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探討臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學本科跨專業(yè)教育新模式的論文
臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的協(xié)作對研究解決臨床問題、探索疾病的基本機理以及發(fā)現(xiàn)新問題非常關(guān)鍵，成功的合作會對未來教育體系和衛(wèi)生保健的發(fā)展都有著巨大推動力。本文的目的是探討在本科教育階段試推行一種新型跨專業(yè)聯(lián)合教育模式的可行性，我們的預期成果是這種新模式有助于促進未來臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的理解和合作，同時增強相互學習能力�？鐚I(yè)教育無形中能幫助學生形成合作意識，促進相互理解、尊重及有效掌握合作技能，有助于改善其入職后的合作關(guān)系，進而提高醫(yī)療服務團隊整體質(zhì)量。對于此研究的評估我們圍繞以下兩個主要問題展開：
(1) 對于跨專業(yè)學習機會，臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的學生反應是否存在差別?
(2) 本科階段的臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的學生一起學習是否存在觀念上的障礙?
1.方法
1.1 設置跨專業(yè)課程
1.1.1 教師的選擇：跨專業(yè)課程由兩名老師持續(xù)三周教學。其中一名教師主要從事理論教學不涉及臨床實踐，另一名教師主要對學生進行臨床實踐教學。
1.1.2 學生的選擇：已經(jīng)參與了基礎課程學習的學生自愿報名參加此次培訓試驗，臨床醫(yī)學專業(yè)學生(15名)和檢驗醫(yī)學專業(yè)學生(15名)�？鐚I(yè)學習課程設置在大三年級第一學期，課程的學習內(nèi)容包括：
(1) 使用他們各自專業(yè)相關(guān)的知識來鑒定微生物;
(2) 合作討論臨床診斷檢查項目、優(yōu)化設計方法和設計新診斷工具的優(yōu)缺點;
(3) 批判性分析，合作討論并寫文章提出科學的診斷和治療觀點;
(4) 領會另一個專業(yè)群體的價值。
我們首先進行專業(yè)內(nèi)階段教學，每個學生群體有7天針對專業(yè)方面的入門學習，隨后是3天臨床實驗室環(huán)節(jié)，讓臨床學生觀看指定臨床樣本，向他們簡要介紹病史，并進行臨床診斷測試，而檢驗學生觀看相同的臨床樣本后，除了不可查閱病人病史外，他們被允許可以在教學醫(yī)院使用相關(guān)實驗診斷檢測工具。然后進入跨專業(yè)階段環(huán)節(jié)，每個學生閱讀5篇相關(guān)論文并準備進行跨專業(yè)討論，每個群體學習不同的論文，臨床學生被要求關(guān)注臨床內(nèi)容，而檢驗學生則被要求關(guān)注實驗室檢測方法部分。作業(yè)是兩個群體共同討論他們閱讀的研究論文中有關(guān)的病史、使用的診斷方法和細菌學診斷。
1.2 跨專業(yè)課程的評估
1.2.1 所有學生問卷評估跨專業(yè)環(huán)節(jié)。在課程結(jié)束后分發(fā)調(diào)查問卷，要求學生給出包含跨專業(yè)環(huán)節(jié)課程的整體印象，，最后要求學生對跨專業(yè)課程的整體效果按照Likert量表進行打分(優(yōu)秀、良好、差、非常差)。同時我們鼓勵他們反思課程中進行的學科內(nèi)和跨學科作業(yè)。問卷調(diào)查的結(jié)果由沒有參加教學環(huán)節(jié)的一名老師進行仔細審查。
1.2.2 采訪所有學生。采訪由沒有參加任何環(huán)節(jié)的教育咨詢師進行。對兩個群體的學生分別進行了群體采訪和單獨采訪。采訪能夠使學生獲得其它學生的不同觀點，關(guān)注到他們從實踐中得到了什么，從而反思在未來的培訓計劃中能作出哪些改善。隨后我們對采訪的內(nèi)容進行了定向的分析，分析學生對跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)的感覺和收獲的差異和相似之處，組織處理學生對跨專業(yè)培訓環(huán)節(jié)觀點的突出問題，對兩個專業(yè)進行比較。
2.結(jié)果
15名臨床學生中有15名(100%)完成了調(diào)查問卷，15名檢驗學生中有13名(86.7%)完成了調(diào)查問卷。當問及“你認為跨專業(yè)學習環(huán)節(jié)怎樣?”時，80%的臨床學生將跨專業(yè)環(huán)節(jié)評為“良好”或“優(yōu)秀”，20%的臨床學生評為“差”或“非常差”;而有66.7%的檢驗學生評為“良好”或“優(yōu)秀”，20%的檢驗學生評為“差”或“非常差”。這說明臨床學生比檢驗學生更贊成跨專業(yè)教育。
