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市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況調(diào)研報(bào)告
各位組成人員：
根據(jù)市人大常委會2014年工作要點(diǎn)安排，7月15—22日，市人大常委會派出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研組，深入到XX區(qū)、XX縣、XX縣、XX縣，召開了座談會，與縣人大代表、縣人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員、村醫(yī)、社區(qū)居民、農(nóng)村居民等人員座談交流，了解情況，征求意見;召開了匯報(bào)會，聽取政府及有關(guān)部門匯報(bào);還深入到縣醫(yī)改辦、縣人民醫(yī)院、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行實(shí)地查看等方式，對全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作(以下簡稱醫(yī)改)情況進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、全市醫(yī)改工作的基本情況及取得的成效
20XX年4月，國務(wù)院頒布《醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案(20XX—20XX 年)》，XX市按照中央、自治區(qū)部署，于2010年2月正式啟動(dòng)醫(yī)改，這份被稱作“新醫(yī)改3年規(guī)劃”在20XX年底畫上了句號。到了2012年3月，國務(wù)院又頒布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，這份被業(yè)界稱作“步入醫(yī)改深水區(qū)”的方案，明確“十二五”期間醫(yī)改主要聚焦在健全全民醫(yī)保體系、鞏固和完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面。根據(jù)上級要求，市人民政府結(jié)合百色實(shí)際，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，大力推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，取得了階段性成效。
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，不斷完善醫(yī)改工作體制機(jī)制
一是根據(jù)黨中央國務(wù)院和自治區(qū)黨委政府關(guān)于醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，市委、市人民政府相繼出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》、《XX市人民政府關(guān)于實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的意見》、《XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》等配套政策文件。二是市人民政府成立由市長任組長、常務(wù)副市長、分管副市長為副組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、食藥監(jiān)、物價(jià)等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組。各縣區(qū)參照市里的做法，成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對本縣區(qū)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。三是加強(qiáng)市、縣區(qū)醫(yī)改辦公室實(shí)體化建設(shè)。市醫(yī)改辦為正處級、縣區(qū)為正科級，屬財(cái)政全額撥款參公單位或事業(yè)單位;使全市醫(yī)改工作有領(lǐng)導(dǎo)、有組織、有人員去抓落實(shí)。四是密切配合，齊抓共管。市、縣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位根據(jù)工作職責(zé)和任務(wù)分工，積極開展相關(guān)工作，確保我市醫(yī)改工作順利進(jìn)行。
(二)著眼全覆蓋，建立健全了全民醫(yī)保體系
全民醫(yī)保體系建設(shè)是醫(yī)改的基礎(chǔ)。截至今年6月底，全市新農(nóng)合參合人數(shù) 342.05萬人，參合率達(dá)99%以上，參合率連續(xù)五年超過自治區(qū)規(guī)定的95%以上要求;新農(nóng)合人均籌資達(dá)到390元，(其中，XX區(qū)為：個(gè)人負(fù)擔(dān)70 元，國家220負(fù)擔(dān)元、自治區(qū)負(fù)擔(dān)65元，市本級財(cái)政負(fù)擔(dān)14元，XX區(qū)負(fù)擔(dān)21元;XX個(gè)縣為：個(gè)人負(fù)擔(dān)70元，國家負(fù)擔(dān)220元，自治區(qū)負(fù)擔(dān)79元，縣級財(cái)政負(fù)擔(dān)21元)，預(yù)計(jì)全年基金歸集為13.34億元。參加新農(nóng)合后，農(nóng)民受益擴(kuò)大，基金使用大增。例如2013年全市新農(nóng)合基金收入XX.56億元，總支出12.83億元，結(jié)存-1.27億元;全市城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)55.24萬人，其中：職工26.58萬人，居民28.66萬人，完成全年任務(wù)47萬人的XX7.53%，參保率達(dá)100%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資達(dá)到420元。住院最高補(bǔ)償額度調(diào)高到10萬元，大病補(bǔ)償最高提高到 20萬元。全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病等20種大病保障和救助試點(diǎn)，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，最高支付限額達(dá)到10萬元。
(三)突出重點(diǎn)，進(jìn)一步實(shí)施國家基本藥物制度工作
