關(guān)于仲裁申請書【推薦】

　　在現(xiàn)在的社會生活中申請書起到的作用越來越大，寫申請書的時候要注意內(nèi)容的完整。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編收集整理的關(guān)于仲裁申請書，希望對大家有所幫助。

關(guān)于仲裁申請書1

　　申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址

　　被申請人：×××公司

　　地址：××

　　法定代表人：××，電話：×××

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計1xxxx元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxxxx元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26xxx元（xxxx年1月至今）

　　事實與理由：

　　申請人于xxx5年3月x日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的'勞動合同。

　　申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

　　×××勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

關(guān)于仲裁申請書2

　　申請人：______市_______貿(mào)易公司；

　　住所：_______市_____區(qū)______路______號；

　　法定代表人：趙_______，總經(jīng)理。

　　被申請人：_________有限責(zé)任公司；

　　住所：_____市______區(qū)_____大街______號；

　　法定代表人：路______，董事長。

　　申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請書，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據(jù)申請人近日得到的`消息證實，被申請人由于長期經(jīng)營不善，虧損嚴重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的動向。

　　為確保申請人的經(jīng)濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定，特向你會申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應(yīng)價值之其他財產(chǎn)。如因申請采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請人的經(jīng)濟損失，則本申請人愿負一切賠償責(zé)任。

　　此致

　　________仲裁委員會

　　附：1。被申請人開戶銀行情況及財產(chǎn)狀況說明書一份。

　　2。申請仲裁保全措施擔(dān)保書一份。

　　申請人：____市____貿(mào)易公司

　　法定代表人：趙____________

　　________年______月______日

關(guān)于仲裁申請書3

　　申請人：_______________________________

　　住所：_________________________________

　　電話：__________________傳真：_______________

　　法定代表人：_________________職務(wù)：______________

　　委托代理人：________________單位：_________________

　　被申請人：_________________________

　　住所：___________________________

　　電話：_____________傳真：________________

　　法定代表人：____________職務(wù)：_______________

　　委托代理人：______________單位：____________

　　仲裁請求：1、__________________

　　2、_________________________

　　事實與理由：_____________________________

　　此致

　　深圳仲裁委員會

　　申請人：（蓋章）

　　法定代表人：（簽字）

關(guān)于仲裁申請書4

　　申請人：zz，男，漢族，1980年2月5日生，現(xiàn)住 ，身份證號： 。

　　被申請人：

　　注冊號：

　　住址：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關(guān)系。

　　事實和理由：

　　從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設(shè)集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據(jù)被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個小時”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關(guān)節(jié)脫位;3右尺神經(jīng)斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫(yī)藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟損失。

　　申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書 》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

　　申請人認為，根據(jù)勞動合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知 》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關(guān)系。

　　為維護申請人的.合法權(quán)益，根據(jù)《勞動合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

　　此致

　　欽州市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　時間：

關(guān)于仲裁申請書5

　　申請人：銀某某，男，出生于1980年×月×日，住北京市×

　　被申請人：北京某某有限公司，住北京市朝陽區(qū)

　　法定代表人：×，性別：職務(wù)：電話：

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234。80元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058。70元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17。50元。

　　事實和理由：

　　20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔(dān)任實驗員崗位，實行標(biāo)準(zhǔn)工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔(dān)任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的`規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　20xx年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟補償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XXX

　　XXXX年X月XX日

關(guān)于仲裁申請書6

　　申請人： 姓名 XX 性別 女 年齡 XX 民族 漢

　　住址 上海市XXX

　　電話 XX 郵編 XX

　　被申請人1：單位名稱 上海市XX 電話 XX

　　法定住所 上海市XX 郵編 XX

　　法定代表人 XX 性別 女 職務(wù) 總經(jīng)理

　　請求事項：

　　1.裁決被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟賠償金為一個月工資20xx元（不含已支付部分）

