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市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告（通用8篇）
在學(xué)習(xí)、工作生活中，報(bào)告使用的頻率越來越高，寫報(bào)告的時(shí)候要注意內(nèi)容的完整。一起來參考報(bào)告是怎么寫的吧，下面是小編幫大家整理的市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告 篇1
9月2日，市人大常委會(huì)副主任徐洪峰帶領(lǐng)社會(huì)委組成人員，對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志的工作匯報(bào)和副市長潘元松所作的情況介紹�，F(xiàn)將調(diào)研的有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基本情況
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分構(gòu)成。到20xx年7月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期總收入7.3億元（職工醫(yī)保只計(jì)統(tǒng)籌部分），支出7.3億元，當(dāng)期收支平衡，累計(jì)結(jié)余11.8億元。
（一）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)改革，構(gòu)建多層次醫(yī)保體系
1、全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌整合。
整合原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了籌資政策、待遇保障等“六統(tǒng)一”；合并生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，增強(qiáng)了基金共濟(jì)能力，提升了管理綜合效能；完成遼河油田醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保職能的集中和區(qū)域化管理，也為油田職工診療就醫(yī)創(chuàng)造了更為便利的條件。
2、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。
在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、病種定額等8種多元復(fù)合的支付方式，并在市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等4家醫(yī)院開展了疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）改革試點(diǎn)（除沈陽市是全國試點(diǎn)外，我市是省內(nèi)第1家）。支付方式改革，較好地解決了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門之間的利益矛盾，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行管理和費(fèi)用控制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。
3、落實(shí)藥品集中帶量采購和集中采購制度。
20xx年12月以來，執(zhí)行全國藥品集中采購，有61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購57種中標(biāo)藥，藥品價(jià)格平均降幅為56%，最高降幅為97%。參加10省聯(lián)盟人工晶體類帶量采購，藥品價(jià)格平均降幅為46%，最高降幅為85%。截止目前，通過省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺(tái)，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購金額達(dá)到34.1億元，藥品價(jià)格明顯降低。
（二）做大醫(yī)�；鹂偭�，筑牢保費(fèi)支付基礎(chǔ)
1、增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)征繳實(shí)效。
通過建立政府、企業(yè)基金征繳聯(lián)動(dòng)機(jī)制、征繳責(zé)任機(jī)制和完善各項(xiàng)服務(wù)，提高了醫(yī)�；鹫骼U的實(shí)效，確保了醫(yī)�；鹂偭康某掷m(xù)擴(kuò)大。20xx年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用征繳11.2億元，同比增長10.43%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用征繳1.56億元，同比增長9.71%。
2、財(cái)政投入逐步增加。
20xx年四級(jí)財(cái)政投入34051萬元，其中，中央財(cái)政投入16831萬元，省級(jí)財(cái)政投入3444萬元，市級(jí)財(cái)政投入6961萬元，縣區(qū)財(cái)政投入6815萬元。財(cái)政投入總量比上年增加2321萬元。同時(shí)，在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，最大程度的減輕了縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金的壓力。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)督，努力維護(hù)基金安全
1、建立健全基金監(jiān)管制度。
制定出臺(tái)了《盤錦市欺詐騙保醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，鼓勵(lì)社會(huì)舉報(bào)欺詐騙保行為，推進(jìn)全社會(huì)監(jiān)督體系實(shí)現(xiàn)共建共治。建立開展專項(xiàng)檢查、飛行檢查制度，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管工作的聯(lián)動(dòng)性和隨機(jī)性。
2、創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。
推進(jìn)和完善醫(yī)保智能化平臺(tái)建設(shè)，通過智能審核、大數(shù)據(jù)分析等系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保政策落實(shí)、用藥診療合理性等重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)給予事中控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)控制。引入第三方監(jiān)管機(jī)制，提升了監(jiān)管工作的專業(yè)化水平。
3、基金監(jiān)管取得新突破。
對(duì)涉及醫(yī)�；�、違約金等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查，到8月末，共處理85家存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)12家，解除服務(wù)協(xié)議1家，追回基金147萬元，有效的震懾了欺詐騙保行為。
�。ㄋ模┨嵘t(yī)保服務(wù)能力，持續(xù)做好醫(yī)保惠民工作
1、整合完善醫(yī)療救助制度。
通過實(shí)施醫(yī)療救助職能歸口管理、“一單式”直接結(jié)算和在線服務(wù)，在簡化救助程序、方便住院報(bào)銷手續(xù)的同時(shí)，有效減輕了醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。上半年，全市醫(yī)療救助對(duì)象共有7256人次發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)2770萬元，報(bào)銷比例達(dá)到83%。
2、持續(xù)推進(jìn)多重醫(yī)療保障。
實(shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，報(bào)銷比例達(dá)60—70%，拓展和延伸了基本醫(yī)療保障制度。落實(shí)城鄉(xiāng)居民“兩病”相關(guān)政策，全市有8萬多人享受到了門診用藥補(bǔ)貼待遇。加大10種兒童大病保險(xiǎn)傾斜力度，起付線降至50%，支付比例提高到70%。對(duì)市直機(jī)關(guān)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3、加快醫(yī)保信息化建設(shè)步伐。
