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社區(qū)帕金森患者社會(huì)支持狀況調(diào)查
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【摘要】 目的 探究社區(qū)帕金森患者社會(huì)支持狀況及社會(huì)影響因素。方法 回顧性分析150例社區(qū)帕金森患者的臨床資料， 應(yīng)用社會(huì)支持度量表(SSRS)、艾森克人格簡(jiǎn)式量表中文版(EPQ-RSC)及漢密頓抑郁量表(HAMD)為研究工具， 探究社區(qū)帕金森患者社會(huì)支持狀況及社會(huì)影響因素。結(jié)果 ①抑郁發(fā)生情況：150例患者中， HAMD≥8分者占53.33%， HAMD<8分者占46.67%;②EPQ-RSC評(píng)分：抑郁障礙組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評(píng)分明顯高于無(wú)抑郁障礙組[(5.6±0.9)VS(1.2±1.3);(14.2±1.9)VS(11.5±4.0)]分， 內(nèi)外向及掩飾程度評(píng)分顯著低于無(wú)抑郁障礙組[(6.7±2.4)VS(13.7±4.0);(16.9±2.8)VS(14.0±2.2)]分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);③SSRS評(píng)分：社區(qū)帕金森患者社會(huì)支持總分低于國(guó)內(nèi)常模[(36.4±3.6)VS(44.5±8.3)]， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);④相關(guān)性：社區(qū)帕金森患者的抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.619， P<0.05)， 與內(nèi)外向、掩飾程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.596， P<0.05;r=-0.646， P<0.05)， 與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.597， P<0.05;r=0.675， P<0.05)。結(jié)論 重視社區(qū)帕金森患者社會(huì)支持度變化狀況， 關(guān)注其社會(huì)因素， 積極改善其人格特征， 能有效降低患者抑郁發(fā)生率， 提高其生活質(zhì)量， 臨床上應(yīng)引起足夠重視。
【關(guān)鍵詞】社會(huì)支持狀況; 帕金森;社會(huì)影響因素
帕金森病作為臨床上一種較為常見的慢性進(jìn)展性神經(jīng)變性疾病， 臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜， 患者身體狀況日漸衰弱， 日常生活需依賴他人， 往往伴有焦慮、抑郁等精神障礙， 不利于患者身心健康的恢復(fù)。目前， 研究證實(shí)， 社會(huì)支持可調(diào)節(jié)各類應(yīng)激所產(chǎn)生的壓力， 降低抑郁發(fā)生率， 維護(hù)患者身心健康， 提高其生活質(zhì)量。為了深入探究社區(qū)帕金森患者社會(huì)支持狀況及社會(huì)影響因素， 本文主要對(duì)東莞市社區(qū)收治的150例社區(qū)帕金森患者進(jìn)行系統(tǒng)研究， 相關(guān)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組選擇東莞市社區(qū)2013年6月～2014年12月收治的社區(qū)帕金森患者150例為研究對(duì)象， 其中男98例， 女52例， 平均年齡(58.28±2.77)歲;病程1～8年， 平均病程(6.43±2.65)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制訂的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②病情較為穩(wěn)定， 無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病， 智力及回答問(wèn)題處于正常狀態(tài);③臨床資料齊全， 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、智能障礙者;②嚴(yán)重肝、心、腎、呼吸、循環(huán)、代謝功能不全者;③惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。
1. 2 方法 采用SSRS[2]、EPQ-RSC[3]及HAMD[4]為研究工具， 應(yīng)用逐一測(cè)試方式進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查。調(diào)查工具：①SSRS：包含10個(gè)條目， 3個(gè)維度(主觀支持、客觀支持、支持利用度)。量表計(jì)分形式：第1～4、8～10條， 每條選一項(xiàng)， 前四條分別計(jì)1、2、3、4分， 第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分， 每項(xiàng)自無(wú)至全力支持依次計(jì)1～4分， 第6、7條答“無(wú)任何來(lái)源”無(wú)分， 答“下列來(lái)源”時(shí)包含幾個(gè)來(lái)源則計(jì)幾分。分析方法：十條目計(jì)分之和為總分， 2、6、7條評(píng)分之和為客觀支持分， 1、3、4、5條評(píng)分之和為主觀支持分， 8、9、10條之和為支持利用度評(píng)分�？偟梅衷礁撸� 提示社會(huì)支持程度越高;②HAMD：包含7個(gè)因子結(jié)構(gòu)， 多數(shù)項(xiàng)目應(yīng)用0～4分的5級(jí)評(píng)分法獲取得分， 少數(shù)項(xiàng)目應(yīng)用0～2分的3級(jí)評(píng)分法獲取評(píng)分。以8分為界限， 抑郁：>8分， 其中輕度抑郁為8～17分， 中度抑郁為18～24分， 重度抑郁>24分;③EPQ-RSC：涵蓋48個(gè)項(xiàng)目， 4個(gè)分量表， 依次為情緒穩(wěn)定性、精神病性、內(nèi)外向、掩飾性， 應(yīng)用是、否兩級(jí)評(píng)分。待調(diào)查完畢后， 應(yīng)用精神科測(cè)評(píng)系統(tǒng)對(duì)上述量表進(jìn)行分值統(tǒng)計(jì)。
