公立醫(yī)院綜合改革情況的報(bào)告

主任，各位副主任、委員：

　　新一輪醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，我市進(jìn)一步完善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，認(rèn)真實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，積極推進(jìn)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，在省內(nèi)外處于領(lǐng)先地位，得到了國(guó)家醫(yī)改辦的充分肯定。根據(jù)國(guó)家醫(yī)改辦主要領(lǐng)導(dǎo)的要求，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，我市被增補(bǔ)列入全省公立醫(yī)院綜合改革的第二批試點(diǎn)縣市，并于今年4月1日起實(shí)施。改革工作呈現(xiàn)全市整體推進(jìn)、群眾反映平穩(wěn)、費(fèi)用控制初見成效的良好局面。受市政府委托，下面我就公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施情況匯報(bào)如下，請(qǐng)予審議。

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，整體謀劃

　　省政府明確將我市列入公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)后，市委市政府高度重視，把公立醫(yī)院綜合改革工作列入市委市政府的主要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取匯報(bào)并提出要求，市政府成立了公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，市政府常務(wù)會(huì)議進(jìn)行了專題研究，明確了改革任務(wù)。市政府分管領(lǐng)導(dǎo)、市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組多次組織市財(cái)政、人社、衛(wèi)生、物價(jià)等部門和全市公立醫(yī)院負(fù)責(zé)同志認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家、省的有關(guān)政策，積極開展調(diào)研，研究制定我市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案及相關(guān)政策措施。

　　根據(jù)省政府的要求，公立醫(yī)院綜合改革以改革補(bǔ)償機(jī)制和提升運(yùn)行活力為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)服務(wù)體系、管理體制、人事分配制度、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。市級(jí)醫(yī)院和婦幼保健所列為試點(diǎn)單位。鑒于我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院被列為蘇州市二級(jí)醫(yī)院建設(shè)管理單位，且非完全實(shí)行基本藥物的實(shí)際；同時(shí)，為了醫(yī)改工作在全市的整體推進(jìn)，我市將中心衛(wèi)生院同步納入公立醫(yī)院綜合改革范圍，在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革在我市的全面實(shí)施。

　　二、落實(shí)措施，全面推進(jìn)

　　1.制定政策。在準(zhǔn)確把握國(guó)家和省部署要求的基礎(chǔ)上，市委、市政府印發(fā)了《太倉(cāng)市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》，市人社局、衛(wèi)生、財(cái)政等部門也制定出臺(tái)了《關(guān)于完善醫(yī)保支付方式的實(shí)施意見》、《太倉(cāng)市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外和居外人員醫(yī)療管理辦法》、《太倉(cāng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)師管理暫行辦法》、《關(guān)于完善市級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的意見》等配套政策文件。物價(jià)、衛(wèi)生等部門認(rèn)真測(cè)算，確定了我市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革總體調(diào)價(jià)規(guī)模和調(diào)價(jià)方案，并經(jīng)省物價(jià)部門批復(fù)同意。

　　2.全面動(dòng)員。市委、市政府召開全市公立醫(yī)院綜合改革工作會(huì)議，全面部署全市公立醫(yī)院綜合改革工作。市政府主要領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議并講話，市四套班子分管領(lǐng)導(dǎo)，各鎮(zhèn)（區(qū)）主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位領(lǐng)導(dǎo)，全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、各村（居）委會(huì)主要負(fù)責(zé)人等共230多人參加會(huì)議。各涉改醫(yī)院層層進(jìn)行了動(dòng)員，并組織學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)政策，醫(yī)務(wù)人員以主人翁姿態(tài)積極參與改革，確保了改革的順利實(shí)施。

　　3.強(qiáng)化宣傳。為確保公立醫(yī)院綜合改革工作的順利推進(jìn)，自20XX年10月起，我市加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院綜合改革工作的宣傳，市公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同宣傳、衛(wèi)生、人社、物價(jià)、廣電、報(bào)社等部門制定了宣傳工作方案，充分利用媒體、宣傳欄、宣傳手冊(cè)等，并深入社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的背景、政策等進(jìn)行廣泛的宣傳，贏得了廣大市民的理解、支持與配合，贏得了廣大醫(yī)務(wù)人員的理解、支持與積極參與。