　　2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

　　3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（20xx年9月至20xx年6月）

　　4.裁決被申請人為申請人補辦20xx年6月各類養(yǎng)老保險

　　5.裁決被申請人賠償從20xx年9月至20xx年6月的休息天加班工資19天×2×（4000/21.75)=6988.50

　　6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

　　事實與理由

　　申請人于20xx年9月8日正式進入被申請人上海市XX公司上班，擔(dān)任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于XX公司財務(wù)內(nèi)控制度薄弱，前任財務(wù)人員未出具以前年度及月度財務(wù)報表，也未完善保存財務(wù)歷史資料，給申請人的后續(xù)財務(wù)工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，連鎖門店由20xx年9月的9家店鋪增長為20xx年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財務(wù)工作都由申請人所在的`團隊負責(zé)，而在整個發(fā)展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。

　　20xx年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在20xx年6月1日晚8點至12點協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于20xx年6月10日將款打入申請人工資卡內(nèi)，申請人查詢后金額不符，于20xx年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。

　　基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　上海市XX區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：XX

關(guān)于仲裁申請書7

　　____村__巷__號 電話：13________x>申請人：徐__，男，1966年7月18日生，原系__市__x旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住__省__市

　　____村__巷__號 電話：13________x

　　?鼎大廈

　　__號)

　　法定代表人：陳__ 電話：0355-7______ 136________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資____元;

　　2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補貼及申請人出差墊付款____元;

　　3、支付經(jīng)濟補償金__個月(每月工資____x元，工資報酬的百分之二十五)共____x元;

　　4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用;

　　事實與理由：

　　申請人于20__年9月正式到被申請人____x旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達，預(yù)定任務(wù)為__x萬元，實際回收__x萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到__萬元，對于這樣的利潤對于被申請人____旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應(yīng)報銷的.業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。

　　基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

　　__x市__x區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

關(guān)于仲裁申請書8

　　申請人:xxx,男,漢族,1xxx年xx月xx日出生,,現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號.聯(lián)系電話:xxxxxx.

　　被申請人:xx有限公司,住所地:xx市xx區(qū)xxx路xxx號.電話:xxx.

　　法定代表人:xxx職務(wù):xxx

　　請求事項:

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元*2).

　　二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元,其中:1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;.

　　以上二項合計:xxx元.

　　事實與理由:

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作,任司機一職至今.20xx年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務(wù)部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天.但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄).另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn).我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費.從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算,20xx年6月至20xx年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付.為此,我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕.被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的.規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金,為維護申請人的合法權(quán)益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求,依法裁決.

　　xxx市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:xxx(簽名)

　　年月日

關(guān)于仲裁申請書9

　　申請人：安徽xxxx有限責(zé)任公司，住xxx

　　法定代表人xxx，職務(wù)總經(jīng)理

　　請求事項：準(zhǔn)予延期舉證

　　事實與理由：

　　申請人與xxx之間勞動合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，申請人發(fā)現(xiàn)本案勞動關(guān)系十分復(fù)雜涉及多方主體，有些事實和證據(jù)仍需調(diào)查核實。因時間倉促，申請人無法在舉證期限內(nèi)完成舉證。為保障申請人的仲裁權(quán)利，現(xiàn)依《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第三十七條、《安徽省勞動爭議處理證據(jù)規(guī)則》第二十七條之規(guī)定，特請貴委準(zhǔn)予延期（望延期xx日）舉證。

此致

　　合肥市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxxx

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于仲裁申請書10

　　一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：

　　1．首部。

　　2．正文：寫明請求事項及理由。

　　3．尾部。

　　二、格式：

　　回避申請書

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項及理由：

　　此致

　　仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

　　附：相關(guān)證據(jù)資料

　　三、舉一范例供制作時參考：

　　回避申請書

　　申請人：××市××公司

　　地址：××市××區(qū)××路××號

　　法定代表人：a 職務(wù)：經(jīng)理

　　被申請人：b，男，××律師事務(wù)所

　　請求事項及理由：

　　申請人與××市××廠××產(chǎn)品購銷合同爭議，已為××市仲裁委員會受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由××市仲裁委員會指定的.仲裁員b曾在案件被受理后與××廠的負責(zé)人等一起在××市××大酒店吃飯。此事實為申請人下屬職工c在該酒店所見，可予以證明。

