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仲裁協(xié)議書(shū)

勞動(dòng)仲裁和解協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2022-10-01 01:23:40 仲裁協(xié)議書(shū) 我要投稿

勞動(dòng)仲裁和解協(xié)議書(shū)

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勞動(dòng)仲裁和解協(xié)議書(shū)

  勞動(dòng)仲裁和解協(xié)議書(shū)

  申請(qǐng)人:XXX,男,漢族,19XXX年6月7日出生,住XXX省XXX縣XXX鎮(zhèn)XXX村X(qián)XX號(hào),系死者XXX之子。

  被申請(qǐng)人:XXX公司。

  法定代表人:XXX,職務(wù):經(jīng)理。

  申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商,就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)XXX與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、申請(qǐng)人親屬XXX與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;

  二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為XXX于2010年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮(zhèn)XXX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

  三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫(xiě)柒萬(wàn)伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

  申請(qǐng)人保證XXX其他親屬同意該協(xié)議書(shū),否則由XXX承擔(dān)責(zé)任。

  本協(xié)議書(shū)一式叁份,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份,XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

  申請(qǐng)人:                              被申請(qǐng)人:

    年    月    日                             年    月    日

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