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低年資護士應急能力培養(yǎng)途徑與方法
低年資護士是指工作時間﹤5年的護士，由于工作時間短，經(jīng)驗不足，而將其界定為低年資護士。
低年資護士應急能力培養(yǎng)途徑與方法【1】
【摘要】 目的尋找低年資護士應急能力培養(yǎng)的途徑和方法，提高其應急綜合能力。
方法2007年1月—2009 年12月在臨床一線從事護理工作2~5年的執(zhí)業(yè)注冊護士128人，分批進入重癥監(jiān)護室、急診監(jiān)護室、門診輸液室輪轉(zhuǎn)，進行為期3個月的應急綜合能力培訓。
培訓前后臨床實地考核綜合能力，進行焦慮量表評估，并進行滿意度調(diào)查。
結果培訓后低年資護士急救操作技能及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、危重護理記錄書寫得分均較培訓前明顯提高(P﹤0.01)，焦慮量值明顯降低(P﹤0.01)，醫(yī)生、患者對護士工作的滿意率明顯提高(P﹤0.01)。
結論采用專科輪轉(zhuǎn)培訓可有效提高低年資護士的應急綜合能力。
【關鍵詞】 護士;應急能力;培養(yǎng)
低年資護士是指工作時間﹤5年的護士，由于工作時間短，經(jīng)驗不足，而將其界定為低年資護士[1]。
應急能力是指在臨床工作中，當患者病情發(fā)生變化或突發(fā)意外時，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)，正確判斷及處理，用熟練的技能沉著果斷地配合搶救的能力[2]。
由于疾病譜的變化，疑難、重癥患者不斷增加，加上患者法律意識的增強，安全護理和風險防范問題顯得日益重要。
醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大使近年來年輕護士數(shù)量激增，而其應急能力低下，當患者出現(xiàn)病情變化時，不能及時發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術不熟練，嚴重影響急救工作質(zhì)量。
為加快低年資護士職業(yè)成長，在規(guī)范化培訓的基礎上，我院護理部于2007年制定并實行�？戚嗈D(zhuǎn)制度以培訓其應急能力，收到良好的效果，報告如下。
1對象與方法
1.1培訓對象2007年1月—2009 年12月在臨床一線從事護理工作2~5年的執(zhí)業(yè)注冊護士128人。
1.2培訓方法
1.2.1培訓科室為重癥患者集中、各種搶救設備齊全、技術力量較強的重癥監(jiān)護室和急診監(jiān)護室、門診輸液室。
1.2.2帶教老師取得省、市�？谱o士執(zhí)業(yè)證書，有臨床帶教能力的高年資護士。
1.2.3時間安排每批每承訓科接收4人，門診輸液室1個月，監(jiān)護室2個月。
1.2.4培訓內(nèi)容①急救操作技能：包括靜脈穿刺及置管技術，經(jīng)口、鼻電動吸痰技術，心肺復蘇術，電除顫技術，呼吸機應用及心電監(jiān)護技術，搶救配合等。
�、谂R床綜合能力，包括病情觀察、分析問題、解決問題能力及危重護理記錄書寫能力。
1.2.5培訓方法制定培訓計劃、內(nèi)容、目標，采用一對一帶教，技術操作培訓重點在技巧及準確性、速度，觀察及綜合分析能力培訓采取病例分析、反思學習、問題討論等方法，并盡可能多安排其參與應急搶救處理過程。
輸液室重點培訓靜脈穿刺及置管技術。
1.2.6考評方法制定統(tǒng)一的標準、細則。
�、倬C合能力考核，包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，急救操作技能及危重護理記錄書寫能力。
以臨床患者為操作對象，由護理部、帶教老師、相關科主任或高年資醫(yī)師共同考評。
成績量化，不合格者延長培訓時間，直至合格。
�、谶\用焦慮自評量表(SAS)測評護士培訓前后焦慮量值(將分值換算成標準分，≥50分為焦慮，<50分為非焦慮)。
③采用問卷形式，抽取臨床醫(yī)生及患者各200人對護士工作進行滿意度調(diào)查。
培訓前后各考評1次，并對培養(yǎng)前后的指標進行比較。
1.3統(tǒng)計學處理運用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗及u檢驗。
