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肺部巨大孤立性纖維瘤臨床病理
肺部巨大孤立性纖維瘤臨床病理【1】
【摘要】 目的探討肺部孤立性纖維瘤的臨床特點、早期診斷及外科治療方法。
方法回顧性分析28例肺巨大孤立性纖維瘤 病例資料、術(shù)后切除組織常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)檢查情況，并進行術(shù)后隨訪。
結(jié)果28例中術(shù)后病理免疫組織化學(xué)顯示，CD34陽性24例，CD99陽性16例，波形蛋白Vimentin陽性19例，Bcl-2陽性6例，另4例SMA陽性，3例Actin陽性表達。
術(shù)后21例生存，未見腫塊復(fù)發(fā)，1例死于心肌梗死， 6例失訪。
結(jié)論肺孤立性纖維瘤早期臨床表現(xiàn)無特異性，手術(shù)治療是目前首選治療方式，且術(shù)后預(yù)后較好。
【關(guān)鍵詞】 肺; 孤立性纖維瘤; 臨床特點
孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一種臨床少見的間皮下纖維組織起源的良性腫瘤, 又稱局限性纖維性腫瘤或間皮下纖維瘤。
肺部孤立性纖維瘤是SFT肺部常見表現(xiàn)，因其早期臨床癥狀及影像學(xué)特征不典型，臨床診斷具有一定難度。
為探討肺部巨大孤立性纖維瘤的臨床特點、臨床診斷和治療方法,本文回顧性分析我院外科治療28例肺部巨大SFT病例，以此為SFT早期診斷和外科治療提供理論和臨床依據(jù)。
1資料與方法
1.1臨床資料我院2000年1月～2009年12月收治28例肺部巨大孤立性纖維瘤患者。
所有患者均經(jīng)病理證實，其中術(shù)前穿 刺活檢確診16例。
男性13例，女性15例。
年齡33～62歲，平均年齡(45.15±11.67)歲。
9例以胸背部隱痛為首發(fā)癥狀，7例表現(xiàn)為胸悶氣短，4例咳嗽咳痰，3例出現(xiàn)呼吸困難，5例出現(xiàn)空腹血糖降低，1例有遠端骨關(guān)節(jié)肥大，3例無任何癥狀。
1.2病理學(xué)檢查方法腫瘤組織均經(jīng) 10%福爾馬林固定,常規(guī)石蠟包埋、切片,HE染色。
同時采用即用型 Envision 二步 法,二氨基聯(lián)苯胺(DAB)顯色,蘇木精對比染色,并對標本的石蠟切片行免疫組織化學(xué)染色。
選用抗體包括 CD34、Vimentin 、CD99、 Bcl-2、Actin 、Calretinin、SMA。
1.3陽性結(jié)果判定抗體陽性反應(yīng)細胞呈棕黃色,CD34 、Vimentin 均為胞質(zhì)染色,Bcl-2、CD99為膜染色。
2結(jié)果
所有患者均在全身麻醉下手術(shù)切除腫瘤，術(shù)中探查見病灶位于左肺下葉9例，右肺中葉 5例,右肺下葉 14例。
瘤體直 徑7～29 cm，平均直徑(17.68±5.24)cm。
22例可見一血管蒂與相應(yīng)肺組織相連，腫塊活動度良好，于蒂根部以直線切割器切除病變，肺組織一側(cè)血管縫扎。
另6例因與肺組織粘連明顯無法完全剝離，聯(lián)同肺組織行肺葉切除4例，肺楔形切除2例。
術(shù)中出血量50～350 ml。
術(shù)后平均住院天數(shù)(9.25±2.16)d。
術(shù)后常規(guī)病理顯示：良性 20例，惡性8例。
免疫組織化學(xué)檢查顯示：CD34陽性24例(85.71%)，CD99陽性16例(57.14%)，波形蛋白Vimentin陽性19例(67.86%)，Bcl-2陽性6例(21.42%)，另4例(14.29%)SMA陽性，3例(10.71%)Actin陽性表達。
28例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間6個月～5年。
