請人張某于20xx年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20xx年8月15日至20xx年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資20xx元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的'安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20xx年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關(guān)系于20xx年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20xx年4月14日。申請人在被申請人處工作至20xx年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。

　　申請人認為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后，應在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于20xx年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬�，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20xx年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的，應當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償。現(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按20xx元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。

　　綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權(quán)益。

　　申請人確認以下為文書送達地址：

　　申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器（上海）有限公司

　　文書送達地址：上海市某路某號某室文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室

　　郵政編碼：200000郵政編碼：200000

　　某某勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：張某（簽名或蓋章）

　　20xx年xx月xx日

　　附：1、副本___x____份；

　　2、證物___x____件；

　　3、書證___x____件。

　　注：1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。