全市179個(gè)公辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(175個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4個(gè)社區(qū)服務(wù)中心)全部實(shí)施國家基本藥物制度，品種達(dá)到737種，其中國家基本藥物522種，廣西增補(bǔ)的基本藥物215種;1740個(gè)村衛(wèi)生室中，已有1005個(gè)實(shí)施國家基本藥物制度，占57.76%;所有藥品實(shí)施零差率銷售，基本藥物差價(jià)由國家財(cái)政補(bǔ)助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”。基本藥物采購藥品配送率穩(wěn)定在90%以上，兩天到位率達(dá)93%以上，較好滿足了基層群眾的用藥需求。
(四)狠抓落實(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制穩(wěn)步進(jìn)行
一是經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制逐步完善。改革前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入主要靠藥品加價(jià)，改革后藥品收益為零。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，基本藥物零差率銷售補(bǔ)助費(fèi)等由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償。二是落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策。將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，并將一般診療費(fèi)納入城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍并提高了報(bào)銷比例;全市175個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已按要求執(zhí)行，1740所村衛(wèi)生室中，已有749個(gè)村衛(wèi)生室按要求執(zhí)行，達(dá)到43%。三是加快實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理。全市共有925個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，實(shí)施率為53.16%。四是人事分配制度改革不斷深入。按照“定編定崗不定人”、競爭上崗、全員聘用、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的要求，全市175個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重新核定編制4943名(其中衛(wèi)生院4859名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84 名)。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)聘任制和專業(yè)技術(shù)人員聘用制，全市簽訂合同4042人。12個(gè)縣(區(qū))已全部推行基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資和實(shí)施綜合量化考核，推行“拖低不限高”的績效工資制度。
(五)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)初見成效
公立醫(yī)院改革就是以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
XX縣、XX縣是我市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，兩縣共6家縣級公立醫(yī)院按上級要求執(zhí)行“一取消兩同步”，從平果來看，取得了初步成效�！耙蝗∠�，取消藥品加成(中藥飲片除外)，執(zhí)行零差率銷售，醫(yī)院由此減少的合理藥品加成收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和安排財(cái)政資金等途徑予以補(bǔ)償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政補(bǔ)償20%，藥品統(tǒng)一按要求參加自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購�！皟赏健�，即同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高10項(xiàng)診查項(xiàng)目價(jià)格和20項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格，降低17項(xiàng)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格。同步調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，將原17項(xiàng)自費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，其中3項(xiàng)調(diào)整為甲類，14項(xiàng)調(diào)整為乙類，調(diào)整后提高價(jià)格的門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付范圍，按調(diào)整后的價(jià)格由新農(nóng)合基金報(bào)銷70%，住院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按新農(nóng)合報(bào)銷政策執(zhí)行。初步成效體現(xiàn)在六個(gè)方面：一是建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，保障醫(yī)院正常運(yùn)行。二是完善費(fèi)用控制機(jī)制，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是改革人事制度，科學(xué)核定人員編制。四是推行績效工資制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。五是推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)管理，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。六是進(jìn)行支付方式改革，就診病人報(bào)銷即時(shí)結(jié)報(bào)。其余10個(gè)縣區(qū)公立醫(yī)院改革正在按照上級安排進(jìn)行。
(六)反響良好：醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員待遇得提高、群眾看病治病少花錢