28例患者中21例生存，術(shù)后未見腫塊復(fù)發(fā)，1例死于心肌梗死，6例失訪。
3討論
孤立性纖維瘤，1931 年由Klomperer和Rolin首次提出，被認為是一種起源于間皮下纖維結(jié)締組織的梭形細胞軟組織 腫瘤[1]。
該類腫瘤分布較為廣泛，多見于漿膜器官，如胸膜、腹膜及后腹膜，也可見于漿膜腔以外器官，如肺內(nèi)、眼眶、縱隔、肝臟等。
臨床中SFT多為良性，惡性SFT約占20%[2]。
SFT可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率相等，發(fā)病原因尚未明。
肺部巨大孤立性纖維瘤是孤立性纖維瘤病在肺部的特異性改變，指腫瘤直徑>7 cm的肺部孤立性病變。
因早期肺部SFT常無典型臨床表現(xiàn)，多在體檢查胸片時發(fā)現(xiàn),伴隨腫瘤不斷增大，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如胸痛、呼吸困難及咳嗽。
本組28例患者中14例以胸背部不適、胸悶及咳嗽咳痰癥狀就診。
部分肺部巨大SFT患者隨著瘤體增大，也可產(chǎn)生非胰島素瘤性低血糖癥(Doege-Potter syndrome)，產(chǎn)生胰島素樣生長因子導(dǎo)致低血糖癥[3]。
本研究中有5例患者出現(xiàn)空腹血糖降低，但未見低血糖性昏迷。
也有學(xué)者報道，SFT可出現(xiàn)繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病，導(dǎo)致杵狀指[4] 。
本組有1例。
SFT組織病理學(xué)特點：大體上，良性SFT通常為單發(fā)，邊界清楚，且有完整包膜的帶蒂腫塊,光滑或有圓形隆起,腫瘤可有包膜，切面灰白或偶為黃褐色、灰紅,有束狀、編織狀、旋渦狀條紋,形態(tài)類似子宮的平滑肌瘤[1]。
惡性SFT則多表現(xiàn)為部分或不帶蒂生長，常伴有局部出血壞死及周圍器官浸潤。
鏡下，腫瘤主要由梭形細胞所構(gòu)成，細胞核形態(tài)不 一，呈類圓形或梭形，邊界不清，腫瘤細胞與膠原以不同比例混合構(gòu)成細胞密集區(qū)與疏松區(qū)，兩者交替存在，被纖維間質(zhì)分隔，密集區(qū)內(nèi)�？梢姷胶朔至严螅糠謪^(qū)域富于間質(zhì)血管，類似血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)。
少見的圖像包括鈣化、營養(yǎng)不良性骨和軟骨形成，慢性炎性細胞浸潤，并可見多核巨細胞[5]。
孤立性纖維瘤的腫瘤細胞特征性表達CD34(90%～95%病例陽性)和CD99 (70%陽性)，20%～35%不同程度表達EMA、Bcl-2和SMA 部分病例S-100、CK和/或desmin局灶性弱陽性[6]。
Khalifa[7]報道SFT11 例Vimentin均陽性,CD34 除1 例外亦均為陽性。
本組28例患者免疫組化結(jié)果示CD34陽性24例，CD99陽性16例，波形蛋白Vimentin陽性19例，Bcl-2陽性6例，符合上述推斷。
因肺孤立性纖維瘤臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點無特異性，影像學(xué)常表現(xiàn)為肺部占位病變，故需與肺部占位性疾病如周圍型肺癌、肺結(jié)核、肺錯構(gòu)瘤等疾病相鑒別。
目前SFT的診斷及鑒別診斷主要根據(jù)病理及免疫組化分析。
從病理學(xué)特點上，孤立性纖維瘤需與其他梭形細胞腫瘤如纖維性間皮瘤、梭形細胞胸腺瘤、血管外皮細胞瘤、神經(jīng)鞘膜腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤及平滑肌肉瘤等相鑒別。
此外，孤立性纖維瘤良惡性間需鑒別，England 等[8]認為具備以下因素要高度考慮惡性SFT可能:細胞高度密集,細胞核重疊;核分裂象>4個/10HFP(高倍鏡視野)或有異常核分裂象;細胞核異型性，出現(xiàn)多核巨細胞。
