2017精選關(guān)于仲裁申請(qǐng)書范本
導(dǎo)語(yǔ)：人人都說(shuō)社會(huì)不公平，世界不公平，的確如此，可能怎么辦?自己不努力改變自己，怎能改變世界?下面是小編為大家整理。仲裁申請(qǐng)書范本，希望對(duì)大家有所幫助!歡迎閱讀，僅供參考，更多相關(guān)的知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注文書幫!
仲裁申請(qǐng)書范本【篇1】
申請(qǐng)人：廖，女，1961年7月25日出生，漢族，身份證號(hào)5130211966107256543，住龍巖市新羅區(qū)隔口村。
被申請(qǐng)人：龍巖市**造紙有限公司，住所地龍巖市新羅區(qū)**村。 法定代表人： 涂** ，總經(jīng)理，電話：2340969
申請(qǐng)請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人賠付申請(qǐng)人因工受傷的工傷保險(xiǎn)待遇43686.52 元。
事實(shí)和理由：
2010年3月1 日，申請(qǐng)人開始在被申請(qǐng)人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，約定月工資為1800元。2011年3月3日，申請(qǐng)人在作業(yè)過(guò)程中受傷，致左脛腓骨中下段骨折，住院期間行鋼板內(nèi)固定術(shù)，住院至2011年4月1日。申請(qǐng)人住院期間的醫(yī)療費(fèi)已由被申請(qǐng)人支付。經(jīng)福建鼎力司法鑒定中心鑒定，申請(qǐng)人傷殘程度為九級(jí)，取內(nèi)固定物的費(fèi)用評(píng)定為7000元。2011年10月2日，申請(qǐng)人在龍巖市第二醫(yī)院門診復(fù)查，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)673.48元。 根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，被申請(qǐng)人理應(yīng)賠付申請(qǐng)人因工受傷的醫(yī)療費(fèi)673.48元、取固定物的`費(fèi)用7000元、鑒定費(fèi)1300元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 580元、交通費(fèi)200 元、一次性傷殘補(bǔ)助金16200元(1800元/月×9個(gè)月)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 19080元【(76.5-50)×0.4個(gè)月×1800元/月】，合計(jì)43686.52元。 申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人無(wú)法達(dá)成賠償協(xié)議。無(wú)奈，申請(qǐng)人提起仲裁，請(qǐng)求貴委支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。
此致
龍巖市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
二0xx年十月九日
仲裁申請(qǐng)書范本【篇2】
申訴人：____________，身份證號(hào)：_____________________________，住址：______省(市)_______市(區(qū))_______路(街)_______號(hào)。
被訴人：_____________(用人單位全稱)，法定代表人：____________，地址：____________省(市)_________市(區(qū))__________路(街)____________號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)×××元(已給足的`項(xiàng)目可以不寫)。
二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。
………………(其他申訴要求)
N、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商多次無(wú)果(敘述過(guò)程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等)，被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
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