1.醫(yī)院得發(fā)展。一是推進(jìn)一批項(xiàng)目的建設(shè)。20XX年至2014年全市共獲得中央預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生投資項(xiàng)目336個(gè)，總建筑面積33萬多平方米，總投資8.8億元;涵蓋了市、縣、鄉(xiāng)、村四級衛(wèi)生服務(wù)體系。同時(shí)，為各村衛(wèi)生室配備醫(yī)用冰箱、電腦、急救包、小型針頭等診療設(shè)備和辦公設(shè)施，使全市村級衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)能力得到進(jìn)一步提高。二是醫(yī)改后編制得到增加。醫(yī)改后核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制4943名，比原來編制數(shù)增加1919名，增長38.82%。
2.醫(yī)務(wù)人員待遇得提高。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資收入方面，以“托低不限高”、和各縣(區(qū))事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接、不低于改革前醫(yī)務(wù)人員收入水平的原則，每個(gè)縣(區(qū))各自合理設(shè)定財(cái)政托低線，對低于財(cái)政托低水平線的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由財(cái)政補(bǔ)助提高到財(cái)政托低水平線，高出托低線部分和當(dāng)年收入結(jié)余的一部分則納入獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資，不受績效工資結(jié)構(gòu)比例限制。2012年公務(wù)員津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整提高后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資也跟著調(diào)整提高，其中：XX區(qū)的托低線由2萬元調(diào)整到3萬元;XX縣和XX縣的托低線由2.3萬元和 1.5萬元分別調(diào)整到了2.7萬元;XX縣和XX縣的托低線由1.25萬元調(diào)整到了2萬元;隆林縣的托低線由1.36萬元調(diào)整到1.8萬元;XX縣、XX縣、XX縣、XX縣、XX縣、XX縣的托低線由1.25萬元調(diào)整到了1.8萬元。醫(yī)改后醫(yī)務(wù)人員收入水平普遍高于改革前，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性。如較低的XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資月平均增加150元∕人;中等的XX縣月平均增加580元∕人;較高的XX區(qū)月平均增加1700元∕人。二是XX縣級公立醫(yī)院改革后，人均增資10%。三是建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房，解決了部分職工住房困難。四是村醫(yī)待遇進(jìn)一步提高。從基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)、村醫(yī)工資補(bǔ)助等渠道解決村醫(yī)的工資收入。目前，村醫(yī)月收入在1200—3000元左右。
3.群眾看病治病少花錢。一是全面實(shí)施國家基本藥物制度，基本藥物零差率銷售，群眾享受到了質(zhì)優(yōu)廉價(jià)的藥品，同時(shí)，群眾使用基本藥物，新農(nóng)合報(bào)銷比例又有所提高，減輕了群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是實(shí)施一般診療費(fèi)政策。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和一體化村衛(wèi)生室按照政策開展一般診療費(fèi)補(bǔ)償，分別按照10元/人次，3.5元/人次的一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中新農(nóng)合補(bǔ)償8.5元/人次，門診病人支付1.5元 /人次和2.5元/人次，門診病人支付1元/人次。三是新農(nóng)合和醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額、住院最高補(bǔ)償額大病補(bǔ)償額度在10-20萬元，有效緩解群眾“因病致貧、因病返貧”問題，人民群眾得到了實(shí)惠。
二、存在的困難和問題
(一)國家基本藥物品種有限，不能滿足基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和群眾需求。由于實(shí)施國家基本藥物制度，自治區(qū)網(wǎng)購平臺上規(guī)定的基本藥物品種有限，一些常見的、價(jià)廉物美的、群眾習(xí)慣用的藥品，特別是一些慢性病用藥嚴(yán)重缺乏;基本藥物兩天配送到位率不達(dá)到100%，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的臨床用藥，基層醫(yī)務(wù)人員和群眾對此意見較大。
(二)待遇落實(shí)不夠到位，醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)不起來。各縣區(qū)財(cái)力不同，有的縣補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)落實(shí)不及時(shí)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資分配未完全落實(shí)到位，沒有體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配原則，醫(yī)務(wù)人員對此意見較大。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才招不來、留不住。醫(yī)改后采取“定編定崗不定人”新機(jī)制，編制不屬于個(gè)人，要調(diào)動(dòng)不能調(diào)，想招人沒人來;加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦，工作繁重，招來的人不安心工作，寧愿辭職到縣以上醫(yī)院做臨工或到私立醫(yī)院打工等。各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有空閑編制，少的幾十人，多的百多人。特別是XX縣，存在醫(yī)改招聘較多過渡人員身份無法界定，安置問題無法得到解決的情況。