目前，手術(shù)治療是肺部孤立性纖維瘤的首選治療方式，特別是當(dāng)腫瘤體積巨大產(chǎn)生壓迫癥狀及有惡變傾向時更應(yīng)及時完整地切除，盡早手術(shù)對于明顯改善患者癥狀及預(yù)后有較大幫助。
有報道稱單純手術(shù)切除可治愈所有的良性腫瘤與45%的惡性腫瘤[9]，Rena等[10]認為組織學(xué)惡性的SFT 如手術(shù)能徹底切除仍可治愈。
本研究顯示，肺部孤立性纖維瘤多表現(xiàn)為巨大肺部單發(fā)腫塊，但�？梢娒黠@較粗的血管蒂與肺組織相連，即使存在粘連也容易松解。
于蒂根部以直線切割器完整切除病變，并于肺組織一側(cè)縫扎，該方法不僅利于完整切除病變、減少術(shù)中出血量及縮短手術(shù)時間，同時可防止術(shù)后肺組織一側(cè)血管出血。
對于部分腫塊與肺組織及胸膜粘連廣泛的病變，可連同腫塊行相應(yīng)肺葉及肺段切除，此外術(shù)后需給予密切隨訪。
【參考文獻】
[1]劉光,丁華野,皋嵐湘,等. 孤立性纖維瘤[J]. 臨床與實驗病理學(xué)雜志,2001,17:445.
[2]葉彤,楊小慶. 巨大孤立性纖維瘤3例[J]. 中華放射學(xué)雜志,2001,35:639.
[3]Roy TM, Burns MV, Overy DJ, et al. Solitary fibrous tumor of the pleura with hypoglycemia:theDoege-Potter syndrome[J]. J Med Assoc,1992,90:557.
[4]Fridlington J, Weaver J, Kelly B, et al. Secondary hypertrophic osteoarthropathy associated withsolitary fibrous tumor of the lung[J]. Am Acad Dermatol, 2007,57(Suppl):106-108.
[5]Steinetz C, Clarke R, Jacob GH, et al.1990 Localised fibrous tumors of the Pleura:correlation ofhistopathological,immunohistochemical and ultrastuctuncil features[J]. Pathol Respract,2008,186:344-357.
[6]楊紹敏,廖松林,譯. WHO腫瘤病理學(xué)及遺傳學(xué)分類·軟組織腫瘤(2002)[M].第3版.北京:診斷病理學(xué)雜志社,2005:42-43.
[7]Khalifa MA. Solitary fibrous tumors:A series of lesions, Some of unusual sites[J]. South Med J,1997, 90 (8):793-799.
[8]England DM, Hochholzer L, Mc Carthy MJ, et al. Localized benign and malignant fibrous tumors ofthe pleura:a clinicopathologic review of 223 cases[J]. Am J Surg Pathol, 1989, 13 (8):640-658.
[9]柳威,鄒高偉,張亞林,等. 巨大胸膜孤立性纖維瘤1例[J].實用放射學(xué)雜志,2008,24:287-288.
[10]Rena O, Filosso PL,Papalia E, et al. Solitary fibrous tumor of the pleura:Surgical treatment[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2001,19:185.
眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理對照【2】
[摘要] 目的 探討眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理特征。
方法 對40例眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤患者的臨床表現(xiàn)、磁共振成像(MRI)、病理切片結(jié)果行統(tǒng)計分析。
結(jié)果 40例患者主要癥狀表現(xiàn)為單眼漸進性突出，可觸及到索狀物及小結(jié)節(jié)，無痛表現(xiàn)。
其中24例視力障礙，30例眼球向正前方突出，10例眼球向外下方突出，且呈漸進性加重。
眼球突出度12～20 mm，平均(18.1±0.4)mm。
MRI檢查示：20例患者由于視神經(jīng)受壓而向健側(cè)移位、彎曲，10例眼球后上部邊界尚清，內(nèi)部信號不均勻，10例因視神經(jīng)受壓而向內(nèi)下方移位。
病理組織學(xué)觀察顯示，總體上，患者瘤細胞活躍，生長豐富，可見核分裂。
其中30例鏡下可見大量染色深的梭形細胞，兩端尖，波浪狀，可視細胞束狀排列，間質(zhì)可見膠原纖維聚集及少量黏液基質(zhì)，10例患者細胞柵欄狀排列，亦可見間質(zhì)聚集較多的膠原纖維。
結(jié)論 眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤其臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)特點與一般眶內(nèi)良性腫瘤區(qū)別不大，易混淆，確診必須依靠病理檢查。
腫瘤的病理構(gòu)成與MRI信號有一定的關(guān)系。
[關(guān)鍵詞] 眼眶;孤立性神經(jīng)纖維瘤;磁共振成像;病理
神經(jīng)纖維瘤作為眶內(nèi)重要的周圍神經(jīng)良性腫瘤，常見類型有叢狀型、彌漫型、局限型和切斷術(shù)后神經(jīng)瘤。
臨床表現(xiàn)單發(fā)的神經(jīng)纖維瘤凸出于皮面，圓形、結(jié)節(jié)狀或呈梭形等，質(zhì)軟硬兼有。
孤立單發(fā)的神經(jīng)纖維瘤臨床表現(xiàn)及組織病理與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤均相同，較難鑒別[1-2]。
本文收集2010年1月～2011年12月本院眼科經(jīng)確診的孤立性神經(jīng)纖維瘤患者40例，總結(jié)其臨床表現(xiàn)特點，探討眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤的病理特征，為其更加有效的診斷提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2010年1月～2011年12月確診的眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤患者40例，男23例，女17例;年齡24～62歲，平均(45.1±2.8)歲。
均為單眼發(fā)病，其中，左眼18例，右眼22例。
1.2 方法
所有病例手術(shù)前均行B超(美國GE，型號：M310931，探頭頻率為10 MHz)、MRI系統(tǒng)(荷蘭，型號：Intera Nova1.5T)檢查。
均行腫瘤單純切除，其中32例無外側(cè)開眶，8例為前路開眶。
所有研究對象的手術(shù)標本均做病理切片送檢。
2 結(jié)果
2.1 孤立性神經(jīng)纖維瘤的臨床表現(xiàn)分析
40例患者主要癥狀表現(xiàn)為單眼漸進性突出，可觸及到索狀物及小結(jié)節(jié)，無痛表現(xiàn)。
其中24例視力障礙，30例眼球向正前方突出，10例眼球向外下方突出，且呈漸進性加重。
眼球突出度12～20mm，平均(18.1±0.4)mm。
2.2 影像學(xué)表現(xiàn)
MRI檢查： 20例患者由于視神經(jīng)受壓而向健側(cè)移位、彎曲，10例眼球后上部邊界尚清，內(nèi)部信號不均勻，10例因視神經(jīng)受壓而向內(nèi)下方移位。
典型的MRI表現(xiàn)。
A B
A：眼眶橫斷面T1加權(quán)圖像，邊界清楚，信號均勻;B：冠狀位T2加權(quán)，瘤體邊緣強化，征象不均一
2.3 病理分析
總體上，患者瘤細胞活躍，生長豐富，可見核分裂。
其中30例鏡下可見大量染色深的梭形細胞，兩端尖，波浪狀，可視細胞束狀排列，間質(zhì)可見膠原纖維聚集及少量黏液基質(zhì)，10例患者細胞柵欄狀排列，亦可見間質(zhì)聚集較多的膠原纖維。
