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平?jīng)龅貐^(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法
導(dǎo)語： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查,并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù),并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。下面是小編收集的平?jīng)龅貐^(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《甘肅省<城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法>實(shí)施細(xì)則》和《平?jīng)龅貐^(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門審查合格，并經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理，合理引導(dǎo)參保人員利用基層醫(yī)療服務(wù);兼顧�？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用;促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合現(xiàn)競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)資格：
(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、�？漆t(yī)院;
(二)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所);
(三)綜合、專科、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)門診部;
(四)診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室;
(五)專科疾病防治院(所、站);
(六)經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);
第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：
(一)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;
(二)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn);
(三)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理制度;
(四)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、地、縣(市)物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要明碼標(biāo)價(jià)，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格。
(五)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備;
第六條 勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書面申請及提供的各項(xiàng)材料，按照本辦法第 三條的原則對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，審查合格的報(bào)省勞動保障行政部門備案，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定后發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，有效期為三年。取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門統(tǒng)一向社會公布，供參保人員選擇。
第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門前必須懸掛全省統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。未被參保人員選擇和未被社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其定點(diǎn)資格三年內(nèi)依然有效。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，由審查其資格的勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門每年進(jìn)行一次年檢;三年進(jìn)行一次重審換證。
第八條 凡經(jīng)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，雙方必須簽訂合同。合同內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制、服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查、定期考核、獎罰措施、雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等，報(bào)省和統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。合同期限一般為一年。
第九條 二級以上定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)科(鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)院、醫(yī)務(wù)所、室設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專管員)，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，對參保住院人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理醫(yī)院與住院患者之間、醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的有關(guān)問題;負(fù)責(zé)落實(shí)同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所簽協(xié)議的執(zhí)行情況;負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用;負(fù)責(zé)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的各種診治資料及帳目清單的傳遞保存工作。
第十條 參保人員按照就近方便和診療需要并結(jié)合醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由推諉病人。
第十一條 實(shí)行首診醫(yī)院和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員必須熱情接待參�；颊�，用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和藥品，及時(shí)搶救危重病人。
第十二條 對患者進(jìn)行各種檢查和治療時(shí)，必須依據(jù)病情合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)的原則，不得隨意擴(kuò)大用藥范圍和診療檢查項(xiàng)目。
第十三條 嚴(yán)格執(zhí)行“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”三個(gè)目錄，需個(gè)人支付部分費(fèi)用和自費(fèi)的項(xiàng)目要征得患者的同意。依據(jù)病種合理確定用藥范圍，不得將“甲類目錄”和“乙類目錄”變通使用。
第十四條 承擔(dān)轉(zhuǎn)往外地診治病人的區(qū)內(nèi)醫(yī)院，要與省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院簽訂轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治合同，病人出院時(shí)醫(yī)院應(yīng)出具用藥清單、檢查單、治療單和收款收據(jù)，以便患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
第十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期檢查定點(diǎn)醫(yī)院對協(xié)議的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)指出并限期糾正。年底前對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行協(xié)議執(zhí)行情況的全面考核，認(rèn)真兌現(xiàn)獎罰措施。
第十六條 個(gè)人帳戶實(shí)行集中統(tǒng)一管理的統(tǒng)籌單位，門診和個(gè)人帳戶管理辦法自行制定。
第十七條 參加社會統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)部職工住院率不得超過社會平均住院率。
第十八條 勞動保障行政部門要會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、價(jià)格主管等有關(guān)部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或取消定點(diǎn)資格。
第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書按勞動和社會保障部制定的統(tǒng)一樣式由省勞動保障行政部門統(tǒng)一印制頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌按勞動和社會保障部的統(tǒng)一要求由省社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作，并進(jìn)行編碼管理。
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因故需終止醫(yī)療保險(xiǎn)合同時(shí)，必須于三個(gè)月以前提出申請，經(jīng)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可終止合同，并報(bào)勞動保障行政部門備案，否則所造成的一切后果由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十一條 本辦法從2001年1月1日起試行。
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