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小兒骨纖維結(jié)構(gòu)不良治療體會(huì)
畢業(yè)論文無(wú)論對(duì)普通大學(xué)畢業(yè)生還是成教畢業(yè)生都是個(gè)撓頭的問(wèn)題，開(kāi)題報(bào)告、參考文獻(xiàn)等等都是讓人十分煩惱的事情，下面YJBYS小編為大家?guī)?lái)本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)論文，歡迎閱讀!
摘要：目的：總結(jié)10例骨纖維結(jié)構(gòu)不良患兒的診治過(guò)程、方法及治療效果。方法：10例病歷均行手術(shù)治療，病灶清除加植骨9例，單純病灶清除1例。植骨行自體髂骨植骨8例，磷酸鈣人工骨植骨1例。2例開(kāi)窗較大患兒，使用可吸收醫(yī)用膜覆蓋開(kāi)窗處，以防止軟組織生長(zhǎng)進(jìn)入。結(jié)果：10例患兒隨訪1～4年，病理性骨折均骨性愈合，愈合時(shí)間3～5個(gè)月，局部疼痛就診病例癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)病例。未出現(xiàn)病理性骨折及再發(fā)骨折病例。X片復(fù)查：局部囊狀陰影消失，囊腔骨化，密度均勻。10例患兒近期隨訪均無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。1例患兒病灶位于股骨外上髁干垢端，骨垢破壞，病灶突破關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面，手術(shù)僅行病灶清除，未予植骨，以防骨垢早閉。近期療效較滿意，無(wú)膝內(nèi)外翻。有待遠(yuǎn)期隨訪。結(jié)論：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的患兒，積極地治療，無(wú)論是療效還是治療難度都令人滿意。一旦出現(xiàn)病理性骨折，治療難度加大，術(shù)后愈合周期延長(zhǎng)，患兒疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，加之病理性骨折需固定，治療費(fèi)用加大。
關(guān)鍵詞：骨纖維結(jié)構(gòu)不良;病灶清除加植骨;骨垢破壞;病理性骨折
骨纖維結(jié)構(gòu)不良作為骨組織腫瘤樣病變的一種，近年來(lái)隨著人們醫(yī)療意識(shí)及經(jīng)濟(jì)條件的提高，臨床病例呈上升趨勢(shì)。作為骨組織腫瘤樣病變的一種，占骨組織腫瘤樣病變首位。發(fā)病均為青少年兒童，年齡10歲左右，發(fā)病可發(fā)生于任何骨骼，多數(shù)患兒無(wú)任何癥狀，早期不易發(fā)現(xiàn)，后期多達(dá)2/3的病例發(fā)生病理性骨折，大多數(shù)病例以此為首發(fā)癥狀[1]。陜西勉縣九冶醫(yī)院骨科2003年1月～2006年12月共收治骨纖維結(jié)構(gòu)不良患兒10例，病理性骨折2例，10例患兒均行病灶清除加植骨，骨折病例加用內(nèi)、外固定，隨訪1～4年，平均18個(gè)月，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2003年1月～2006年12月我院骨科共收治骨纖維結(jié)構(gòu)不良患兒10例，其中男4例，女6例，年齡4～12歲，平均6.6歲。本組10例病例中，以病理性骨折就診發(fā)現(xiàn)2例，病灶周圍疼痛拍片發(fā)現(xiàn)2例，余6例均為病灶周圍外傷。骨折后拍片發(fā)現(xiàn)，1例尾椎骨折發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)子病灶，1例外踝骨折發(fā)現(xiàn)脛骨下段病灶，8例病例既往均無(wú)任何癥狀。本組病例僅2例有明顯癥狀。1例脛骨大結(jié)節(jié)處病灶，局部疼痛就診。1例股骨外上髁，病灶破壞骨垢，突破關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面，引發(fā)膝關(guān)節(jié)積液，腫痛，活動(dòng)受限就診。余8例既往均無(wú)任何癥狀。影像學(xué)檢查：X片表現(xiàn)為膨脹性溶骨改變，呈磨砂玻璃樣，部分囊狀陰影，不規(guī)則鈣化，皮質(zhì)變薄不一。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨堿性磷酸酶升高7例，最高480 mmol/L，高出正常3倍。血沉均正常。
1.2 手術(shù)治療：①病灶清除：10例患兒均行局部開(kāi)窗，病灶清除，開(kāi)窗范圍力爭(zhēng)小，但以將病變組織清除干凈為準(zhǔn)，加壓沖洗。②植骨：本組10例患兒，9例行植骨，1例患兒病灶位于股骨外上髁干垢端，骨垢破壞，病灶突破關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面，手術(shù)僅行病灶清除，未予植骨，以防骨垢早閉，影響生長(zhǎng)發(fā)育。9例植骨病例中，8例取自體髂骨植骨，1例磷酸鈣人工骨植骨。自體髂骨植骨以大塊髂骨修剪成小骨條植入。2例開(kāi)窗較大患兒，使用可吸收醫(yī)用膜覆蓋開(kāi)窗處，以防止軟組織進(jìn)入。