檢驗水準：α=0.05。
2結果
共培訓11期，128人，其中14人重復培訓后合格。
培訓后護士在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、應急操作能力、危重護理記錄書寫質(zhì)量方面與培訓前比較明顯提高且有顯著性差異(P<0.01)。
培訓后焦慮量值與培訓前比較明顯下降(P<0.01)。
培訓后醫(yī)生及患者滿意率較治療前明顯提高(P<0.01)。
見表1~3。
表1培訓前后護士綜合能力考核成績比較表2培訓前后護士焦慮量值比較表3培訓前后醫(yī)生及住院患者滿意度比較
3討論
3.1眼、腦的開發(fā)利用，提高護士病情觀察及分析能力病情觀察是一項系統(tǒng)工程[3]，是以每個護士的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗為基礎的，是通過訓練和培養(yǎng)而獲得的一種獨有的護理專業(yè)性能力,需要充分開放自己的視、聽、觸、嗅等感官。
危重患者有時不能用語言表達病痛，或不能真實地反映病情，而病情變化卻在瞬間。
護士及時、準確地捕捉異常的信息，可為搶救治療贏得時機。
低年資護士處于理論與臨床能力的磨合期[4]，經(jīng)過2年的初級培訓，強化和鞏固了理論知識，但在臨床工作中，理論與實踐脫節(jié)，不能準確識別異常表現(xiàn)，觀察范圍局限，對觀察結果缺乏推理判斷。
對此，帶教老師按系統(tǒng)將疾病進行分類，制定每一類疾病的觀察要點、方法，教會護士有計劃、有重點、有順序地觀察病情，如腦外傷的患者應首先觀察神志、瞳孔及對光反射，有無偏癱、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而后觀察其他方面。
其次針對不同的患者開展問題式教學，采用床邊查房、病例討論、典型病例分析、特殊患者現(xiàn)場示教等方法，讓低年資護士多看、多想、多辨別[5]。
在實際工作中培養(yǎng)職業(yè)性觀察能力及思維判斷能力，使護士在發(fā)現(xiàn)問題的同時能準確判斷出問題的性質(zhì)。
本組統(tǒng)計資料顯示，培訓后護士發(fā)現(xiàn)問題的準確性較培訓前明顯提高(P﹤0.01)。
3.2培訓提高了動手能力動手能力最能反映一個護士的工作能力。
嫻熟的技術操作在危重患者的救治中顯得尤為重要，如休克患者首要的治療措施是擴容，迅速、及時地開放靜脈通路是挽救患者生命的關鍵。
門診輸液室的培訓重點是靜脈穿刺技術的訓練。
心肺復蘇術、電動吸痰術、電除顫術、呼吸機及簡易呼吸器的使用、心電監(jiān)護等技術均在2個監(jiān)護室訓練。
由帶教老師將操作步驟、要點、技巧等進行講解和示范，使護士在頭腦中形成對動作的整體印象，知道該做什么及怎樣去做。
如靜脈穿刺術，皮膚薄與皮膚厚患者進針的力度有所不同;穿刺入皮時阻力大，有“澀”感，患者疼痛較重，為進針的深淺問題等。
讓護士認真體會，每次操作后查找不足，有針對性地進行改進。
通過老師的指導及反復練習，護士應急操作能力較培訓前明顯提高(P<0.01)。
3.3培訓提高了護士的應急配合能力和解決問題的能力急診監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室危重患者多，搶救機會多。
低年資護士分批進入急診監(jiān)護室和重癥監(jiān)護室，有更多的機會參與各種危重患者的搶救過程,掌握疾病的搶救程序，熟練掌握各種儀器、設備的使用，在配合搶救時，老師給予適時指導，搶救結束后及時記錄搶救過程及體會，并組織討論，回顧細節(jié)，對照流程分析總結經(jīng)驗與教訓，對關鍵步驟及注意事項進行講解。
同時組織危重病例、死亡病例討論，有計劃地培養(yǎng)其科學思維方法。
通過參與搶救工作與反思學習，不斷積累經(jīng)驗，逐步提高低年資護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。
培訓后考核成績較培訓前顯著提高(P﹤0.01)。
危重護理記錄書寫能力也得以提高。
3.4培訓提高了護士自我效能感自我效能感是個體在特定環(huán)境中對自己某種行為能力的自信程度[6]。
即在面臨具體任務時，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠的能力去完成該任務。
培訓拓寬了護士的專業(yè)知識，提高了技術能力，使低年資護士能夠沉著果斷地應對各種緊急事件。
