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中青年冠心病患者危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策
中青年冠心病患者危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策
【摘要】 目的：觀察中青年冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變情況，從而提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。
方法：入選385例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者，按年齡進(jìn)行分組，對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素及冠脈病變情況進(jìn)行比較。
結(jié)果：中青年組冠心病患者男性及吸煙者比例較高，體重指數(shù)(BMI)和甘油三酯(TG)較高，高密度脂蛋白(HDL-C)低于老年組，而患高血壓、糖尿病及高脂血癥的比例較老年組低，2組間低密度脂蛋白(LDL-C)及空腹血糖未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
中青年組的單支病變較多，復(fù)雜及彌漫性病變較老年組低。
結(jié)論：中青年冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈狹窄情況有自身的特點(diǎn)，臨床工作中應(yīng)有的放矢地進(jìn)行護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】 冠心病;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策;中青年
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是現(xiàn)代社會(huì)威脅人類健康的主要疾病之一，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病的發(fā)病率居高不下，而在我國(guó)，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的患病率逐年增加，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。
冠心病發(fā)病機(jī)制涉及環(huán)境因素、遺傳背景等多個(gè)方面。
本文旨在研究中青年冠心病患者的危險(xiǎn)因素，從而采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
385例冠心病均經(jīng)過(guò)冠脈造影確診，即主要冠狀動(dòng)脈(右側(cè)冠狀動(dòng)脈、左前降支、左回旋支)或其分支狹窄≥50%。
分別觀測(cè)左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)，根據(jù)上述動(dòng)脈受累數(shù)量分為單支、雙支及三支病變，左主干狹窄定義為雙支病變。
彌漫性血管病變的定義為：(1)病變長(zhǎng)度≥20 mm;(2)一支血管多處病變;⑶血管全程或大部分纖細(xì)、僵硬或明顯迂曲僵硬。
2名有經(jīng)驗(yàn)的心血管病醫(yī)師在不知道患者是否參與實(shí)驗(yàn)的情況下對(duì)冠脈造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)判。
根據(jù)年齡分為2組，≤60歲為中青年組，>60歲為老年組。
中青年組188例，男161例，女27例;老年組197例，男143例，女54例。
1.2 資料采集
所有研究對(duì)象都是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查排除心血管病家族史，心肌病，出血性疾病，腎臟疾病，放、化療及惡性腫瘤病史的江蘇省或江蘇省附近的無(wú)血緣關(guān)系的漢族人。
入院24 h內(nèi)空腹完成血糖、血脂的采集，全程監(jiān)測(cè)血壓，并完成身高、體重的測(cè)量。
1.3 方法
所有研究對(duì)象在空腹12 h后采取外周靜脈血，2 000 r/min離心15 min，分離血漿。
酶法測(cè)定總膽固醇(TC)，TG，脂蛋白a[Lp(a)]，HDL-C和LDL-C，葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。
高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或者正在使用降壓藥治療。
糖尿病定義為空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L或者需要糖尿病飲食控制，或需要降糖藥治療。
高血脂定義為總膽固醇≥6.2 mmol/L或正在使用降脂藥物治療。
吸煙定義為每日≥10支。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
Kolmogorov-Smiomov檢驗(yàn)用于定量資料正態(tài)性分析。
如果屬于正態(tài)分布，則用■±s表示，并用t檢驗(yàn)比較2組間差異。
如果屬于非正態(tài)分布，則用中位數(shù)和十分位數(shù)表示，用U檢驗(yàn)比較2組間差異。
定性資料用頻數(shù)及百分位數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)比較2組間差異。