全面開展醫(yī)保電子憑證建設(shè)與推廣應(yīng)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店上線試運(yùn)行，通過盤錦醫(yī)保微信公眾號(hào)、支付寶、第三方平臺(tái)、手機(jī)APP等移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)醫(yī)保身份認(rèn)證和個(gè)人賬戶結(jié)算，提升了醫(yī)保服務(wù)能力和水平。
二、全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的主要問題
�。ㄒ唬┽t(yī)保基金平衡運(yùn)行壓力增大
從醫(yī)保費(fèi)征繳上看，醫(yī)�；鸨ＹM(fèi)增收空間小，擴(kuò)大總量規(guī)模難。
一是截止到6月末，我市醫(yī)保參保人數(shù)126.3萬人，參保率達(dá)到97.2%，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，通過增加參保人數(shù)增加基金收入的空間越來越小。
二是人口老齡化逐步加劇，影響了保費(fèi)的征繳，特別是遼河油田移交盤錦市屬地管理后，由于油田職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資潛力下降，使得油田當(dāng)期醫(yī)�；鹗詹坏种В平粫r(shí)油田醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余3.2億元，初步測算20xx年、20xx年油田當(dāng)期虧損分別為1.18億元、0.93億元，預(yù)計(jì)到20xx年，遼河油田結(jié)余基金將用盡，延后出現(xiàn)的當(dāng)期虧損將吃掉部分地方結(jié)余基金，給我市醫(yī)�；鹌胶膺\(yùn)行帶來嚴(yán)重影響。
三是新冠疫情使企業(yè)總體效益和職工收入不斷下滑，保費(fèi)征繳給企業(yè)和個(gè)人帶來的壓力越來越大。同時(shí)，疫情期間，我市實(shí)施3個(gè)月的`職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段性減半征收政策，直接減少保費(fèi)2.3億元（其中遼河油田減征1.7億元）。
從醫(yī)保費(fèi)支出上看，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，醫(yī)保基金支出迅猛。
一是受人口老齡化因素影響，醫(yī)療費(fèi)用增長較快。職工醫(yī)保退休人員不需繳費(fèi)，而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)相對(duì)較高，全市撫養(yǎng)比逐年降低，基金支付壓力越來越大。
二是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，新政策在籌資繳資上變化不大，而在住院待遇、大病保障等方面有較大幅度的提高，特別是實(shí)施城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥政策后，將進(jìn)一步增加醫(yī)�；鸬闹С�。
三是隨著醫(yī)改報(bào)銷目錄擴(kuò)面擴(kuò)項(xiàng)，部分高值藥品和醫(yī)療新技術(shù)納入到醫(yī)保支付范圍，居民享受到更多報(bào)銷實(shí)惠的同時(shí)，也增加基金支出的壓力。
四是醫(yī)療救助范圍的逐步擴(kuò)大和救助標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，也將導(dǎo)致醫(yī)�；鹬С鲈鲩L較快。
總的看，今年乃至今后，以上這些征少支多因素的持續(xù)存在，將導(dǎo)致統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年減少，使全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付能力下降，甚至可能出現(xiàn)收支缺口而需要財(cái)政剛性補(bǔ)貼情況，保持醫(yī)�；鹌胶膺\(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展還面臨著不小的壓力。
�。ǘ┞毠めt(yī)保個(gè)人賬戶基金使用效能低
截止6月底，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余7.4億元，個(gè)人賬戶結(jié)余20.9億元。統(tǒng)籌結(jié)余基金可支付月數(shù)僅接近6個(gè)月的基金安全運(yùn)行最低線，而個(gè)人結(jié)余基金占醫(yī)保基金比高達(dá)74%，在統(tǒng)籌結(jié)余基金呈現(xiàn)吃緊的情況下，雖然對(duì)個(gè)人賬戶支出范圍做了一些探索，但受醫(yī)保政策和創(chuàng)新能力制約，個(gè)人結(jié)余基金遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出大數(shù)法則和醫(yī)�；ブ矟�(jì)作用，基金使用效能低。8月底，國家醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，對(duì)單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶中的基金進(jìn)行了調(diào)整，部分基金劃入統(tǒng)籌賬戶，增大了統(tǒng)籌基金基數(shù)，為進(jìn)一步解決個(gè)人賬戶基金沉淀問題，提高醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌使用效能提供了原則依據(jù)。
�。ㄈ┗鸨O(jiān)管缺乏難度較大，監(jiān)管服務(wù)能力相對(duì)薄弱
一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店點(diǎn)多面廣，技術(shù)層面上，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性很強(qiáng)，部分病種缺乏臨床路徑規(guī)范，監(jiān)管中缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)，加之醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)療行為的正與誤很難準(zhǔn)確判斷。
二是國家缺乏對(duì)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的相關(guān)法律和制度，僅有的《社會(huì)保險(xiǎn)法》只對(duì)欺詐騙保行為所負(fù)的法律責(zé)任作出了原則規(guī)定，實(shí)際執(zhí)行中界限不清晰、依據(jù)不充分，造成執(zhí)法難。
三是醫(yī)�；鸨O(jiān)管人員力量不足，監(jiān)管的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)能力還有一定的差距，也制約了基金監(jiān)管作用有效發(fā)揮。
三、提高醫(yī)保工作水平的建議
（一）積極擴(kuò)大醫(yī)保基金總量，努力滿足居民醫(yī)療保障需求
一是強(qiáng)化醫(yī)�；鹫骼U。
狠抓城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹫魇諗U(kuò)面工作，嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等特殊困難群體的參保資助政策，切實(shí)做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。同時(shí)，在通過強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，深化參保人員對(duì)醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)有條件的家庭購買“高檔”保險(xiǎn)，擴(kuò)大基金征收。建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民收入水平相適應(yīng)的醫(yī)保基金征繳機(jī)制，適時(shí)提高職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增大基金總量。
二是科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
綜合考慮醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用正常增長、公立醫(yī)院公益性作用發(fā)揮等因素，科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金超額清償辦法和保障制度，通過積極向省級(jí)部門爭取醫(yī)保支出控額指標(biāo)、加大市財(cái)政投入力度等方式，努力保障城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求。