　　4.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。為保障公立醫(yī)院綜合改革工作有序推進(jìn)，市醫(yī)改辦和衛(wèi)生局加強(qiáng)了對(duì)實(shí)施改革后的公立醫(yī)院運(yùn)行情況、主要指標(biāo)、群眾的反映等進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，以利及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)工作。監(jiān)測(cè)反映：今年1～10月，全市門急診人次、出院人次分別比去年同期增長(zhǎng)4.4%和3.5%，表明群眾的醫(yī)療服務(wù)需求在增長(zhǎng)；醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例明顯下降（全市同比下降13.3%，市級(jí)醫(yī)院同比下降15.79%，中心衛(wèi)生院同比下降11.52%），門急診病人均次費(fèi)用和出院病人均次費(fèi)用的增長(zhǎng)得到較好控制（門急診均次費(fèi)用全市同比僅增4.1%，市級(jí)醫(yī)院同比僅增7%，中心衛(wèi)生院同比負(fù)增長(zhǎng)8.7%；出院病人均次費(fèi)用增長(zhǎng)幅度全市同比下降83%，市級(jí)醫(yī)院同比呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)1.2%，中心衛(wèi)生院同比負(fù)增長(zhǎng)1%），住院天數(shù)縮短（全市、市級(jí)醫(yī)院同比均縮短0.7天）；公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入有所增長(zhǎng)（市級(jí)醫(yī)院同比增長(zhǎng)9.02%，中心衛(wèi)生院同比增長(zhǎng)2.67%），體現(xiàn)了藥品零差價(jià)銷售、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保結(jié)付制度改革和醫(yī)院管理效率提高的整體效應(yīng)，同時(shí)也表明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院改革政策的執(zhí)行比較到位。

　　三、多措并舉，助推改革

　　1.主動(dòng)實(shí)施零差價(jià)。4月1日（新的醫(yī)保結(jié)算年度起始）起在市級(jí)醫(yī)院、婦幼保健所以及中心衛(wèi)生院按照《省物價(jià)局關(guān)于太倉(cāng)市縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革試點(diǎn)方案的批復(fù)》，主動(dòng)實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并按相關(guān)規(guī)定，實(shí)行公開公示。同時(shí)，為了切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)，我市對(duì)中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整按低于市級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)核定，并明確市級(jí)醫(yī)院副主任以上專家坐診普通門診按普通門診標(biāo)準(zhǔn)收取診察費(fèi)，讓利于患者。

　　2.積極改革醫(yī)保支付方式。“大病再保險(xiǎn)”模式全國(guó)推廣。全面推行“總量預(yù)算、總額控制、按月?lián)芨�、年度決算”的醫(yī)保付費(fèi)方式，通過(guò)節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治，合理治療，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。同時(shí)，探索建立轉(zhuǎn)外就醫(yī)病人醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)保合理支付方式，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。

　　3.加大財(cái)政保障力度。認(rèn)真履行政府對(duì)所辦醫(yī)院的出資責(zé)任，加強(qiáng)財(cái)政投入，對(duì)中心衛(wèi)生院的新建擴(kuò)建實(shí)行政府“埋單”，對(duì)市一院、中醫(yī)醫(yī)院因基本建設(shè)等形成的歷史債務(wù)建立以財(cái)政保障為主的多渠道化解機(jī)制，分別追加3000萬(wàn)元／年和800萬(wàn)元／年的三年貼息；同時(shí)，對(duì)因取消藥品加成醫(yī)院所減少收入的20%，通過(guò)增加人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助予以解決，維護(hù)了公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。