減輕了護士的工作壓力和焦慮心理，形成了良好的內(nèi)部自我激勵機制，培訓后護士心理焦慮量值明顯低于培訓前(P﹤0.01)，同時培養(yǎng)了護士的愛傷觀念，嫻熟的技術也給患者留下了良好的印象，提升了患者對護士工作的滿意度。
綜上所述，我們認為，針對低年資護士應急能力存在的不足，采取專科輪轉(zhuǎn)的方法，進行有的放矢的培養(yǎng)和訓練，可有效提高護士的應急綜合能力，同時�？谱o士作為帶教老師，既有動力也有壓力，無形的鞭策使帶教老師必須不斷學習以充實自己，才能勝任教師角色，以教促學，以學致用，達到教學雙贏,滿足了護理事業(yè)發(fā)展和個人專業(yè)成長兩方面的需要。
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低年資護士核心能力培養(yǎng)方法【2】
[摘要] 探討對低年資護士核心能力的最佳培養(yǎng)方法。
運用核心能力培養(yǎng)理論從專業(yè)思想、基本理論、基礎知識和基本操作方面制訂培訓計劃，選擇護師以上職稱的優(yōu)秀護理人員，采用一對一帶教，定期考核的方法，進行規(guī)范化培訓，收到良好效果。
[關鍵詞] 低年資護士;核心能力;培養(yǎng)方法
Lenbure于20世紀90年代提出，護士核心能力包括評估和干預能力、交流能力和信息處理能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力和知識綜合能力[1]。
為了探討低年資護士核心能力培養(yǎng)的最佳辦法，2001年我院針對臨床護理工作特點，對25%中專以上學歷、年資在5年以內(nèi)的低年資護士制訂了核心能力培養(yǎng)計劃并組織實施，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：
1 培養(yǎng)方法
運用核心能力培養(yǎng)理論從專業(yè)思想、基本理論、基礎知識和基本操作方面制訂培訓計劃，選擇護師以上職稱的優(yōu)秀護理人員，采用一對一帶教，定期考核的方法，進行規(guī)范化培訓。
2 培養(yǎng)內(nèi)容
2.1 護士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
2.1.1 專業(yè)思想教育在新護士崗前培訓中組織專題講座，激發(fā)愛崗熱情，同時明確護士執(zhí)業(yè)道德的具體要求，樹立以患者為中心的服務理念。
開展“我是患者的親人”、“我為患者想到的”征文活動，幫助新護士建立以人為本的關愛之心，引導新護士關愛患者，建立和諧的護患關系。
2.1.2 培養(yǎng)良好的語言表達能力和溝通能力組織閱讀學習倫理學、醫(yī)學心理學、人際關系和交流技巧的書籍。
發(fā)現(xiàn)工作中有關交流和溝通技巧成功的典型事例，供大家借鑒。
培養(yǎng)護士溝通能力，建立良好的護患關系。
2.1.3 培養(yǎng)現(xiàn)代執(zhí)業(yè)意識作為一名新時代的護士，只有具備形象意識、服務意識、品牌意識、危急意識、進取意識、信息意識，才能保持積極的學習和工作態(tài)度。
[2]在培訓計劃中，低年資護士必須參加醫(yī)德醫(yī)風教育、護士行為規(guī)范、溝通技巧、禮儀服務、禮貌用語、醫(yī)院感染、法律法規(guī)知識等學習，按護理流程操作，系統(tǒng)地學習和有效地鞭策，培養(yǎng)現(xiàn)代執(zhí)業(yè)意識。
2.1.4 培養(yǎng)學習習慣，建立終身學習觀念病區(qū)內(nèi)每月組織業(yè)務學習與護理查房各1次，護理部每季度組織“三基”理論考試與技能培訓考核，成績記入技術檔案，鼓勵參加繼續(xù)學歷教育，要求5年內(nèi)獲得更高一級的文憑。
2.2 培養(yǎng)對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應的觀察能力
對病情和用藥反應的觀察是護士必備的重要的核心能力之一，要求具有廣泛的醫(yī)學知識和訓練有素的觀察能力，有目的地使用各種感覺器官將患者的癥狀、體征、精神和心理結合專業(yè)知識，以敏捷的思維和預見性的想象力，預測病情的發(fā)展動向[3]。