�。ǘ⿵�(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管，維護(hù)基金安全運(yùn)行
一是完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。
建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善“兩定”機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，著力整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序。強(qiáng)化協(xié)議約束作用，把入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范等納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，提高監(jiān)管效率。
二是建立完善監(jiān)督機(jī)制。
建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，以部門聯(lián)動(dòng)和社會(huì)協(xié)同壯大監(jiān)管隊(duì)伍。積極推進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè)，整合現(xiàn)有信息資源，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)支撐。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院人次、均次費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和數(shù)據(jù)對(duì)比分析。特殊診療行為適時(shí)引入第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和查處各種違規(guī)行為。前移監(jiān)督關(guān)口，變事后監(jiān)管為事中監(jiān)管，形成事前約束、事中監(jiān)管、事后評(píng)價(jià)的監(jiān)管體系。
三是嚴(yán)管重罰，形成威懾。
與公安等部門協(xié)同開展欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一批、處罰一批、曝光一批、取締一批，形成不敢騙詐的高壓態(tài)勢(shì)。
（三）落實(shí)分級(jí)診療制度，提高基金使用效率
一是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。
通過建立完善大小醫(yī)院間人才雙向交流機(jī)制、提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇保障水平、強(qiáng)化基層醫(yī)療人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等措施，積極引導(dǎo)高水平的醫(yī)療服務(wù)向鎮(zhèn)街、社區(qū)延伸，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。建立完善雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法，落實(shí)分級(jí)診療機(jī)制，杜絕“大醫(yī)院治小病”等浪費(fèi)醫(yī)保基金行為。
二是提高醫(yī)院診療水平。
強(qiáng)化與國內(nèi)高水平醫(yī)院的人才、技術(shù)交流，形成縱向?qū)�，用“上�?jí)資源”提高診療水平，增強(qiáng)參保人員就地就診信心和醫(yī)療輻射、集聚功能，助推本地區(qū)醫(yī)院發(fā)展。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告 篇2
根據(jù)xx市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開展專題調(diào)研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會(huì)組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩(wěn)定”、推進(jìn)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標(biāo)要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題開展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會(huì)副主任張華炫帶隊(duì)，在市衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實(shí)施情況和詢問參保對(duì)象的報(bào)銷情況，并認(rèn)真聽取了這項(xiàng)工作的專題匯報(bào)�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、醫(yī)�；厩闆r
1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?2864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%；其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人（含居民參合xx6人），城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保6498人。
2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭9084人次，救助總金額6.72萬元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.2萬元；救助農(nóng)村困難家庭6357人次，金額72.9萬元。
3、去年醫(yī)�；鸹I集支出情況：
�。ㄒ唬┤新毠⒓俞t(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入53.56萬元，支出3037.32萬元，結(jié)余20xx年來市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實(shí)際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進(jìn)行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市衛(wèi)生部門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級(jí)要求適時(shí)調(diào)整各類各項(xiàng)補(bǔ)償比例。如從20xx年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線xx元，補(bǔ)償比例65%，封頂線2萬元調(diào)整為補(bǔ)償起付線50元，補(bǔ)償比例80%，補(bǔ)償封頂線4萬元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益；市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補(bǔ)償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行日清單制，認(rèn)真對(duì)待和服務(wù)好每一位參保對(duì)象；市計(jì)生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、五保戶及計(jì)生戶的參保工作。
�。ǘ﹫�(jiān)持以人為本，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動(dòng)部門一方面重點(diǎn)加大對(duì)非公企業(yè)人員參保擴(kuò)面的力度，另一方面對(duì)全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保；市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象均已納入醫(yī)療保障；為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級(jí)層層進(jìn)行動(dòng)員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊(cè)》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過多措并舉的`宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。
（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保基金安全運(yùn)行。