(四)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)沉重。醫(yī)改前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠自籌資金或舉債進(jìn)行一些基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、藥品采購等，產(chǎn)生了很多債務(wù)，自治區(qū)下達(dá)資金要求在2012年底全部清理化解。但目前，全市僅有XX區(qū)、XX縣、XX縣、XX縣完成化債，其他縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的歷史債務(wù)高達(dá)5459萬元。
(五)信息化建設(shè)比較難。隆林反映，全縣175個(gè)村衛(wèi)生室，通網(wǎng)絡(luò)的不到20個(gè)，網(wǎng)絡(luò)不通在兩翼山區(qū)縣很普遍。網(wǎng)絡(luò)不通，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)、新農(nóng)合管理系統(tǒng)、健康檔案管理系統(tǒng)無法進(jìn)行對接，同時(shí)也影響鄉(xiāng)村一體化普及和管理工作的開展。
(六)村醫(yī)隊(duì)伍薄弱，待遇低，養(yǎng)老沒保障。一是老化嚴(yán)重。50歲以上的村醫(yī)占了大部分。二是學(xué)歷低，電腦操作困難，影響村級衛(wèi)生信息化工作。三是大部分未取得執(zhí)業(yè)資格證，是醫(yī)患糾紛的隱患。四是部分村醫(yī)收入低，如村醫(yī)工資財(cái)政每月發(fā)300元，有的縣只發(fā)100元而且還拖欠，挫傷了村醫(yī)的積極性。五是大部分沒有養(yǎng)老保障。
(七)醫(yī)改辦實(shí)體化建設(shè)有待加強(qiáng)。有的縣醫(yī)改辦實(shí)體化建設(shè)不夠完善，有的是領(lǐng)導(dǎo)不到位，有的是工作人員配備不夠強(qiáng)，有的縣雖配有領(lǐng)導(dǎo)和專職工作人員，但實(shí)際上不做醫(yī)改工作，而是做發(fā)改工作，醫(yī)改辦人員有名無實(shí)，沒有真正發(fā)揮協(xié)調(diào)、督查、落實(shí)的責(zé)任，使全市醫(yī)改工作推進(jìn)不平衡。
(八)縣級公立醫(yī)院改革動(dòng)力不足�？h級公立醫(yī)院正處于迎接改革的浪尖上，但部分職工存在觀望態(tài)度，上級要怎么改就怎么改，改革的主動(dòng)性和內(nèi)在壓力不夠。
三、意見建議
(一)繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成推進(jìn)醫(yī)改的強(qiáng)大合力
各級人民政府要進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)改工作責(zé)任感和使命感。要加強(qiáng)各縣區(qū)醫(yī)改辦實(shí)體化建設(shè)，要落實(shí)到人專抓醫(yī)改工作，注重發(fā)揮縣區(qū)醫(yī)改辦的牽頭抓總職能，扎實(shí)有序地推進(jìn)醫(yī)改工作。要進(jìn)一步細(xì)化各職能部門醫(yī)改職責(zé)，衛(wèi)生部門要對實(shí)施中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題深入調(diào)研，當(dāng)好政府的參謀助手;財(cái)政、人社、編制、物價(jià)等部門要各負(fù)其責(zé)，積極配合，全力以赴做好工作。要建立醫(yī)改聯(lián)席會議制度，定期研究和解決改革中存在的困難和問題。要加強(qiáng)督查工作，醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)而又龐大的重要民生工程，涉及面廣，政策性強(qiáng)，要推進(jìn)醫(yī)改工作全面開展，必須在督查落實(shí)上下功夫，持續(xù)不斷地把醫(yī)改推向深入。
(二)進(jìn)一步加大宣傳力度，使醫(yī)改工作得到廣大群眾與醫(yī)務(wù)工作者的參與和支持
繼續(xù)利用網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體、節(jié)慶、醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)等多種渠道，宣傳醫(yī)改工作的重大意義、主要內(nèi)容、政策措施、醫(yī)療報(bào)銷機(jī)制、額度調(diào)整等情況，引導(dǎo)廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者的合理預(yù)期，回應(yīng)社會關(guān)切，為順利推進(jìn)醫(yī)改營造良好氛圍，使黨和政府這一惠民政策深入民心。
(三)加強(qiáng)請示匯報(bào)，努力解決基層反映的一些強(qiáng)烈問題
調(diào)研中，基層反映比較強(qiáng)烈的屬于上級層面解決問題主要有：一是基本藥品配送滿足不了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和群眾需要的問題，建議市政府要與上級衛(wèi)生行政主管部門匯報(bào)溝通，努力擴(kuò)大臨床需求的基本藥物目錄范圍，確�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥需求和百姓用藥需求;對競標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家、藥品配送商嚴(yán)格準(zhǔn)入制度和監(jiān)管力度，完善藥品采購和配送，保證基層用藥及時(shí)配送到位，消除基層群眾的怨氣。二是執(zhí)行“定編定崗不定人”招不到人才、留不住人才的問題，建議市政府要向自治區(qū)政府專題請示匯報(bào)，建議在實(shí)行“定編定崗不定人”用人機(jī)制的同時(shí)，自治區(qū)有關(guān)部門出臺相關(guān)政策，允許新聘用的衛(wèi)技人員入編并在本縣本系統(tǒng)內(nèi)合理流動(dòng)，解決衛(wèi)技人員工作、生活中的實(shí)際問題，從而穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人才隊(duì)伍。同時(shí)，通過自治區(qū)、全市統(tǒng)一公開招聘衛(wèi)技人員和自治區(qū)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)本科生等方式力爭2015年用足核定的編制，以及通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部自主招聘衛(wèi)技人員解決因業(yè)務(wù)逐年發(fā)展而衛(wèi)技人員不足的問題�？傊龅絾栴}要多向上級反映，爭取上級支持，幫助解決基層的實(shí)際問題。
