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基層醫(yī)院職業(yè)暴露情況分析及防范措施
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【摘要】 目的：了解基層醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露的構(gòu)成比、危險因素(暴露原因),以探討相關(guān)的防范措施。 方法：對2006年6月～2008年12月醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：共發(fā)生37例職業(yè)暴露，按工作類別分，前3位分別是護士、醫(yī)療廢物處理人員、醫(yī)生;按危險因素分, 前3位分別是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。 結(jié)論：針對職業(yè)暴露的危險因素，通過加強職業(yè)暴露防護知識的培訓(xùn)及提高自我保護意識、落實標準防護措施，可以達到減少職業(yè)暴露發(fā)生的目的。
【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露; 危險因素; 防范措施
隨著社會人群乙肝的高發(fā)和結(jié)核病、艾滋病、梅毒等發(fā)病率的快速上升，醫(yī)務(wù)人員正面臨著極大的危險性，職業(yè)暴露問題越來越引起重視和關(guān)注。為了解我院工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況，分析其危險因素，以便制訂相應(yīng)的防范措施，對我院2006年6月～2008年12月工作人員發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2006年6月～2008年12月我院職業(yè)暴露的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，共發(fā)生職業(yè)暴露37例，按工作類別分前3位是護士、醫(yī)療廢物處理人員、醫(yī)生，按危險因素分前3位分別是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。發(fā)生的職業(yè)暴露個案經(jīng)追蹤均末發(fā)生感染，調(diào)查對象均為醫(yī)院的工作人員。
1.2 方法
采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)職業(yè)暴露發(fā)生的個案記錄，對不同工作類別人員職業(yè)暴露的構(gòu)成比及導(dǎo)致發(fā)生性職業(yè)暴露的危險因素等狀況進行了統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 不同工作類別人員職業(yè)暴露發(fā)生情況
在發(fā)生的37例職業(yè)暴露中，按工作類別分有護士、醫(yī)療廢物處理人員(清潔工及醫(yī)療廢物專職人員)、醫(yī)生、檢驗人員、麻醉師，見表1。
2.2 導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素
在發(fā)生的37例職業(yè)暴露中，按導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素分，可分為利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染，空氣污染、其它相關(guān)因素，見表2。
3 討論
表1的統(tǒng)計結(jié)果表明,基層醫(yī)院不同工作類別人員發(fā)生職業(yè)暴露最多的分別是護士、處理醫(yī)療廢物人員、醫(yī)生，醫(yī)護人員發(fā)生率高是由于侵入性操作及接觸利器的機會較多，而醫(yī)療廢物處理人員由于每天都要接觸感染性及損傷性醫(yī)療廢物，所以也容易發(fā)生職業(yè)暴露。
表2的統(tǒng)計結(jié)果表明, 基層醫(yī)院工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的最危險因素是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。其深層的原因是因為基層醫(yī)院工作人員缺乏職業(yè)暴露防護知識及自我保護意識、沒有嚴格落實標準防護措施。表1 不同工作類別人員職業(yè)暴露的構(gòu)成比(%)表2 導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素構(gòu)成比(%)
4 防范措施
4.1 加強職業(yè)暴露防護知識培訓(xùn),提高防護意識
為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生，除了提供必要的防護用品外，更重要的是加強防護培訓(xùn)，以提高自我防護意識。對于防護培訓(xùn)基層醫(yī)院不夠重視,工作人員對防護知識不熟悉，自我防護意識也不高,特別是職業(yè)暴露發(fā)生率最高的護士。有一些調(diào)查顯示[1]，護理人員標準預(yù)防知識缺乏，對那些患者的血液、體液有傳染性知曉率僅為36.2%，有37.9%的人不知道標準預(yù)防的隔離措施,而且防護意識淡薄，因此加強職業(yè)防護教育工作,是減低職業(yè)暴露發(fā)生的主要防范措施之一。
4.2 嚴格執(zhí)行標準預(yù)防
標準預(yù)防[2]由美國CDC1995年提出,我國于1999年引入并在2000年編入衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》 中。標準預(yù)防就是把所有患者的血液、體液等均具有傳染性,不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與粘膜, 均需進行隔離，它是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施，更是預(yù)防職業(yè)暴露的有效措施。
4.2.1 醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作時應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程 在接觸病人的血液、體液等及其污染物品，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)戴手套;對同一病人接觸清潔與污染部位時應(yīng)更換手套;當(dāng)病人的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員污染。被污染的醫(yī)療用品、儀器應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器在用于下一病人前應(yīng)進行清潔和消毒。污染的床單要及時處理，對傳染病病人應(yīng)針對相應(yīng)的隔離要求嚴格落實隔離措施。在戴手套前要檢查有無破漏，在操作中要注意防止損壞。據(jù)報道[3]，英國一位護士被一名患艾滋病的非洲病人的含有新鮮動脈血的注射針頭刺破皮膚，兩周后，她的血樣檢查呈陽性。因此，工作中使用一些防護用具非常重要,國外有些醫(yī)院已經(jīng)提倡使用雙層手套，這樣有助于更有效地隔斷肝炎病毒等感染。
4.2.2 利器損傷的防范措施[4] ① 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行注射、手術(shù)、傳遞銳利器械、侵入性等高危險技術(shù)操作時，應(yīng)注意力集中;② 工作環(huán)境光線充足，區(qū)域?qū)挸?③ 物品擺放整齊、有序,銳器盒放置在離操作者最近的位置;④ 對不合作患者進行侵入性操作時，可多人協(xié)助，必要時做好約束工作;⑤ 充分暴露注射、手術(shù)部位;⑥ 選擇使用安全的醫(yī)療護理用具;⑦ 操作過程中禁止用手直接接觸針頭等銳器，避免徒手將針頭插入肝素帽、上手術(shù)刀片及將針頭帽回套、徒手撿玻璃碎片等;⑧ 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離，直接放入利器盒;⑨ 設(shè)計更安全的工作工具及方法，如靜脈采血使用真空試管并使用防護用具。
4.2.3 保持醫(yī)院工作人員有良好免疫狀態(tài) 由于醫(yī)院工作人員經(jīng)常處于接觸各類感染性疾病的危險中，因此保持他們的良好免疫狀態(tài)是感染管理的一個重要內(nèi)容，在醫(yī)務(wù)人員接觸的感染中較為常見的是肝炎。據(jù)報道[3]，醫(yī)院職工乙型肝炎的感染機會比一般人多得多，并被一些機構(gòu)視為一種職業(yè)病予以考慮。一些研究表明，醫(yī)院職工的乙型肝炎病毒陽性率比其它人群高2倍，而且隨著在醫(yī)院工作年限的延長而增加。對經(jīng)常接觸乙肝病人的工作人員應(yīng)注射乙肝疫苗，合理使用免疫制劑，不僅能保護工作人員，而且也能使病人免受感染。
【參考文獻】
1 李小英，王綠環(huán).護理人員員標準預(yù)防知識掌握情況調(diào)查及對策.護理學(xué)雜志,2005,3:50.
2 張彥.對“標準預(yù)防”的認識和體會.解放軍護理雜志，2003，20(8)：72.
3 劉振聲.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000，70～71.
4 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州:廣東科技出版社,2007，35～36.
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