一是加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)�；鹭�(cái)務(wù)管理。對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金收入帳戶的余額，委托銀行在每月30日自動(dòng)劃轉(zhuǎn)到社保基金財(cái)政專戶，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到帳帳、帳冊(cè)、帳表都相符；
二是對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月所需使用基金的申請(qǐng)，及時(shí)認(rèn)真審核，經(jīng)審批后，及時(shí)撥付到位，做到�？顚Ｓ�；
三是努力做好各項(xiàng)醫(yī)�；鸨Ｖ翟鲋�。較好地分析銀行利率調(diào)整情況，在利率最高點(diǎn)時(shí)，盡可能將醫(yī)保基金短期存款改為中長期存款；
四是加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)督檢查。平時(shí)稽查和定期檢查相結(jié)合，每年年終由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查評(píng)比，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。
�。ㄋ模┙⒔∪贫�，規(guī)范醫(yī)療保障管理。
新農(nóng)合運(yùn)行之初，就制定了《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施工作方案》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定（試行）》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行規(guī)定》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個(gè)配套文件，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責(zé)任追究》、《新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實(shí)，使新農(nóng)合工作按設(shè)計(jì)的軌跡規(guī)范有序運(yùn)行。此外，還強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，認(rèn)真與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)各定點(diǎn)零售藥店每年組織兩次日�？己�，對(duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，重點(diǎn)制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。
（五）制定補(bǔ)償比例，合理利用醫(yī)療資源。
通過制定適合實(shí)際的新農(nóng)合政策，恰當(dāng)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級(jí)補(bǔ)償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市赴外就醫(yī)人群從20xx年2%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從xx年xx年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業(yè)員工參保率低，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06：參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)將越來越重。
4、居民自我保健和互助共濟(jì)參保的意識(shí)不強(qiáng)。目前仍有相當(dāng)部分居民對(duì)醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達(dá)不到“全覆蓋”的要求。
5、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)和報(bào)銷上反差大。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，住院報(bào)銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費(fèi)xx年繳費(fèi)xx年人和困難群體的參保標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報(bào)銷比例。
二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級(jí)對(duì)基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠(yuǎn)”就醫(yī)的問題。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告 篇3
根據(jù)我局學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中的調(diào)研安排，由我負(fù)責(zé)的一組對(duì)舜天工具、洪泉醫(yī)院、龍川船廠等企事業(yè)單位進(jìn)行了走訪調(diào)研。在此次調(diào)研工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我的日常工作，著重就如何推動(dòng)我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作科學(xué)發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展，切實(shí)維護(hù)廣大職工合法權(quán)益、生命健康作了認(rèn)真思考。下面是我對(duì)此次調(diào)研工作和思考的幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
�。ㄒ唬┽t(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到XX年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參�；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個(gè)人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到XX年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
�。ǘ┎粩嗵剿麽t(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L期吃藥打針的.問題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，�？顚Ｓ茫欢钦J(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)�；馉I運(yùn)管理；四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題
�。ㄒ唬┥贁�(shù)單位和職工對(duì)參加
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇；二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈！�
�。ǘ﹨⒈挝槐壤槐M合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
（三）我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告 篇4
目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險(xiǎn)已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是完善社會(huì)保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當(dāng)中，宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策和參加醫(yī)療保險(xiǎn)后帶來的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對(duì)本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況
xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總?cè)藬?shù)6%。
二、存在的問題
醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)太高，因?yàn)閤x社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對(duì)我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了;二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)惠不大，非住院治療不予報(bào)銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報(bào)銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計(jì)，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識(shí)不到社會(huì)保險(xiǎn)具有保障性和共濟(jì)性的'雙重作用;四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個(gè)別醫(yī)務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一民心工程，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺(tái)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供必要的保障。
(三)建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時(shí)希望在門診看病也要予以部分報(bào)銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對(duì)居民的關(guān)懷。
(四)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告 篇5
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，近幾年來，經(jīng)各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，基本確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，切實(shí)為老百姓解決看病難、看病貴的問題，2012年12月中旬我鎮(zhèn)人大組織代表對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度實(shí)施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施以來的基本情況
1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。我鎮(zhèn)衛(wèi)生單位共有27家，其中公立醫(yī)院2家、衛(wèi)生室19家、個(gè)人診所6家、全部是農(nóng)合療報(bào)銷點(diǎn)。全鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有人員39名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務(wù)人員的住宿等條件都得到了相應(yīng)改善，環(huán)境良好，各個(gè)衛(wèi)生院都新配備了一定的醫(yī)療設(shè)備。
2、施行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)之后，廣大群眾醫(yī)療保健意識(shí)明顯增強(qiáng)�！靶〔∽再M(fèi)，大病統(tǒng)籌”的惠民政策為農(nóng)民解決了實(shí)際困難，免除了后顧之憂，醫(yī)院的“門檻”低了，農(nóng)民愿走進(jìn)醫(yī)院看病治療。2012年我鎮(zhèn)補(bǔ)償參保病人30775人次，補(bǔ)償金額 3157609.63元，其中在縣外就醫(yī)補(bǔ)償2155138.46元、門診補(bǔ)償868770.93元、住院補(bǔ)償51398.68元慢性病補(bǔ)償82301.56元。
3、參保意識(shí)增強(qiáng)，農(nóng)民群眾參保率高。全鎮(zhèn)19個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)總?cè)丝?7927人，2012年農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，據(jù)群眾反映存在以下問題。
1、審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，群眾在大病報(bào)銷方面存在程序繁瑣導(dǎo)致群眾來回跑等多諸多不便，結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善等原因，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。
2、群眾每一年所交的`醫(yī)療保險(xiǎn)金不能進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)（第一年所剩金額第二年不能累計(jì)）。這一政策致使群眾繳納保險(xiǎn)金積極性降低，部分群眾由于一年之內(nèi)沒有用所交金額第二年又不累計(jì)，導(dǎo)致抱有僥幸心理，交錢不及時(shí)、托交欠繳，積極性不高。同時(shí)由于不能結(jié)轉(zhuǎn)和干部醫(yī)療保險(xiǎn)的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有限，對(duì)有些手術(shù)和藥品不予報(bào)銷，恰恰這些不予報(bào)銷的手術(shù)和藥品往往療效都比較好，價(jià)格卻很貴。使百姓只能選擇價(jià)格比較便宜但是療效一般的手術(shù)和藥品。在這方面需要完善報(bào)銷范圍，切實(shí)為百姓的健康著想。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告 篇6
�。�1）調(diào)查背景
20xx年10月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，并于 2009年4月發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。然而這項(xiàng)惠民政策在推行過程中"遇冷"，出現(xiàn)叫好不叫座的現(xiàn)象。以安徽為例，大學(xué)生參保率雖然很高，但是絕大多數(shù)已參保的大學(xué)生，對(duì)相關(guān)程序、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度不甚了解，對(duì)政策的了解基本上是"零"，沒能夠利用政策切實(shí)保障自己的合法利益。
�。�2）調(diào)查意義
大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，這一群體醫(yī)療保險(xiǎn)得到國家和社會(huì)的高度重視。我們要重視大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)，"遇冷"問題的研究具有重要意義：
�、倌苓M(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保工作，使醫(yī)保政策能夠真正惠及到大學(xué)生，保障大學(xué)生的切身利益；也有利于減輕大學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
�、谀芡苿�(dòng)未來大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善。
�、鄞髮W(xué)生醫(yī)保的順利實(shí)施有利于進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)保障的發(fā)展水平。
�。�3）調(diào)查目的
本調(diào)查報(bào)告對(duì)合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財(cái)經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校80名大學(xué)生的進(jìn)行問卷調(diào)查從而進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。從現(xiàn)實(shí)生活中大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度、大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)程度及支持度等方面，分析大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知現(xiàn)狀，綜合各方面分析合肥市大學(xué)生的醫(yī)�，F(xiàn)狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保工作。