典型的病理組織切片。
2.4 眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤MRI信號特點與病理對照
眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤MRI與病理對照。
3 討論
眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤來自周圍神經(jīng)及其間質(zhì)，是分化較低的神經(jīng)鞘瘤，可單獨出現(xiàn)，稱為孤立性神經(jīng)纖維瘤，好發(fā)于青年，且在男性中較為常見。
主要表現(xiàn)為眼球突出，外上方穹隆部結(jié)膜隆起，色紅，質(zhì)軟，邊界不清。
本組40例患者主要癥狀表現(xiàn)為單眼漸進性突出，可觸及到索狀物及小結(jié)節(jié)，無痛表現(xiàn)。
其中24例視力障礙，30例眼球向正前方突出，10例眼球向外下方突出，且呈漸進性加重。
影像學(xué)上根據(jù)腫瘤累及位置可對其進行鑒別：(1)球后肌錐內(nèi)發(fā)現(xiàn)：此時應(yīng)神經(jīng)鞘瘤區(qū)別開來。
具體為神經(jīng)鞘瘤增強后其邊緣區(qū)多為弧形高信號環(huán)。
(2)累及肌肉時：應(yīng)與甲狀腺相關(guān)性眼病相區(qū)別。
甲狀腺相關(guān)性眼病常表現(xiàn)為左右兩眼同時患病，可累及多條眼外肌[3-4]。
由于孤立性神經(jīng)纖維瘤的MRI特征與較多眼眶腫瘤的體征上相同，表現(xiàn)為T1WI出現(xiàn)中低、中等信號，T2WI為中高、中低信號強度，均為不均勻強化[5-6]。
本文MRI結(jié)果，20例患者由于視神經(jīng)受壓而向健側(cè)移位、彎曲，10例眼球后上部邊界尚清，內(nèi)部信號不均勻，10例因視神經(jīng)受壓而向內(nèi)下方移位。
典型的神經(jīng)鞘細胞為纖長的梭形細胞，其核纖長尖細，可為波浪形，染色質(zhì)深染，束狀平行排列，黏液變明顯時腫瘤類似黏液瘤，甚至發(fā)生片狀或廣泛玻璃樣變[7-8]。
本組研究結(jié)果與上述表述一致，眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤MRI強度與病理關(guān)系的結(jié)果提示，神經(jīng)纖維瘤發(fā)生眼眶部位不同，其MRI、病理表現(xiàn)略有不同，且神經(jīng)鞘細胞與纖維母細胞增生的比例、間質(zhì)類型而導(dǎo)致腫瘤組織分型的不同。
綜上所述，眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤其臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)特點與一般眶內(nèi)良性腫瘤區(qū)別不大，且腫瘤的病理構(gòu)成與MRI信號有一定的關(guān)系。
[參考文獻]
[1] 陳娟，魏銳利，徐紅霞，等. 眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤的臨床病理研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(30)：100-102.
[2] 苗英，何向蕾，甘永利，等. 孤立性纖維性腫瘤6例臨床病理分析及文獻復(fù)習(xí)[J]. 實用腫瘤學(xué)雜志，2005，19(3)：198-201.
[3] 金涵�，陶曉峰. 非甲狀腺相關(guān)性免疫眼病突眼的MRI診斷價值[J]. 中華放射學(xué)雜志，2012，46(1)：28-31.
[4] 顏建華，吳中耀. 以CT負值為表現(xiàn)的眼眶孤立性神經(jīng)纖維瘤一例[J]. 中華眼科雜志，2005，41(12)：1136-1137.
[5] 林婷婷，何彥津，汪東，等. 原發(fā)于額神經(jīng)的孤立性神經(jīng)纖維瘤一例[J]. 中華眼科雜志，2008，44(3)：266-267.
[6] 包顏明，Albert Lam. 神經(jīng)纖維瘤病I型的MRI研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2002，36(4)：344-348.
[7] 徐常欽，劉景祥. 雙眼神經(jīng)纖維瘤合并神經(jīng)纖維瘤病1例[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2011，15(10)：1783-1783.
[8] 王祥�，顏建華. 眼眶神經(jīng)纖維瘤25例臨床分析[J]. 中國實用眼科雜志，2008，26(1)：31-33.
