信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

時間：2024-08-12 06:26:28 辦法我要投稿

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　　導(dǎo)語：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。下面是小編收集的信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，歡迎閱讀。

信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

　　第一章總則

　　第一條為加強(qiáng)和規(guī)范我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《河南省人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見的`通知》(豫政辦(2003)30號)和國家有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)市、縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門考查審核確定，與市、縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門簽訂協(xié)議，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療外出務(wù)工農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第二章確定外建定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則

　　第三條各縣(區(qū))在本縣(區(qū))參加過新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出務(wù)工時相對集中的地點，選定1-2所當(dāng)?shù)胤菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確認(rèn)為信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第四條確定農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則是：有利于方便外出務(wù)工農(nóng)民就地參合、就醫(yī);有利于外出務(wù)工參合農(nóng)民補(bǔ)償;合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高外出務(wù)工參合農(nóng)民受益水平。

　　第五條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例標(biāo)準(zhǔn)。

　　第六條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

　　(一)持有有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;

　　(二)遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度;

　　(三)嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)厥�、市有關(guān)部門規(guī)定的`醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策;執(zhí)行河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄。

　　(四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，接受信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門的監(jiān)督檢查，認(rèn)真履行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議;

　　(五)建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(兼)職管理人員。

　　(六)配備與信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)接口的信息管理系統(tǒng)。

　　第七條考察確定為信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要與各縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室簽定協(xié)議。協(xié)議要明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、不予支付的服務(wù)項目和藥品、醫(yī)療費用給付、審核與控制、爭議處理等。原則上協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方，并向社會公布。

　　第八條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、所有制形式、地址、診療項目時，辦理變更手續(xù)后，應(yīng)及時向信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門通報，由信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門對其變更內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，對符合定點要求的，保留其定點服務(wù)資格。

　　第九條經(jīng)市、縣級衛(wèi)生行政部門確定的農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要及時向本縣(區(qū))農(nóng)民公布。

　　第三章農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)與任務(wù)

　　第十條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛《信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)》標(biāo)牌，與農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除或終止協(xié)議，應(yīng)及時收回定點標(biāo)牌。

　　第十一條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)和管理組織，配備相對穩(wěn)定的專(兼)職管理人員，協(xié)調(diào)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的有關(guān)事宜，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。

　　第十二條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為信陽市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療外出務(wù)工農(nóng)民提供服務(wù)時，必須使用由信陽市各試點縣(區(qū))規(guī)定的登記本、結(jié)算單等各種單據(jù)和賬表。

　　第十三條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和各項規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。要制定并完善各項管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

　　第十四條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，保證外出參合農(nóng)民得到質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷、透明、公平的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　第十五條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行《河南省省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本用藥目錄》(縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn))，因病施治，合理用藥，控制貴重藥品的使用，嚴(yán)格掌握藥量，杜絕開具人情方、大處方。

　　第十六條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)要確定專(兼)職人員負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補(bǔ)償?shù)膶徍斯ぷ�，審核人員的主要職責(zé)是：

　　(一)審核就診的外出參合農(nóng)民是否人、證相符;

　　(二)審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)處方用藥、檢查化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。

　　第十七條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對在本機(jī)構(gòu)就診外出參合農(nóng)民的.減免補(bǔ)償資金進(jìn)行初審，進(jìn)行現(xiàn)場減免，并及時將有關(guān)資料報送信陽市試點縣(區(qū))新農(nóng)合管理部門進(jìn)行復(fù)審。

　　第十八條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。

　　第十九條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一收費憑據(jù)、醫(yī)藥費用清單、出院記錄和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

　　第二十條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動地配合信陽市試點縣(區(qū))做好外出務(wù)工農(nóng)民參合繳費工作。

　　第二十一條農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位置公示信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

　　(一)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn);

　　(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn);

　　(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定;

　　(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目;

　　(五)信陽市試點縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門規(guī)定的其他公示項目。

　　第四章縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門職責(zé)與任務(wù)

　　第二十二條縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考察確定。完善與農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)對接，確保暢通。

　　第二十三條負(fù)責(zé)農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳，引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民就地參合、就地就醫(yī)。

　　第二十四條核對外出務(wù)工農(nóng)民就地參合名單，驗明身份登記注冊。

　　第二十五條根據(jù)農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)傳送的.外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償資料，及時審核，辦理補(bǔ)償資金劃撥。

　　第五章外出務(wù)工農(nóng)民參合、就醫(yī)、補(bǔ)償

　　第二十六條外出務(wù)工參合農(nóng)民可以在外省、市農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就地辦理參合手續(xù)。

　　第二十七條憑身份證、《合作醫(yī)療證》在農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就地就醫(yī)、就地減免報銷。報銷比例按縣(區(qū))級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例。

　　第二十八條患病需要住院治療的.，實行登記審核制度。

　　(一)在農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由經(jīng)治的外建定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，辦理住院手續(xù)，并由農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報信陽市試點縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

　　(二)農(nóng)民工需要轉(zhuǎn)到農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就診的，必須由農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并及時向所轄縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室申請，經(jīng)縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核同意后方可轉(zhuǎn)院治療。

　　第六章監(jiān)督管理

　　第二十九條信陽市各縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室定期或不定期對農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)合同書進(jìn)行檢查，實行動態(tài)管理。

　　第三十條信陽市各縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出務(wù)工參合對象醫(yī)療費用進(jìn)行嚴(yán)格檢查和審核，農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料和帳目清單。

　　第三十一條縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的農(nóng)民工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可視不同情況，批評、限期整改，直至取消定點資格。