2 結(jié)果
本組10例患兒隨訪1～4年，骨折患兒均骨性愈合，愈合時(shí)間3～5個(gè)月，局部疼痛就診病例癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)病例。X片復(fù)查：局部囊狀陰影消失，囊腔骨化，密度均勻。10例患兒近期均無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。1例患兒病灶位于股骨外上髁干垢端，骨垢破壞，病灶突破關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面，手術(shù)僅行病灶清除，未予植骨，以防骨垢早閉。近期療效較滿意，無(wú)膝內(nèi)外翻。有待遠(yuǎn)期隨訪。
3 討論
骨纖維結(jié)構(gòu)不良患兒大多無(wú)任何癥狀，多在健康查體及病灶周圍外傷，骨折后拍片協(xié)診時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)累及臨近關(guān)節(jié)而引發(fā)癥狀，僅感疼痛，大多休息后緩解，而生長(zhǎng)發(fā)育期兒童因骨垢生長(zhǎng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛較為常見(jiàn)，多數(shù)休息后緩解，未予重視因而漏診，直至出現(xiàn)病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。而早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，能積極預(yù)防病理性骨折的出現(xiàn)。本組病例均行手術(shù)治療，病灶清除植骨，目的在于徹底清除病灶，恢復(fù)病灶處骨質(zhì)組織學(xué)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，能積極預(yù)防遠(yuǎn)期病理性骨折的發(fā)生。目前治療本病主要以手術(shù)治療為主，刮除、植骨為大多數(shù)同行選擇的術(shù)式。
骨纖維結(jié)構(gòu)不良為一組以骨纖維變性為特征的囊性病變，為先天性、非遺傳性疾病，原因、發(fā)病機(jī)制尚不清。本病系瘤樣病變的一種，發(fā)病率局瘤樣病變首位，我國(guó)較國(guó)外發(fā)病率高。女性多見(jiàn)，男女比1：2～3。非手術(shù)治療方法國(guó)外研究較多，主要使用雙磷酸鈉鹽化合物治療，其二代產(chǎn)物羥乙磷酸鈉治療能減輕疼痛，可減慢溶骨改變的速度，但對(duì)原發(fā)病灶并不能治愈;國(guó)內(nèi)尚未廣泛使用，仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)能徹底清除病灶，短期恢復(fù)病灶處骨質(zhì)組織學(xué)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)結(jié)構(gòu)[2]。我們認(rèn)為，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的患兒，積極地治療，無(wú)論是療效還是治療難度都令人滿意。一旦出現(xiàn)病理性骨折，治療難度大大加大，術(shù)后愈合周期延長(zhǎng)，患兒疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，加之病理性骨折需固定，治療費(fèi)用加大。本組10例患兒隨訪1～4年，效果滿意，未出現(xiàn)病理性骨折及再發(fā)骨折病例。近期文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)本病擬行基因治療的研究，有望突破。
本組10例患兒均系病灶較局限，單發(fā)病損病例。有癥狀患兒僅為局部疼痛，無(wú)皮膚色素沉著，及性早熟等表現(xiàn)，診斷并不困難。無(wú)局部畸形，手術(shù)方式較簡(jiǎn)單。對(duì)病灶較大、多發(fā)性侵犯病例尚缺，結(jié)論有一定局限性，個(gè)別病例有待長(zhǎng)期隨訪。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 胥少釘,郭寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1275.
[2] 耿 彬.骨形態(tài)生成蛋白治療骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,23(5):1949.
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