青春期乳腺巨大腺纖維瘤臨床病理特點【3】
【摘要】目的分析青春期乳腺巨大腺纖維瘤的臨床病理特點, 以期為該病的治療方案提供依據(jù)。
方法選取本院于2012年9月~2013年9月這段時期內(nèi)收治的18例青春期乳腺巨大腺纖維瘤者, 將這些患者的臨床資料作為研究內(nèi)容, 回顧分析患者的臨床表現(xiàn)、手術(shù)情況和病理結(jié)果。
結(jié)果對術(shù)中切除下來的腫塊進行病理檢查, 發(fā)現(xiàn)8例是分葉狀纖維腺瘤, 7例是腺管型纖維腺瘤, 其余均是巨纖維腺瘤伴間質(zhì)細胞豐富。
所有患者的瘤體均比較大, 體積范圍是9 cm×8 cm×8 cm~13 cm×12 cm×10 cm。
結(jié)論青春期乳腺巨大腺纖維瘤的瘤體比較大, 生長較快, 臨床病理具有特殊性, 手術(shù)的選擇應(yīng)該依照病理特點。
【關(guān)鍵詞】青春期;乳腺巨大腺纖維瘤;病理特點乳腺纖維腺瘤是發(fā)生在乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤, 是臨床上較為常見的乳房良性腫瘤。
鏡下所見腫瘤由上皮細胞和纖維組織共同組成, 上皮細胞成分多少不一, 分化良好, 無異形性, 纖維組織顯著增生, 細胞數(shù)目增多, 排列緊密, 有時出現(xiàn)細胞的異形性和核分裂像, 核異型, 深染甚至出現(xiàn)多核巨細胞和畸形細胞。
有人認為, 在巨大纖維瘤組織學(xué)中出現(xiàn)細胞核深染、肥大, 核有病理性分裂像即為惡性特征, 按惡性處理。
也有人認為, 盡管有細胞的異型性, 并不一定都絕對是惡性。
因為從組織學(xué)上預(yù)測該腫瘤的生物學(xué)特征是很困難的, 主要應(yīng)從腫瘤切除后是否復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等臨床資料作為判斷其良惡性的依據(jù)。
因此, 對此類患者手術(shù)后還應(yīng)長期隨訪。
這種瘤體可以出現(xiàn)在青春期后的任何年齡段的女性人群中, 常見年齡段為18~25歲青年女性為主[1]。
多年的臨床實踐證明, 乳腺纖維瘤的出現(xiàn)是和患者內(nèi)分泌激素失調(diào)有密切關(guān)系的, 一般來說雌性激素越高, 本病的發(fā)生率就越大[2]。
本文研究的青春期乳腺巨大腺纖維瘤是發(fā)生在月經(jīng)初潮期女性人群中的疾病, 臨床上此種案例還是比較少見的, 特點是生長速度快, 體積大, 占滿整個乳房所需的時間只在1年左右。
對于青春期乳腺巨大腺纖維瘤的治療方法, 最為有效的是外科手術(shù), 也有中醫(yī)中藥治療的方法。
但是因為青春期乳腺巨大腺纖維瘤臨床病理的不同, 外科手術(shù)的效果不見得顯著。
對此, 本文選取了18例青春期乳腺巨大腺纖維瘤患者, 分析并探討其瘤體的病理特點, 具體報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料本組18例患者均是本院于2012年9月~2013年9月收治的青春期乳腺巨大腺纖維瘤患者, 出現(xiàn)瘤體的時間是月經(jīng)初潮之后的2年左右。
入院后所有患者均接受了病情的基本診斷和一般資料的了解, 結(jié)果得知患者年齡為9~15歲, 平均年齡為(12±3.0)歲, 且都是單側(cè)發(fā)病。
其中左側(cè)發(fā)病者9例, 右側(cè)發(fā)病者9例。
患者病程為11~17個月。
1. 2臨床檢查采用GE公司制造的Vivid 3型多功能彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為7~10 MHz。
所有患者在進行超聲檢查之前都進行常規(guī)性的檢查, 之后再使用彩色多普勒超聲來觀察患者的邊界, 腫物的位置, 形態(tài), 內(nèi)部回音等。