　　4.實(shí)施結(jié)對(duì)聯(lián)動(dòng)。落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院制度，市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院分別與蘇州大學(xué)附一院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建立對(duì)口受（支）援關(guān)系，在醫(yī)院管理、�？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面得到了一定的提高。今年，市第一人民醫(yī)院有9個(gè)科室申報(bào)蘇州市重點(diǎn)�？啤Ｍ瑫r(shí)，積極探索醫(yī)療聯(lián)合體模式，進(jìn)一步完善了市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，明確了結(jié)對(duì)機(jī)構(gòu)及目標(biāo)任務(wù)，基層首診、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式正在形成，從而方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　5.加強(qiáng)考核管理。一是強(qiáng)化目標(biāo)管理，落實(shí)責(zé)任。將工作量、費(fèi)用控制等指標(biāo)進(jìn)行分解落實(shí)，下達(dá)到科室、小組，列入年度目標(biāo)管理責(zé)任制考核。二是積極實(shí)施臨床路徑管理。大力推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，促進(jìn)平均住院日和住院費(fèi)用降低。三是加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，規(guī)范診療行為。醫(yī)院管理部門定期檢查“三合理”（合理檢查、合理治療、合理用藥）、知情同意等落實(shí)情況，保障病人的權(quán)益，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

　　6.實(shí)施衛(wèi)生信息化。規(guī)范開發(fā)和應(yīng)用電子病歷，建立了以病人為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射、超聲信息系統(tǒng)等，實(shí)施市級(jí)醫(yī)院門診診療電話和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療信息逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，醫(yī)院內(nèi)部管理效率不斷提升。

　　四、存在問(wèn)題及下一步打算

　　從總體上看，我市的公立醫(yī)院綜合改革開了個(gè)好頭，取得了初步的成效。但與改革的目標(biāo)和群眾的需求與期盼，還存在一定的差距。

　　1.市級(jí)醫(yī)院病人集聚的情況未得到改變。由于群眾醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，加上技術(shù)水平的因素，市級(jí)醫(yī)院病人集聚、住院難問(wèn)題仍較突出。有待通過(guò)進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力逐步解決。

　　2.藥品價(jià)格虛高導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用難以下降。藥品實(shí)行省統(tǒng)一招標(biāo)定價(jià)后，藥品價(jià)格的虛高問(wèn)題沒(méi)有得到解決，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與醫(yī)保壓力的增加僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力難以緩解。建議由政府主導(dǎo)，積極探索在省招標(biāo)基礎(chǔ)上的藥品采購(gòu)供應(yīng)辦法，并將藥品價(jià)格的下降部分直接讓利于患者，切實(shí)減輕病人的負(fù)擔(dān)與醫(yī)保的壓力。

　　3.市級(jí)醫(yī)院因基本建設(shè)的負(fù)債壓力大。市一院、中醫(yī)醫(yī)院的新建、擴(kuò)建，財(cái)政雖然予以貸款貼息補(bǔ)助，醫(yī)院目前仍存在巨大的貸款，且已進(jìn)入還貸期。依照醫(yī)院目前的經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)力承擔(dān)，亟待認(rèn)真研究解決。

　　4.老年人優(yōu)待政策有待落實(shí)。改革前，我市對(duì)60歲以上老年人免收普通掛號(hào)費(fèi)，70歲以上專家門診掛號(hào)費(fèi)減半。改革后，掛號(hào)費(fèi)納入診察費(fèi)項(xiàng)目，不再單設(shè)。老年人優(yōu)待政策如何執(zhí)行，涉及政策的延續(xù)性、老年人的權(quán)益、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入以及醫(yī)保支付等，尚待研究解決。

　　5.中心衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量和收入雖然總體上有所增長(zhǎng)，但由于調(diào)整服務(wù)價(jià)格后增加的收入低于實(shí)行藥品零差價(jià)減少的收入，醫(yī)院的凈收入下降。建議增加財(cái)政的投入和保障力度，否則有可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入下降，影響職工積極性。

　　下一步，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，深入開展調(diào)查研究，積極探索公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，提升運(yùn)行的活力；進(jìn)一步完善服務(wù)體系建設(shè)，加快港區(qū)醫(yī)院、中心衛(wèi)生院建設(shè)，不斷完善基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，切實(shí)提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)保障能力；進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，更好地發(fā)揮醫(yī)保的控費(fèi)作用和引導(dǎo)作用；探索全市藥品零差價(jià)銷售情況下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品結(jié)構(gòu)調(diào)整，合理引導(dǎo)病人流向；進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍和技術(shù)能力建設(shè)，不斷增強(qiáng)服務(wù)能力；進(jìn)一步深化人事分配制度改革，完善考核獎(jiǎng)懲措施，更好地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用，不斷提高服務(wù)水平，努力控制和降低醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)改革的階段性目標(biāo)。

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