（4）調(diào)查時(shí)間。20xx年5月 4日 --20xx年5月 11 日。
�。�5）調(diào)查對(duì)象：合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財(cái)經(jīng)技術(shù)學(xué)院的80名大學(xué)生。
1、 調(diào)研設(shè)計(jì)
�。ㄒ唬┱{(diào)研方法
問卷調(diào)查、實(shí)地考察、訪談法
�。ǘ┱{(diào)研過程
（1）小組成員分工合作，開發(fā)問卷，著實(shí)調(diào)查，整理數(shù)據(jù)，分析結(jié)果；
�。�2）小組成員去校醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，觀察校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施等；
（3）通過與校醫(yī)院有關(guān)人員進(jìn)行訪談了解情況及電話向醫(yī)保經(jīng)辦人員了解相關(guān)政策；
（4）綜合各方面，總結(jié)并寫調(diào)查報(bào)告。
�。ㄈ┱{(diào)研實(shí)施
本次調(diào)查采用抽樣調(diào)查，對(duì)合肥4所大學(xué)的80名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放數(shù)量不多，但具有一定的價(jià)值， 80份問卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價(jià)值的數(shù)據(jù)。
�。ㄋ模┱{(diào)研樣本
合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財(cái)經(jīng)技術(shù)學(xué)院的共計(jì)80名大學(xué)生。
2 、調(diào)研分析
�。ㄒ唬┗拘畔�
我們發(fā)放了80份問卷調(diào)查，通過走訪合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財(cái)經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校，以匿名問卷調(diào)查的方式對(duì)合肥市大學(xué)生醫(yī)保的具體落實(shí)情況、滿意度、認(rèn)知度等進(jìn)行抽樣調(diào)查。
此次被調(diào)查的對(duì)象有大一，大二，大三，大四，大多數(shù)同學(xué)對(duì)自己的身體狀況基本滿意。
�。ǘ┽t(yī)保信息
�。�1）大學(xué)生參保比率
安徽省大學(xué)生總體參保比率較高達(dá)到 96%，但仍未達(dá)到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。
�。�2）大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的了解度
通過調(diào)查，在抽樣調(diào)查的80人中僅有1人對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策非常了解，部分了解為4人，了解一點(diǎn)點(diǎn)的為322，完全不了解的則為43人。 由于大部分同學(xué)在校期間都沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過大學(xué)生醫(yī)保的知識(shí)，了解度較低。且學(xué)習(xí)過這方面知識(shí)的同學(xué)基本多局限于公共管理、社會(huì)學(xué)等專業(yè)。
�。�3）大學(xué)生了解醫(yī)保及參保的途徑
根據(jù)調(diào)查顯示，大部分的同學(xué)是通過學(xué)校宣傳知道醫(yī)療保險(xiǎn)，有18名同學(xué)是通過媒體宣傳，還有2名同學(xué)通過其他途徑了解醫(yī)療保險(xiǎn)，從中我們可以看出學(xué)校宣傳起到很大的作用，這為我們今后宣傳工作提供了可靠的依據(jù)。
許多人了解醫(yī)保是通過學(xué)校，可知很多學(xué)生參保是因?yàn)閷W(xué)校的強(qiáng)硬政策，根據(jù)調(diào)查，我們得出有75%的同學(xué)是跟隨學(xué)校參保的，有20%跟隨家人參加了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，還有一些少數(shù)的同學(xué)是主動(dòng)報(bào)名參保的。
�。�4）大學(xué)生最需要報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目
大學(xué)生是一群特殊的群體，需要國家的關(guān)注，許多當(dāng)代大學(xué)生對(duì)自己的身體狀況基本滿意，所以很多學(xué)生"大病沒多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學(xué)生最需要醫(yī)療報(bào)銷的是普通疾病醫(yī)療費(fèi)，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買藥等，最后是重大疾病，這組數(shù)據(jù)給我們完善醫(yī)療保險(xiǎn)提供了依據(jù)。
3、 存在問題
�。ㄒ唬┐髮W(xué)生層面
（1）大學(xué)生群體醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)
對(duì)醫(yī)保制度認(rèn)識(shí)模糊，重視不夠。大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)了解不夠，自身保險(xiǎn)意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，這與家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育的脫節(jié)可能存在一定的關(guān)系。
�。�2）學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意義也并無真正的理解
對(duì)權(quán)利義務(wù)、合同條款更是知之甚少。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí)，由于未及時(shí)辦理手續(xù)或手續(xù)不合規(guī)定，延誤了理賠。
�。�3）自恃年輕身體好，不需要參加醫(yī)療保險(xiǎn)
他們認(rèn)為除了感冒基本上沒有生過什么大病，尤其大三、大四的學(xué)生認(rèn)為馬上就會(huì)畢業(yè)，工作后會(huì)有職工醫(yī)療保險(xiǎn)，所以對(duì)參加大學(xué)生醫(yī)保興致不高。
�。ǘ└咝用�
�。�1）責(zé)任主體的權(quán)力與義務(wù)不夠明確，工作時(shí)效性不高
大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施對(duì)象是在校大學(xué)生，政策性強(qiáng)，涉及教育部門、社保部門、財(cái)政部門及各高校等多方管理主體。由于彼此沒有隸屬關(guān)系，在政策落實(shí)、費(fèi)用報(bào)銷、資金撥付等方面，行政手續(xù)繁雜，工作效率不高，阻礙了大學(xué)生醫(yī)保工作的'全面完善。
�。�2）長效機(jī)制不完善，工作階段性明顯
大學(xué)生醫(yī)保工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要政府教育、財(cái)政、社保等部門的配合，更需要高校本身建立從上到下的醫(yī)保工作體系。目前，多數(shù)院校還處于完成"任務(wù)"階段，沒有根據(jù)政策要求主動(dòng)建立健全本校大學(xué)生醫(yī)保工作體系，大學(xué)生醫(yī)保工作的制度化、專業(yè)化有待探索。
�。�3）高校的大學(xué)生醫(yī)保工作力度不夠、途徑有限、方法單一
大學(xué)生醫(yī)保政策的落實(shí)靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學(xué)時(shí)通過新生入學(xué)手冊(cè)告知學(xué)生醫(yī)保政策，但許多學(xué)生根本不會(huì)關(guān)注。高校醫(yī)保工作者對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的流程、醫(yī)保待遇、報(bào)銷程序，宣傳不夠?qū)I(yè)、詳實(shí)。
（三）制度層面
�。�1）各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏統(tǒng)一性和公平性。
全國大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，但是各地的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策并不完全一致，缺乏統(tǒng)一性和公平性。