為了培養(yǎng)低年資護士觀察病情和用藥反應的能力，采用床邊查房、典型病例分析討論、特殊患者現(xiàn)場示教等方法，讓低年資護士多看、多想、多辨別，在實際工作中培養(yǎng)職業(yè)性的眼力，提高及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
2.3 培養(yǎng)對急危重癥病人進行應急處理和配合搶救的能力
進行急救知識培訓，提高護士搶救常識和搶救水平，應熟練掌握科室搶救設備的使用，故障的排除，急救藥品、設備的位置，交接、保管、維修方法，心肺復蘇的臨床應用，各種應急措施，臨床急救的處理程序，本科常見的急重癥病人及處理方法等。
2.4 嚴格訓練考核基礎護理操作
以《“三基”訓練護理手冊》[4] 及《護理技術》[5]為藍本，采取自學和集中示范模擬培訓方式，引入競爭機制，用定崗定薪、量化考核、績效管理等方法，將16項操作進行考核，每個月考核1~2項。
單項考核不合格者，進入下一輪補考，補考不合格者，推遲轉(zhuǎn)正定級時間，在5年培訓中，23名護士合格，2人補考合格后轉(zhuǎn)正定級。
2.5 規(guī)范�？萍夹g操作
在強化基礎護理操作的基礎上，各科護士長負責考核�？撇僮�。
對侵入性的操作必須經(jīng)模擬訓練后，經(jīng)護士長考核合格者，方能在患者身上進行，一次不成功者，由帶教老師接手完成，并指出失敗的原因，吸取經(jīng)驗教訓。
3 體會
經(jīng)過5年的規(guī)范化培訓，進入臨床工作的低年資護士對護理工作有了全面認識，對崗位的責任心，對工作的熱情、工作能力上有了長足進步，養(yǎng)成了耐心、眼勤、口勤、手勤、嘴勤的工作作風，培養(yǎng)了一批愛崗敬業(yè)的優(yōu)秀護士，穩(wěn)定了護理隊伍。
經(jīng)過培訓的護士，其獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力、教育能力及組織協(xié)調(diào)能力均有明顯提高。
發(fā)生差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。
目前，這些護士能適應各病區(qū)各�？谱o理和操作，成為臨床護理工作的骨干。
所以，規(guī)范化培訓不失為低年資護士核心能力培養(yǎng)的良好方法之一。
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低年資護士應急能力的培訓體會【3】
[摘要] 目的:總結對低年資護士應急能力的培訓體會。
方法:成立護理培訓小組,內(nèi)容包括護理急救知識與技能、急救流程、反應能力等,對100名工作5年以內(nèi)的護士進行培訓。
結果:實施應急培訓后,護士急救操作技能及理論知識提高了25.9%,應急流程的執(zhí)行合格率提高了18.8%,急救流程實施的平均時間較培訓前縮短了19.8%。
結論:對低年資護士進行應急能力培訓,可短期內(nèi)提高對突發(fā)事件的應急能力,增強患者對護士的安全感和護士的工作信心,減少護理糾紛,確保護理安全。
[關鍵詞] 低年資護士;應急能力;培訓;體會
社會的發(fā)展、人口的增長及流動等使各種突發(fā)事件時有發(fā)生,而臨床一線的低年資護士在獨立面對緊急情況時顯得忙亂無序,不能有效地運用所學知識和技能迅速正確地判斷和處理,有資料顯示如何獨立面對工作中的緊急情況,已成為低年資護士的主要工作壓力[1],低年資護士對突發(fā)事件的應急能力亟待提高。
因此,我院護理部把提高低年資護士對突發(fā)事件的應急能力作為護理管理工作中的重要內(nèi)容之一,于2006年6月~2009年6月對低年資護士進行了系統(tǒng)化的應急能力培訓,提高了他們對突發(fā)事件的處理能力,取得良好效果。
現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
工作5年以下的護理人員100名,年齡(22.5±3.5)歲。
工作年限6個月~5年,平均(2.5±1.4)年。
學歷中專63名,大專33名,本科4名;均為護士職稱。
1.2培訓方法
1.2.1實施分層次培訓實行護理部―護理應急技能指導組―科室應急培訓小組3級培訓模式。
護理應急技能指導組由3名護理部成員分管,承擔具體培訓帶教工作,負責培訓計劃和培訓評價標準的制訂;科室應急培訓小組由科室護師以上職稱的技術骨干2~3名組成,護士長任組長,小組成員要協(xié)助護士長參與護士的培訓和指導。
1.2.2培訓形式①集中理論培訓:每半年1次,時間安排在下午,同樣內(nèi)容培訓2次,確保人人有機會參加。