　　為防止不公正仲裁，維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動，并另行指定仲裁員審理本案。

　　此致

　　××市仲裁委員會

　　申請人：××市××公司

　　法定代表人：a

　　××年××月××日

關(guān)于仲裁申請書11

　　申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）

　　被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）

　　請求事項：（寫明申請仲裁所要達到的`目的）

　　事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）

　　此致

XXXX仲裁委員會

　　申請人：（簽名或蓋章）

　　XXXX年XX月XX日

　　附：一、申請書副本X份（按被申請人人數(shù)確定份數(shù)）；

　　二、證據(jù)XX份；

　　三、其他材料XX份。

關(guān)于仲裁申請書12

　　申請人：xxx，男，漢族，1xxx年xx月xx日出生，，現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號。聯(lián)系電話：xxxxxx。

　　被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)xxx路xxx號。電話：xxx。

　　法定代表人：xxx職務(wù)：xxx

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付200x年6月至20xx年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：xxx元。

　　事實與理由：

　　申請人于199x年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。200x年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的200x年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的'打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(200x年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算，200x年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　xxx市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx(簽名)

　　年月日

關(guān)于仲裁申請書13

　　如下:

　　(此欄)申請人：××，××，××，出生年月日

　　被申請人：×××公司

　　法定代表人：××，電話：×××

　　地址：××，郵編：××××

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系；

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付×個月經(jīng)濟補償金×××元；

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳200×年×月至200×年××月社會保險費。

　　事實與理由：

　　…………………………

　　以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　××市勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

關(guān)于仲裁申請書14

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：XXX，男，19XX年X月XX日生，漢族。

　　工作單位：XXX省XXXX公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：XX省XX縣XXX鎮(zhèn)。

　　被申請人：XX省XXXX公司

　　地址：XX省XXX縣

　　勞動仲裁請求事項：

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月；2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實與理由：

　　略

　　此致

　　和順縣勞動仲裁委員會

　　申請人（簽名）：吉軍軍

　　20xx年X月25日

關(guān)于仲裁申請書15

　　申請人：張三，男，漢族，1988年1月2日出生，身份證號碼：XXX，住XXX，聯(lián)系電話：15252799163。

　　被申請人：揚州XXXXX有限公司，住所地在揚州市邗江區(qū)瘦西湖路126號 ，法定代表人李四，系該公司總經(jīng)理，聯(lián)系電話：XXXX。

　　請求事項：

　　1.裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差XXX元（XXXX元/月X11月=XXX元）；

　　2.裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金XXXX元（XXXX元/月XXXX月=XXXX元）；

　　3.裁決被申請人向申請人支付加班費XXXXX元；

　　4.裁決被申請人向申請人支付20xx、20xx年防暑降溫費XXXX元；

　　5.裁決被申請人向申請人支付20xx年4月份工資XXXX元；

　　6.裁決被申請人返還申請人工作服押金XXX元。

　　事實和理由

　　申請人張三20xx年2月份入職被申請人揚州XXXX有限公司從事XXX工作，由于被申請人一直沒有給申請人繳納社保，依法簽訂勞動合同，支付加班費、支付防暑降溫費等原因，申請人在20xx年4月30日向被申請人郵寄了解除勞動關(guān)系通知，要求與其解除勞動關(guān)系。并要求其支付相應(yīng)的經(jīng)濟補償、加班費等。

　　為了維護申請人的'權(quán)益，至此向貴委提出上述勞動仲裁請求，還望得到貴委支持。

此致

敬禮

申請人：

　　年 月 日

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