�。�2）異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在學(xué)校所在地報(bào)銷。
大部分地區(qū)的大學(xué)生，如果不在學(xué)校期間（比如實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等情況）在學(xué)校所在地之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，這對(duì)貧困家庭的大學(xué)生會(huì)帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力
�。�3）封頂線以上的費(fèi)用缺乏保障。
由于封頂線的限制，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決基本的醫(yī)療費(fèi)用，根本無力解決一些重病、大病的高額醫(yī)療費(fèi)用。
�。ㄋ模┬ａt(yī)院層面
�。�1）校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，藥品配置以及醫(yī)療環(huán)境不佳
高校的校醫(yī)院普遍存在著醫(yī)療設(shè)施簡單、陳舊，保障水平低、服務(wù)態(tài)度差等問題。校醫(yī)院本應(yīng)成為大學(xué)生醫(yī)保工作推進(jìn)的"前沿陣地"，但自身?xiàng)l件的不足，使得學(xué)生的大病小病只能去校外大醫(yī)院就診，一定程度上打擊了大學(xué)生在校參保的信心。
�。�2）醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不高
高校校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員普遍沒有較高的業(yè)務(wù)水平，診斷基本憑借經(jīng)驗(yàn)，很多不常見的癥狀，不能及時(shí)診斷出病因。
�。�3）報(bào)銷程序繁瑣
大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生具有不可確定性和報(bào)銷過程的漫長性。多數(shù)高校實(shí)行人工審查、人工發(fā)放的報(bào)銷模式，沒有實(shí)行時(shí)報(bào)時(shí)銷和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，缺乏硬件投入和專業(yè)技術(shù)人員，導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷效率低，患病學(xué)生無法及時(shí)享受到醫(yī)保"福利"。
4 、對(duì)策和建議
（一）完善多層次大學(xué)生醫(yī)療保障制度
�。�1）政府與高校聯(lián)合保險(xiǎn)公司設(shè)立合理新險(xiǎn)種
政府或者學(xué)校應(yīng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司創(chuàng)設(shè)出適合大學(xué)生群體需求的新保險(xiǎn)險(xiǎn)種，彌補(bǔ)大學(xué)生醫(yī)保最高限額以上費(fèi)用的空白。但由于商業(yè)保險(xiǎn)公司并不是公益機(jī)構(gòu)，因此國家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的優(yōu)惠政策給予支持。
（2）建立社會(huì)醫(yī)療救助基金
由政府出面，創(chuàng)設(shè)大學(xué)生醫(yī)療救助基金，由社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年從醫(yī)療統(tǒng)籌金中劃出的一定比例資金與個(gè)人、單位或慈善機(jī)構(gòu)捐助的資金組成醫(yī)療救助基金，并設(shè)定使用范圍，實(shí)行�？顚Ｓ�，可以進(jìn)行全省或全國統(tǒng)籌，由政府社保部門進(jìn)行統(tǒng)一管理和支付。
�。ǘ└咝�(yīng)加大宣傳力度，讓大學(xué)生真正了解醫(yī)保制度
�。�1）利用印刷媒介和電子媒介促進(jìn)宣傳
政府可以將相關(guān)政策材料傳達(dá)給校方，然后由校方制作醫(yī)保手冊(cè)并發(fā)放給學(xué)生，以便學(xué)生可以細(xì)細(xì)研讀相關(guān)醫(yī)保政策與報(bào)銷流程。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)該充分利用網(wǎng)站資源，及時(shí)將醫(yī)保的最新動(dòng)態(tài)和注意事項(xiàng)放在校醫(yī)院官網(wǎng)上，方便同學(xué)認(rèn)知和了解。
�。�2）利用人身媒介促進(jìn)宣傳
高校是大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)平臺(tái)，高校在組織和管理大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的作用重大，直接關(guān)系到大學(xué)生參保的積極性，因此學(xué)校應(yīng)該定期舉辦大學(xué)生醫(yī)保宣講會(huì)。
（三）國家加大醫(yī)療投入
�。�1）提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平
應(yīng)該加大醫(yī)療投入，提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，從硬件和軟件設(shè)施上促進(jìn)校方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療水平的信心，解決大學(xué)生看病難的問題。
�。�2）實(shí)行全國電子聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的報(bào)銷制度
醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)直接關(guān)系而進(jìn)行結(jié)算，學(xué)生并不參與到報(bào)銷過程中。這樣無論是否在異地，大學(xué)生只要憑借社保卡和身份證就可直接交付報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)高校、校醫(yī)院、社保部門三方主體的合作與溝通，使其權(quán)責(zé)名相統(tǒng)一
在落實(shí)醫(yī)保政策時(shí)，高校、校醫(yī)院、社保部門的工作應(yīng)該常態(tài)化、制度化，使得三方主體權(quán)責(zé)分明，相互配合。一方面，學(xué)校和社保部門應(yīng)該充分注重校醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門下增設(shè)專管大學(xué)生醫(yī)保的部門，單獨(dú)負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)事宜。
�。ㄎ澹┘涌灬槍�(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的法制建設(shè)
我國目前還沒有針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律及及具體政策出臺(tái)，而對(duì)某些細(xì)則的施行需要國家強(qiáng)制力的保障。因此，國家應(yīng)該盡快制定針對(duì)大學(xué)生群體的學(xué)生醫(yī)療保障的法律法規(guī)，而不僅是從宏觀上把握的指導(dǎo)意見，地方政府亦可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定不同的報(bào)銷比例、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇等政策。
5 、調(diào)研結(jié)果
我們從調(diào)查者給出的數(shù)據(jù)及意見總結(jié)出：大學(xué)生渴望保障全面，方便的醫(yī)療保障制度，但由于他們急病發(fā)生率低，對(duì)學(xué)校的制度的不了解，理賠過程復(fù)雜等多種原因造成大學(xué)生使用醫(yī)�？适值�，因而必須制定相關(guān)政策的措施以保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施。并且做好相關(guān)的宣傳工作，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高服務(wù)意識(shí)，達(dá)到完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的目的，而我們大學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)性，更好地實(shí)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值.