統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)檢測(cè)均基于雙尾檢驗(yàn)。
P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 2組危險(xiǎn)因素比較
中青年組中男性冠心病患者居多，體重控制較差，吸煙者較多，有較高的TG和較低的HDL-C，血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AIP，指TG/HDL-C比值的對(duì)數(shù)值，其數(shù)值與LDL顆粒大小呈明顯負(fù)相關(guān)，可直接反映受試者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性)明顯高于老年組，而患高血壓、糖尿病及高脂血癥的比例較老年組低，2組間LDL-C及空腹血糖未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。
2.2 2組冠脈病變情況比較
中青年組的單支病變較多，復(fù)雜及彌漫性病變較老年組低(表2)。
3 討 論
本研究發(fā)現(xiàn)中青年冠心病患者中雖然高血壓、糖尿病及高脂血癥等發(fā)生率較老年組低，冠脈的病變嚴(yán)重度(包括數(shù)量及病變彌漫度)也較老年組輕，但對(duì)于體重的控制、血脂的平衡及吸煙的攝入等均較老年組高，這種情況尤其在男性中青年患者中突出。
吸煙是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。
眾所周知，煙草由4 000余種化學(xué)物質(zhì)組成，其中包括多環(huán)芳香族烴、N-亞硝胺、醛及大量氮氧化物。
這些物質(zhì)被認(rèn)為在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中起重要作用[2]。
可能的機(jī)制包括：(1)吸煙能直接引起內(nèi)皮功能紊亂，血管內(nèi)層平滑肌細(xì)胞增生，從而促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生;(2)吸煙能間接改變其它影響斑塊穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素，如脂質(zhì)紊亂、氧化應(yīng)激及促凝狀態(tài)[3];(3)吸煙能引起DNA加合物形成的增加，導(dǎo)致心血管組織遺傳物質(zhì)的改變，這已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，DNA損傷在心血管疾病中起重要作用[4];另外，在動(dòng)脈粥樣硬化患者的心血管組織中亦觀察到DNA加合物水平的升高[5]。
低HDL-C水平是冠心病發(fā)生與發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
HDL的主要抗動(dòng)脈粥樣硬化的功能可能與它促進(jìn)膽固醇從外周細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟(即膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn))有關(guān)[6]。
肥胖和冠心病有很大的關(guān)系，在5 000例26年的長(zhǎng)期隨訪超重者中，校正年齡、血壓等因素后發(fā)現(xiàn)，肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
超重者明顯增加心絞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危險(xiǎn)性。
在一項(xiàng)5 260例的(男女人數(shù)各一半)長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，隨著B(niǎo)MI的增加，冠心病的發(fā)病率也隨著增高，特別是小于50歲者。
脂肪在體內(nèi)的分布與冠狀狹窄的程度呈正相關(guān)，越肥胖冠狀狹窄的程度越厲害。
在接受搭橋手術(shù)的肥胖患者，其相對(duì)危險(xiǎn)性是體重正常者的7.4倍，術(shù)后并發(fā)癥如傷口感染、傷口破裂出血等都有增加，影響遠(yuǎn)期預(yù)后，住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)相對(duì)增高[7]。
冠心病的發(fā)病率跟性別也有明顯相關(guān)性，男性一般高于女性。
據(jù)住院患者統(tǒng)計(jì)，男女之比為(2.5～5)∶1，這種差別主要發(fā)生在60歲以前，女性發(fā)病年齡平均較男性晚10歲。
60歲以后女性發(fā)病率明顯增高，甚至超過(guò)男性，這種現(xiàn)象可能與女性體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)。
臨床研究證明，雌激素對(duì)血脂有很大影響，它可增加HDL-C的含量，加速乳糜微粒和LDL-C的清除，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，給家兔注射大量雌激素，可以明顯抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成和降低血脂。
女性在生育期雌激素分泌量較多，冠心病的發(fā)病率明顯減少，而女性更年期過(guò)后，由于雌激素分泌減少，因此冠心病的發(fā)病率明顯上升。