(四)進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資實(shí)施辦法，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性
能否充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，事關(guān)醫(yī)改的成敗。建議重新修訂全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資實(shí)施辦法，進(jìn)一步完善體現(xiàn)效率、兼顧公平的績效工資制度;適當(dāng)提高激勵(lì)性工資所占比例，建立健全按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配機(jī)制，及時(shí)兌現(xiàn)績效工資，提高醫(yī)務(wù)人員參與和支持醫(yī)改的積極性。同時(shí)，爭取周轉(zhuǎn)房建設(shè)項(xiàng)目，改善鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院人員住房，穩(wěn)定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。
(五)努力化解歷史債務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輕裝上陣
依法、合理地界定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的歷史債務(wù)，一是努力爭取自治區(qū)下達(dá)化債資金，二是縣區(qū)政府做出化債計(jì)劃，三是引導(dǎo)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，促進(jìn)良性業(yè)務(wù)收入，提高自身化解債務(wù)能力，多元式化解債務(wù)。
(六)進(jìn)一步加大信息化建設(shè)，為群眾看病治病提供快捷服務(wù)
努力建立健全健康檔案信息管理系統(tǒng)、新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷系統(tǒng)、基本藥物采購系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等，不斷完善新農(nóng)合信息管理平臺建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)“一卡通”，使新農(nóng)合村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、縣(區(qū))、市(自治區(qū))四級網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)結(jié)現(xiàn)報(bào)。
(七)進(jìn)一步做好村醫(yī)的培養(yǎng)工作，確保網(wǎng)底不破
一是與大中專醫(yī)學(xué)院開展“縣校合作”，招收培養(yǎng)全科醫(yī)生，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)打下基礎(chǔ)。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，建立單獨(dú)的鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱晉升系列和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使其能夠得到社會的認(rèn)可，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的吸引力。三是落實(shí)村醫(yī)工資收入。在保證村醫(yī)每人每月300元補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，及時(shí)兌現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助、實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助和一般診療費(fèi)補(bǔ)助，保障村醫(yī)的合理收入。四是強(qiáng)化村醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試，持證上崗。五是出臺全市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老提供可操作性政策。
(八)努力推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革，把我市醫(yī)改工作引向深入
一是注重、跟蹤XX縣上報(bào)到自治區(qū)的人事方案，爭取得到盡快批復(fù)，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作。二是加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為公立醫(yī)院改革打下基礎(chǔ)。三是認(rèn)真總結(jié)田東、平果兩縣公立醫(yī)院改革的成功經(jīng)驗(yàn)、存在問題，為下步10個(gè)縣區(qū)公立醫(yī)院改革提供借鑒。
名詞解釋：“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”基本原則——從基本入手，從基層做起，重新構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制，使廣大人民群眾基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在國家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)得到加強(qiáng)和改善，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制，人民群眾看病就醫(yī)方便、可及程度得到明顯改善，逐步實(shí)現(xiàn)全體人民“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。實(shí)踐證明，“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”基本原則，符合中國國情，符合廣大人民群眾的愿望和要求，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)方針。
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