�、趫鼍澳M培訓:結合臨床實際設置意外及突發(fā)事件模擬救護現(xiàn)場,進行急救護理流程及搶救技能的重復性練習。
每半年1次。
�、蹚娀嘤�:培訓內(nèi)容列為新上崗護士和護理人員繼續(xù)教育的必修課,科室應急培訓小組強化培訓技能,達到人人過關。
1.2.3培訓內(nèi)容①護理急救知識與技能。
重點培訓各科常見的急、危重癥患者急救護理方面的知識和操作技術。
如:心肺復蘇、心電監(jiān)護、除顫儀的使用、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術、全自動洗胃機的使用、創(chuàng)傷的急救技術、復合傷的搶救配合以及意外傷害等急救技能。
②急救流程。
包括院前急救、心肺復蘇、大批量創(chuàng)傷、集體食物中毒、大型公共突發(fā)事件等急救流程,科室布局及急救用物的定位,急救演練等[2]。
③反應能力。
重點培訓病情觀察能力(主動巡視、耐心傾聽、觀察要點掌握、觀察方法正確、病情評估準確、發(fā)現(xiàn)問題及時請示報告及處理、記錄及時準確)搶救的配合能力(急救物品準備齊全、操作規(guī)范迅速、急救藥品劑量用法準確、急救過程中情緒穩(wěn)定、沉著應對、搶救程序化、配合主動迅速、口頭醫(yī)囑復核后執(zhí)行)等。
1.2.4考核采取情景模擬考核,由護理部護理應急技能指導組負責考核。
由抽簽決定考核模擬場景,主要考核護士的應變能力、流程的掌握程度和急救配合能力等。
護理部和科室分別進行考核,以全面掌握護士的培訓效果。
考核分值大于90分以上為合格,考核不達標者,由科室應急培訓小組加強培訓進行補考。
考試成績與個人效益工資掛鉤,并作為科室護理質(zhì)量的得分項目之一。
2結果
通過培訓,低年資護士對應急流程的執(zhí)行合格率較培訓前提高了18.8%、急救操作技能及理論知識的考核合格率較培訓前提高了25.9%,急救流程實施的平均時間較培訓前縮短19.8%。
3討論
低年資護士由于制度和工作流程的不熟悉、技術不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗少等原因,易在緊急情況下出現(xiàn)搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護理記錄缺乏重點而不準確等情況[3],所以,應急技能的培訓是提高低年資護士應對突發(fā)事件能力的重要手段,系統(tǒng)和多形式的培訓使低年資護士對突發(fā)事件應急流程有了全面的了解和掌握。
通過強化培訓,低年資護士對應急流程的執(zhí)行合格率明顯提高。
護理部將急救程序進行流程化和具體化,使護士容易掌握和記憶,可操作性強,減少面對突發(fā)事件時因緊張出現(xiàn)的忙亂,做到穩(wěn)、準、快,能贏得寶貴的搶救時間。
通過系統(tǒng)培訓,低年資護士的急救操作技能及理論知識水平顯著提高。
加強護士的系統(tǒng)化應急能力培訓是促進護理人員成長的有力措施之一,系統(tǒng)化的應急培訓可以滿足組織發(fā)展和個人專業(yè)成長的兩方面的需求,一方面是醫(yī)院在發(fā)展需求上要有成熟的護理人力及有經(jīng)驗的護理人員[4];另一方面是護理人員需要個人能力的成長及護理能力的肯定[5]。
培訓后低年資護士對搶救藥物相關知識的掌握較培訓前有明顯提高,可以更好地配合醫(yī)生進行搶救工作。
培訓后低年資護士的急救意識明顯提高,對急救流程的執(zhí)行時間,包括護士接待患者、對患者的病情判斷、通知醫(yī)生、測量生命體征、建立靜脈通道、執(zhí)行搶救醫(yī)囑及配合搶救的時間明顯縮短,反映了護士整體應急能力明顯提高,在實際搶救中與醫(yī)生的配合更加默契,配合及協(xié)調(diào)能力都有所提高,使急危重癥患者得到及時救治[6]。
應急能力的培訓與考核是提高低年資護士應對突發(fā)事件的有力保障,將應對突發(fā)事件相關能力的考核納入護理質(zhì)量管理體系是強化培訓效果的關鍵,通過及時評價,了解低年資護士應對突發(fā)事件相關技能的掌握情況和存在問題,以不斷規(guī)范流程和評價方法,提高培訓效果的有效性,確保護理應急流程的高效可行。
通過3年的實踐,收到了良好的效果,提高了低年資護士的應急能力,減少了護理糾紛,保障了護理安全。
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