信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機構管理暫行辦法

時間：2024-08-12 06:26:28 辦法我要投稿

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　　導語：定點醫(yī)療機構是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。下面是小編收集的信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機構管理暫行辦法，歡迎閱讀。

信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機構管理暫行辦法

　　第一章總則

　　第一條為加強和規(guī)范我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機構的管理，根據(jù)《河南省人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見的`通知》(豫政辦(2003)30號)和國家有關規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機構是指經(jīng)市、縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門考查審核確定，與市、縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門簽訂協(xié)議，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理有關規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療外出務工農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務的外省市醫(yī)療機構。

　　第二章確定外建定點醫(yī)療機構原則

　　第三條各縣(區(qū))在本縣(區(qū))參加過新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出務工時相對集中的地點，選定1-2所當?shù)胤菭I利性醫(yī)療機構，確認為信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機構。

　　第四條確定農(nóng)民工定點醫(yī)療機構的基本原則是：有利于方便外出務工農(nóng)民就地參合、就醫(yī);有利于外出務工參合農(nóng)民補償;合理控制醫(yī)療服務成本和提高外出務工參合農(nóng)民受益水平。

　　第五條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構執(zhí)行信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級醫(yī)療機構報銷比例標準。

　　第六條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構應具備以下基本條件：

　　(一)持有有效的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證;

　　(二)遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度;

　　(三)嚴格執(zhí)行當?shù)厥　⑹杏嘘P部門規(guī)定的`醫(yī)療服務和藥品價格政策;執(zhí)行河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄。

　　(四)嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關政策規(guī)定，接受信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門的監(jiān)督檢查，認真履行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構簽訂的協(xié)議;

　　(五)建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(兼)職管理人員。

　　(六)配備與信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)接口的信息管理系統(tǒng)。

　　第七條考察確定為信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機構，要與各縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室簽定協(xié)議。協(xié)議要明確雙方的權利和義務，包括服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結算、不予支付的服務項目和藥品、醫(yī)療費用給付、審核與控制、爭議處理等。原則上協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方，并向社會公布。

　　第八條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構變更機構名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、所有制形式、地址、診療項目時，辦理變更手續(xù)后，應及時向信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門通報，由信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門對其變更內(nèi)容進行復核，對符合定點要求的，保留其定點服務資格。

　　第九條經(jīng)市、縣級衛(wèi)生行政部門確定的農(nóng)民工定點醫(yī)療機構，縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要及時向本縣(區(qū))農(nóng)民公布。

　　第三章農(nóng)民工定點醫(yī)療機構職責與任務

　　第十條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構應在本單位顯著位置懸掛《信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民工定點醫(yī)療機構》標牌，與農(nóng)民工定點醫(yī)療機構解除或終止協(xié)議，應及時收回定點標牌。

　　第十一條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導和管理組織，配備相對穩(wěn)定的專(兼)職管理人員，協(xié)調(diào)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的有關事宜，做好定點醫(yī)療服務管理工作。

　　第十二條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構為信陽市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療外出務工農(nóng)民提供服務時，必須使用由信陽市各試點縣(區(qū))規(guī)定的登記本、結算單等各種單據(jù)和賬表。

　　第十三條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構要認真組織醫(yī)務人員學習河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和各項規(guī)定，并嚴格執(zhí)行。要制定并完善各項管理制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范，努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

　　第十四條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，強化服務意識，優(yōu)化服務流程，保證外出參合農(nóng)民得到質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷、透明、公平的醫(yī)療保健服務。

　　第十五條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構必須執(zhí)行《河南省省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本用藥目錄》(縣級定點醫(yī)療機構標準)，因病施治，合理用藥，控制貴重藥品的使用，嚴格掌握藥量，杜絕開具人情方、大處方。

　　第十六條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構內(nèi)要確定專(兼)職人員負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償?shù)膶徍斯ぷ�，審核人員的主要職責是：

　　(一)審核就診的外出參合農(nóng)民是否人、證相符;

　　(二)審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關處方用藥、檢查化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。

　　第十七條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構負責對在本機構就診外出參合農(nóng)民的.減免補償資金進行初審，進行現(xiàn)場減免，并及時將有關資料報送信陽市試點縣(區(qū))新農(nóng)合管理部門進行復審。

　　第十八條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。

　　第十九條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構要如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一收費憑據(jù)、醫(yī)藥費用清單、出院記錄和轉(zhuǎn)診審批表等相關證明材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

　　第二十條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構要積極主動地配合信陽市試點縣(區(qū))做好外出務工農(nóng)民參合繳費工作。

　　第二十一條農(nóng)民工定點醫(yī)療機構要在本單位的顯著位置公示信陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關資料。公示內(nèi)容如下：

　　(一)本機構醫(yī)療服務收費項目及收費標準;

　　(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準;

　　(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定;

　　(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目;

　　(五)信陽市試點縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門規(guī)定的其他公示項目。

　　第四章縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門職責與任務

　　第二十二條縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責農(nóng)民工定點醫(yī)療機構的考察確定。完善與農(nóng)民工定點醫(yī)療機構信息管理系統(tǒng)對接，確保暢通。

　　第二十三條負責農(nóng)民工定點醫(yī)療機構的宣傳，引導外出務工農(nóng)民就地參合、就地就醫(yī)。

　　第二十四條核對外出務工農(nóng)民就地參合名單，驗明身份登記注冊。

　　第二十五條根據(jù)農(nóng)民工定點醫(yī)療機構信息管理系統(tǒng)傳送的.外出務工農(nóng)民就醫(yī)補償資料，及時審核，辦理補償資金劃撥。

　　第五章外出務工農(nóng)民參合、就醫(yī)、補償

　　第二十六條外出務工參合農(nóng)民可以在外省、市農(nóng)民工定點醫(yī)療機構就地辦理參合手續(xù)。

　　第二十七條憑身份證、《合作醫(yī)療證》在農(nóng)民工定點醫(yī)療機構就地就醫(yī)、就地減免報銷。報銷比例按縣(區(qū))級定點醫(yī)療機構報銷比例。

　　第二十八條患病需要住院治療的.，實行登記審核制度。

　　(一)在農(nóng)民工定點醫(yī)療機構就診的，由經(jīng)治的外建定點醫(yī)療機構核準后，辦理住院手續(xù)，并由農(nóng)民工定點醫(yī)療機構報信陽市試點縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

　　(二)農(nóng)民工需要轉(zhuǎn)到農(nóng)民工定點醫(yī)療機構以外就診的，必須由農(nóng)民工定點醫(yī)療機構出具轉(zhuǎn)診證明，并及時向所轄縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室申請，經(jīng)縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核同意后方可轉(zhuǎn)院治療。