另外，男性因工作競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)和精神緊張等因素的影響，也是造成男性冠心病發(fā)病率較高的一個(gè)原因[8-9]。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 避免過(guò)度勞累與情緒激動(dòng)
青年人工作強(qiáng)度大，社交應(yīng)酬忙，社會(huì)責(zé)任多，需要督促其注意休息，保持平和的心態(tài)，避免緊張、寒冷刺激，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。
4.2 戒煙
吸煙是中青年冠心病患者的危險(xiǎn)因素之一，倡導(dǎo)戒煙，是預(yù)防冠心病的重要措施。
要用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心向患者講解煙草對(duì)健康的危害，煙草中的化學(xué)物質(zhì)如尼古丁、一氧化碳等可損害血管壁，啟動(dòng)并加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，并能誘發(fā)冠脈痙攣。
讓患者了解戒煙的益處，戒煙能明顯降低冠心病的發(fā)病率及再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率，并且獲益在一年內(nèi)顯現(xiàn)。
教會(huì)他們戒煙的技巧，如：盡力推遲吸煙直到煙癮過(guò)去;盡量回避一些特定的吸煙場(chǎng)所;培養(yǎng)聽(tīng)音樂(lè)、喝茶等愛(ài)好，分散注意力;動(dòng)員患者家屬及周?chē)笥�、同事一起�?guī)勸，監(jiān)督患者戒煙;預(yù)防戒煙成功后復(fù)發(fā)。
4.3 改善飲食結(jié)構(gòu)
肥胖、高脂血癥與中青年冠心病高度相關(guān)，低碳水化合物、高脂肪、高膽固醇飲食可導(dǎo)致血脂、血壓等危險(xiǎn)因素水平增高。
因此需控制總熱量攝入、限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;蛋白質(zhì)以魚(yú)類和豆制品為主，少食肉類、蛋類及動(dòng)物內(nèi)臟;以植物油代替動(dòng)物脂肪;多吃新鮮蔬菜和水果;提倡低鹽飲食，每日食鹽量小于6 g;適當(dāng)飲酒多飲茶，有研究證實(shí)茶中的多酚類具有降低TC和TG含量，抗氧化作用。
建立良好的膳食制度，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。
4.4 適當(dāng)鍛煉
中青年人在社會(huì)上擔(dān)當(dāng)重要角色，往往以車(chē)代步，缺乏鍛煉，要讓患者知曉冠心病的發(fā)病率及死亡率與運(yùn)動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能降低血壓，調(diào)節(jié)血管緊張度，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性及解除微血管痙攣。
應(yīng)為中青年患者設(shè)計(jì)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)合心臟功能測(cè)試循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。
應(yīng)提倡有氧運(yùn)動(dòng)，減少高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、胸痛、面色蒼白等，表明心肌耗氧過(guò)大，應(yīng)立即停止或減量。
4.5 提高患者的治療依從性
冠心病患者尤其是冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)術(shù)后的患者需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物。
中青年患者往往因工作繁忙等客觀因素，加上重視度不夠等主觀因素，不能配合醫(yī)生治療，不能堅(jiān)持服藥，因此提高患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性非常重要。
4.6 長(zhǎng)期隨訪
患者在住院期間由主管護(hù)士或主管床位醫(yī)生等人員普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化宣教，做好督促工作，但冠心病是慢性病，需要長(zhǎng)期治療，所以出院后的護(hù)理相當(dāng)重要。
我們?cè)O(shè)立專職的護(hù)士，做患者的隨訪管理工作，內(nèi)容包括每2周的電話隨訪，每月1次的門(mén)診隨訪。
根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，采取集中講課方式或以電話隨訪的形式進(jìn)行個(gè)體化健康教育，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等情況，及時(shí)給予正確指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)有吸煙史的患者了解戒煙情況，起到督促指導(dǎo)作用。
鼓勵(lì)PCI術(shù)后的患者早期重返工作，提高精神健康[10] 。
護(hù)士經(jīng)常與社區(qū)及家屬溝通，建立良好的家庭支持體系，共同指導(dǎo)并督促患者改掉不良的生活方式。
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