1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察抑郁發(fā)生情況， 并從HAMD結(jié)果出發(fā)， 將社區(qū)帕金森患者分為抑郁障礙組(80例)和無(wú)抑郁障礙組(70例)， 分析兩組人格特征差異及社會(huì)支持度分值變化情況， 并與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較;②分析社區(qū)帕金森患者個(gè)性特征、社會(huì)支持度與抑郁的相關(guān)性。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 呈正偏態(tài)分布的計(jì)量資料行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換， 采用幾何均數(shù)(95%可信區(qū)間)表示。計(jì)量資料多組間比較以方差檢驗(yàn)(ANOVA)中LSD法進(jìn)行， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)比較采用多元相關(guān)分析和多元回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 150例社區(qū)帕金森患者抑郁發(fā)生情況分析 150例患者中， HAMD≥8分者80例占53.33%;HAMD<8分者70例占46.67%。
2. 2 抑郁障礙組和無(wú)抑郁障礙組EPQ-RSC評(píng)分比較 與無(wú)抑郁障礙組比較， 抑郁障礙組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評(píng)分明顯較高， 內(nèi)外向及掩飾程度評(píng)分顯著下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 3 帕金森患者SSRS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模變化情況比較 與國(guó)內(nèi)常模比較， 社區(qū)帕金森患者客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分評(píng)分均較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2. 4 帕金森患者個(gè)性特征、社會(huì)支持度與抑郁的的相關(guān)性分析 經(jīng)多元回歸性分析發(fā)現(xiàn)， 社區(qū)帕金森患者的抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.619， P<0.05)， 即抑郁水平越低， 社會(huì)支持越高;客觀支持、支持利用度、主觀支持3個(gè)維度與抑郁狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.582， P<0.05;r=-0.695， P<0.05;r=-0.497， P<0.05)。社區(qū)帕金森患者的抑郁狀態(tài)與個(gè)性特征具有相關(guān)性， 與內(nèi)外向、掩飾程度呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.596， P<0.05;r=-0.646， P<0.05)， 與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.597， P<0.05;r=0.675， P<0.05)。
3 討論
據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 伴隨著人口老齡化速度的不斷加快， 帕金森病患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)， 僅落后于腦血管病， 已經(jīng)成為了多發(fā)于老年人的一種神經(jīng)變性疾病， 臨床主要運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、步態(tài)及姿勢(shì)異常等[5]。此外， 帕金森患者還伴有諸多非運(yùn)動(dòng)癥狀， 其中伴發(fā)抑郁屬于常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀， 是誘發(fā)患者生活質(zhì)量下降的關(guān)鍵因素。有研究證實(shí)， 抑郁還易引起運(yùn)動(dòng)障礙及認(rèn)知功能損害程度， 進(jìn)一步加重帕金森病病情惡化程度， 自殺危險(xiǎn)性上升， 往往容易對(duì)患者的家庭及社會(huì)造成重大影響[6]。而患者人格特征及社會(huì)支持度亦為影響患者心理健康的重要社會(huì)因素， 故對(duì)帕金森患者的社會(huì)支持度、個(gè)性特征、抑郁狀況進(jìn)行系統(tǒng)性研究顯得尤為重要。
抑郁屬于帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀， 患病率高， 但因研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及自然狀況不同等原因， 導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道患病率不盡相同， 國(guó)外處在2.70%～90.00%之間， 國(guó)內(nèi)通常為19.40%～72.80%[7]。本文研究結(jié)果提示， 150例患者中HAMD≥8分者占53.33%， 這與上述研究結(jié)論一致。目前， 有研究提示， 伴有內(nèi)傾人格特征的人容易患帕金森病�？紤]到人格易受先天因素影響， 后天因素影響小， 故有研究證實(shí)情緒不穩(wěn)定及掩飾人格特征可能屬于帕金森病患者心理狀態(tài)改變的基礎(chǔ)[8]。而由于心理健康狀況與人格特征、社會(huì)支持系統(tǒng)等多因素密切相關(guān)， 故積極提高社區(qū)帕金森患者的社會(huì)支持度， 能有效緩解應(yīng)激對(duì)健康的不利影響， 利用社會(huì)支持系統(tǒng)予以針對(duì)性干預(yù)， 便于患者盡快適應(yīng)生活危機(jī)， 規(guī)避對(duì)健康造成損害[9]。
在本研究中， 以SSRS、 EPQ-RSC及 HAMD為研究工具， 從HAMD結(jié)果出發(fā)， 將帕金森患者分為抑郁障礙組與無(wú)抑郁障礙組， 進(jìn)行個(gè)性特征分析， 并觀察患者社會(huì)支持度、個(gè)性特征與抑郁的關(guān)系， 結(jié)果提示， 帕金森患者個(gè)性特征、社會(huì)支持度與抑郁的具有密切相關(guān)性(P<0.05)， 提示增強(qiáng)對(duì)帕金森患者的社會(huì)支持度， 強(qiáng)化心理調(diào)節(jié)， 改變其人格特點(diǎn)， 可有效減少抑郁發(fā)生率， 改善其預(yù)后， 這與上述研究結(jié)論具有一致性。
綜上所述， 關(guān)注社區(qū)帕金森患者社會(huì)支持狀況， 明確其社會(huì)影響因素， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值， 臨床需引起足夠重視。
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