臨床學生贊賞跨專業(yè)互動，他們和檢驗學生對問題的處理方式不同，能意識到臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生如何進行清晰的互補，建議應該有更多機會進行跨專業(yè)互動包括實驗室協(xié)作，從而真正相互學習并看到他人優(yōu)點。檢驗醫(yī)學角色問題被認為是課程中的一個大問題，檢驗學生認為課程內(nèi)容沒有滿足他們的需求，而且他們的角色容易被臨床醫(yī)學學生誤解為只是實驗室技術(shù)人員。目前醫(yī)學本科教育中，臨床醫(yī)學專業(yè)核心教材中只有《診斷學》中的“實驗診斷學”涉及到較為簡單的醫(yī)學檢驗內(nèi)容，缺乏檢驗專業(yè)角度的探討和分析。醫(yī)學檢驗專業(yè)雖然進行了臨床課程教學，但內(nèi)容較少，學生不能完全掌握與檢驗相關(guān)的臨床醫(yī)學知識要點，所以檢驗醫(yī)生缺乏和臨床醫(yī)生溝通的能力，而且臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)生有把后者定位為“只是實驗室技術(shù)員”的“偏見”，這在一定程度上和目前有所缺陷的教學現(xiàn)狀密切相關(guān)。
盡管在觀念和價值上存在某些差異會導致一開始的誤會，但是跨專業(yè)培訓環(huán)節(jié)很明顯能幫助拓寬學生研究客體的視野，更深刻地了解到問題產(chǎn)生的根源以及可能會導致的結(jié)果，同時學生也明確了各自工作的意義以及如何有效使用各自能力的重要性，所以大多數(shù)學生發(fā)現(xiàn)跨專業(yè)教育是有價值的好想法。不過他們對于培訓環(huán)節(jié)是否對學習有影響存在觀念分歧，臨床學生明顯表示從檢驗學生那學到了更多關(guān)于論文閱讀和理解的能力，從而可以及時追蹤先進的臨床檢測技術(shù);而檢驗醫(yī)學學生，整體上認為對實驗室實踐比較滿意，他們更傾向于深入思考如何開展或改善新的檢測方法以至于可以更快地獲得診斷結(jié)果。檢驗學生也贊同與臨床學生一起參與社會對話這一教育模式，他們同樣建議，為了獲得更豐富的疾病理解，在做實驗分析之前，最好是能夠和臨床學生一起討論癥狀。兩名教師也相互獨立地書面寫下了關(guān)于跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)的總結(jié)分析，結(jié)果很相似，他們都強調(diào)臨床學生負責引導討論，檢驗學生僅喜歡討論實驗室部分以證明他們的能力。
3.討論
在醫(yī)療專業(yè)中加入跨專業(yè)培訓有潛在益處：相互理解各自專業(yè)作用、加強個人專業(yè)自信、為未來專業(yè)生涯中的交流和團隊協(xié)作準備，同時分享知識技能，這種新型教育理念在研究密集型大學背景下為臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學學生帶來了一種跨專業(yè)學習機會以充分進行合作互動[3-4]。實際情況中學生和教師大體上都是支持跨專業(yè)教育的，很明顯臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學學生對此學習機會的回應不同，臨床學生更加熱情，欣賞檢驗醫(yī)學學生的不同能力并且希望擁有更多的互動機會，特別是實驗室方面。檢驗醫(yī)學學生則希望更多明確的學習目標，主要問題在于感覺他們自身專業(yè)角色經(jīng)常被誤解。臨床醫(yī)學學生對檢驗醫(yī)學學生閱讀科學文章、產(chǎn)生研究理念以及動手實驗的能力方面印象深刻，但是檢驗醫(yī)學學生關(guān)注的則是他們的角色被認為是作為“實驗室技術(shù)人員在進行臨床實驗測試”，這是許多學生的一種情緒問題，特別是教師指出檢驗醫(yī)學學生在表現(xiàn)上相比于臨床醫(yī)學學生不夠積極。我們意識到定型觀念導致了檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學學生之間的分歧，這種現(xiàn)象其實在臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間同樣存在，缺乏溝通是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的障礙之一。本研究就如何在本科教育階段處理此問題提出一種新的跨專業(yè)教育模式，即在本科生層面展開合作討論，提出了相關(guān)的預防策略。
未來的努力應該明確以什么樣的方式進行跨專業(yè)教育練習才會對參與的各方面都相互有利。將不同專業(yè)的學生納入訓練計劃之中，從而促進不同學生群體對他們的未來專業(yè)角色進行更加開放的對話。而且可以為學生劃出更多的時間進行跨專業(yè)問題的正式和非正式反思和討論。直觀上這種學習模式對醫(yī)學專業(yè)本科生有效且重要，所以此話題會引起極大興趣。目前臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學本科生只是在一起學習基礎課程，這種干預的長期效果將反映在對這些學生在醫(yī)學研究方面的協(xié)作作用及對健康的影響。為臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學本科生提供互動機會的需求應該受到課程層次方面的支持，設計此跨專業(yè)培訓環(huán)節(jié)過程中，建議明確學習成果并考慮需求和課程的優(yōu)先順序。
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