具體操作如下：①患者取仰臥位, 對患者進行多角度(側(cè), 橫, 斜)的探測, 從上而下進行動態(tài)的掃查。
(先從二維圖形上從患者的乳腺的上、下、內(nèi)下以及上象限, 最后為乳暈)。
�、谟^察患者的腫物位置, 內(nèi)部回音, 以及患者的后方有沒有衰減, 并在檢查時進行攝片和記錄。
�、凼褂貌噬嗥绽粘晛碛^察患者的周邊血流的情況, 并由兩位從事彩色超生檢查的專業(yè)醫(yī)師對各組圖像進行分析。
1. 3臨床表現(xiàn)2例患者感覺乳房處有燒灼感, 疼痛難忍, 其余的16例都沒有較為明顯的癥狀, 均是乳房出現(xiàn)腫大, 呈現(xiàn)半球形, 皮膚緊致、發(fā)紅和發(fā)亮, 靜脈擴大曲張, 沒有破潰。
腫瘤已經(jīng)占滿了乳房, 質(zhì)地比較硬, 如惡性腫瘤一般, 然后不和表皮有所粘連, 手可以推動。
1. 4治療情況①入院時：在患者入院后, 醫(yī)護人員必須密切觀測全身情況, 如神志、脈搏、呼吸、血壓、體溫、尿量、有無貧血征象等, 化驗血常規(guī)、血氣分析, 必要時監(jiān)測中心靜脈壓或者肺動脈契壓。
②手術(shù)情況：18例患者均接受了外科切除術(shù)治療, 選取的切口為乳房下弧形胸乳, 直視下將腫瘤和少許周圍正常組織進行有效切除。
1. 5隨訪進行為期3~5年的隨訪, 隨訪方式為電話、上門或者電子郵件。
2結(jié)果
2. 1瘤體狀況對術(shù)中切除下來的腫塊進行病理檢查, 發(fā)現(xiàn)8例是分葉狀纖維腺瘤, 7例是腺管型纖維腺瘤, 其余均是巨纖維腺瘤伴間質(zhì)細胞豐富。
所有患者的瘤體均比較大, 體積范圍是9 cm×8 cm×8 cm~13 cm×12 cm×10 cm。
詳見表1。
2. 2隨訪情況后經(jīng)3~5年的隨訪, 除了2例失訪的患者之外, 其余16例青春期乳腺巨大腺纖維瘤者沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況。
3 討論
乳腺疾病的病理較為復(fù)雜, 具有特殊性, 其中以青春期乳腺巨大腺纖維瘤的臨床病理特點為著。
乳腺纖維腺瘤好發(fā)于乳腺的外上方, 多表現(xiàn)為球形腫塊, 腫塊邊界非常清晰, 表面光滑, 在乳腺內(nèi)很容易被推動。
該病常常出現(xiàn)于月經(jīng)初潮后的2年左右, 一般資料顯示患者病程為11~17個月, 說明乳腺巨大腺纖維瘤生長速度很快[3]。
通過冰凍病理檢查, 結(jié)合表1, 可以知道8例患者為分葉狀纖維瘤, 7例腺管型纖維瘤, 還有3例為巨纖維腺瘤伴間質(zhì)細胞豐富, 提示青春期乳腺巨大腺纖維瘤的病理比較多樣, 具有特殊性。
乳腺纖維腺瘤由上皮組織和纖維組織兩種成分構(gòu)成, 雖然上皮組織癌變的幾率很小, 但纖維組織惡性變的可能性略大, 有發(fā)展成為肉瘤的可能, 總的來說有5%左右的惡變率, 因此一旦診斷乳腺纖維腺瘤, 一般仍建議手術(shù)切除為好。
但是具體的治療方案仍需結(jié)合患者瘤體的病理特點而定。
參考文獻
[1] 李偉平, 楊海峰, 陽宇. 乳腺纖維瘤病12例臨床病理學(xué)觀察. 臨床與實驗病理學(xué)雜志, 2012, 28(7):800-802.
[2] 于寶江, 方南英. 乳腺髓樣癌X線診斷及與乳腺腺纖維瘤的鑒別診斷. 天津醫(yī)藥, 2010(4):335-336.
[3] 楊煒, 冉立峰, 周�, 等. 聚焦超聲消融乳腺纖維瘤治療中聲場對乳腺增生的作用. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 38(1):61-63.
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