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告 篇7
為切實(shí)履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品質(zhì)量，樹立醫(yī)保定點(diǎn)藥店“藥品質(zhì)量優(yōu)，店堂環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊(duì)對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)藥店開展專項(xiàng)檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對(duì)企業(yè)的硬件設(shè)施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機(jī)控制度等內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點(diǎn)藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點(diǎn)藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機(jī)構(gòu)健全；各項(xiàng)管理制度完善，陳列、儲(chǔ)存合理；經(jīng)營設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。
二、存在問題
通過檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)別藥店存在一些問題：
�。ㄒ唬┻`反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復(fù)配藥。
（二）審核處方不嚴(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對(duì)不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
�。ㄈ⿲⑨t(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費(fèi)用。
�。ㄋ模┎糠侄c(diǎn)藥店藥品銷售有贈(zèng)藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產(chǎn)生問題的原因
產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個(gè)方面：
（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店在思想認(rèn)識(shí)上沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。
�。ǘ└偁幖ち�、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，由于藥品市場價(jià)格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
�。ㄈ┬律挛�，缺少經(jīng)驗(yàn)。由于各醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)間不長，對(duì)于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。
四、幾點(diǎn)建議
（一）加強(qiáng)與醫(yī)保局、物價(jià)局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)保、物價(jià)等部門聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。
�。ǘ┮詆sp監(jiān)督檢查為抓手，把對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的.監(jiān)督管理融入日常的重點(diǎn)監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化培訓(xùn)，通過各種機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥品經(jīng)營管理法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)企業(yè)的素質(zhì)，同時(shí)結(jié)合藥店信用等級(jí)評(píng)定管理平臺(tái)達(dá)到規(guī)范企業(yè)的目的。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告 篇8
我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的3146人中，年人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費(fèi)開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對(duì)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，如果按他們的實(shí)際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費(fèi)支出將達(dá)到3300元，是實(shí)際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病�！盁o醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問題。
產(chǎn)生這些問題的原因一是企業(yè)及個(gè)人參保能力有限。
一、方面企業(yè)因資金困難，沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；
另一方面，從退休人員個(gè)人方面來看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進(jìn)行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個(gè)人身份參保。
二、是現(xiàn)行醫(yī)保制度存在缺陷。
國務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，標(biāo)志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費(fèi)上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢(shì)群體繳不起費(fèi)怎么辦？沒有相應(yīng)的保障機(jī)制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢(shì)群休。還有，《決定》規(guī)定在一個(gè)地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率，統(tǒng)一待遇，而沒有規(guī)定區(qū)別對(duì)待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問題的對(duì)策，我們認(rèn)為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保障，目的是保障在職和退休職工的`基本醫(yī)療要求。在實(shí)際工作中，要針對(duì)困難企業(yè)參保困難的狀況，對(duì)現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會(huì)保障體系中來。如對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營存在暫時(shí)困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費(fèi)率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險(xiǎn)，待條件好轉(zhuǎn)時(shí)，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對(duì)特困難企業(yè)，再適當(dāng)調(diào)低費(fèi)率，并相應(yīng)降低住院費(fèi)支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
三、是建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會(huì)力量廣泛參與援助行為。在籌資機(jī)制上，對(duì)已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費(fèi)三方分擔(dān)的辦法，即上級(jí)財(cái)政、同上級(jí)財(cái)政、退休人員各負(fù)擔(dān)三分之一的辦法解決了對(duì)正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不足部分視其情況分別由同級(jí)財(cái)政、退休人員適當(dāng)分?jǐn)�，逐年繳納；對(duì)尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財(cái)政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)用收支狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、社會(huì)發(fā)展成果，適時(shí)調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一接軌，最大限度地落實(shí)困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。
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