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發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的本科醫(yī)學(xué)教育特色及其對(duì)中國論文
中國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)學(xué)制有3種：五年制醫(yī)學(xué)本科、 七年制醫(yī)學(xué)碩士以及八年制醫(yī)學(xué)博士，招收的主要 對(duì)象是高考分?jǐn)?shù)達(dá)到重點(diǎn)本科分?jǐn)?shù)線的高中畢業(yè) 生，課程包括本科基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及臨床 實(shí)踐知識(shí)，授課方式以教師課堂講授（lecture-based learning，LBL)為主。盡管中國的醫(yī)學(xué)教育已培養(yǎng) 出不少的醫(yī)學(xué)人才，但它在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng) 新能力等方面還與某些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育存在差 距。美國重視綜合素質(zhì)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育、曰本的良 醫(yī)培養(yǎng)以及澳大利亞注重培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生各具特色， 值得中國學(xué)習(xí)和借鑒。本文將逐一介紹美國、日本 和澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育特色。
1美國的醫(yī)學(xué)教育特色
美國的“4 + 4”制醫(yī)學(xué)教育模式是西方發(fā)達(dá)國家 的代表，它的成功與特色已經(jīng)得到全世界的認(rèn)可，其 概括而言分為兩個(gè)階段：綜合型大學(xué)的本科教育和 醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育。
4年本科教育旨在教授學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)預(yù) 科知識(shí)及培養(yǎng)綜合素質(zhì)。此階段要求學(xué)生完成大學(xué) 本科及醫(yī)學(xué)預(yù)科的學(xué)習(xí)，并獲得學(xué)士學(xué)位。在美國， 獲得學(xué)士學(xué)位是報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的首要條件，隨后還 須通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（medical college admissions text，MCAT)，再由醫(yī)學(xué)院根據(jù)學(xué)生的成績、從事醫(yī) 學(xué)相關(guān)志愿活動(dòng)的經(jīng)歷、以及是否有大學(xué)教授的推 薦信綜合評(píng)價(jià)決定是否錄取該學(xué)生。
學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)主要分為基礎(chǔ)知識(shí)階段 和臨床階段，授課方式主要是以問題為導(dǎo)向的教學(xué) 模式（problem-based learning，PBL)。前半階段醫(yī) 學(xué)院不僅教授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，還要求學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患 關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程；大課理論知 識(shí)的講授約占50%課時(shí)，另外50%由分組討論、實(shí) 驗(yàn)、自學(xué)構(gòu)成。后半階段醫(yī)學(xué)生須進(jìn)入醫(yī)院或診所 直接接觸病人和病人家屬，以及在具有代教資格的 醫(yī)生指導(dǎo)下完成臨床核心課程的學(xué)習(xí)。4年學(xué)習(xí)完 成后醫(yī)學(xué)院將對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容包括讀寫能力、 與病人溝通的能力以及標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)估，考核通過 后方可畢業(yè)。部分醫(yī)學(xué)院還要求學(xué)生參加美國醫(yī)師 資格考試（United States Medical License Examina- tion，USMLE)，且有此要求的醫(yī)學(xué)院逐漸增多[2—3]。
2曰本的醫(yī)學(xué)教育特色
日本的醫(yī)學(xué)教育以良醫(yī)培養(yǎng)為目標(biāo)，換言之即 精英培養(yǎng)。為了貫徹落實(shí)這一目標(biāo)，日本建設(shè)了綜 合型的教育體系以加強(qiáng)各學(xué)科的緊密聯(lián)系，引進(jìn)并發(fā)展了以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL)，以培養(yǎng)醫(yī) 學(xué)生的綜合素質(zhì)等。
曰本醫(yī)學(xué)院的學(xué)制是6年，學(xué)生修滿專業(yè)所需 學(xué)分之后可本科畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位。與中國不同的 是，曰本醫(yī)學(xué)院校不設(shè)碩士學(xué)位，但設(shè)有博士學(xué)位。 學(xué)生攻讀博士學(xué)位前須有2年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng) 過4年的學(xué)習(xí)達(dá)到要求才可獲博士學(xué)位。
曰本醫(yī)學(xué)院校非常重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培 養(yǎng)，故有多所醫(yī)學(xué)院已不再設(shè)置數(shù)學(xué)、語文等普通基 礎(chǔ)課，而代以醫(yī)學(xué)概論學(xué)、醫(yī)學(xué)法制學(xué)、行為科學(xué)、醫(yī) 學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等科目，幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)多種興趣，達(dá)到多 方面發(fā)展的效果；在心理素質(zhì)培養(yǎng)方面，開設(shè)了有關(guān) 心理學(xué)的課程，成立心理協(xié)會(huì)，還大力開展校園社團(tuán) 及文化藝術(shù)活動(dòng)，以豐富醫(yī)學(xué)生的課余生活。在這 種教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)，學(xué)生的綜合素質(zhì)能得到長足的 發(fā)展。
曰本醫(yī)學(xué)教育的另一特色是注重學(xué)生科研能力 的培養(yǎng)。在部分醫(yī)學(xué)院，科研甚至被作為必修內(nèi)容， 要求學(xué)生修滿足夠的學(xué)分才予以畢業(yè)�？蒲蟹諊� 建立不僅得益于有效制度的建立，還有開放實(shí)驗(yàn)室 的設(shè)立：學(xué)生可自由申請(qǐng)進(jìn)入開放實(shí)驗(yàn)室，并在導(dǎo)師 指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體設(shè)計(jì)并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；另外，實(shí)驗(yàn) 過程中將定期開展學(xué)術(shù)研討會(huì)議，通過團(tuán)隊(duì)內(nèi)和團(tuán) 隊(duì)間的交流，讓學(xué)生了解更多科學(xué)前沿的信息。這 將有利于培養(yǎng)學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)人才[4—6]。
3澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育特色
澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育以英國的醫(yī)學(xué)教育體制為 主體，始于悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院的成立。至今，其大部分 醫(yī)學(xué)院仍延續(xù)著這種教學(xué)體制，招收中學(xué)畢業(yè)的學(xué) 生，學(xué)制5 — 6年，學(xué)生畢業(yè)后予以學(xué)士學(xué)位[]。但 鑒于美式醫(yī)學(xué)教育的成功，澳大利亞的部分醫(yī)學(xué)院 已經(jīng)開始效仿美國的教育模式，停止招收高中畢業(yè) 生，招收對(duì)象變?yōu)榇髮W(xué)本科獲得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生， 學(xué)制為4年，如悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院、昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué) 院。但與美國不同的是，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后授予 的不是醫(yī)學(xué)博士學(xué)位而仍是醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，這與澳 大利亞的社會(huì)制度有關(guān)[8]。
澳大利亞醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)學(xué)生的一大特點(diǎn)是注重培 養(yǎng)家庭醫(yī)生（又稱社區(qū)醫(yī)生），這是基于澳大利亞的 基本國情設(shè)置的。在澳大利亞，不少醫(yī)學(xué)院除了與 當(dāng)?shù)刂饕t(yī)院簽合同掛牌開辦臨床學(xué)院之外，還與 設(shè)在農(nóng)村或郊區(qū)的醫(yī)療中心簽訂合同，將這些醫(yī)療 中心設(shè)為醫(yī)學(xué)院的教學(xué)點(diǎn)。這要?dú)w功于政府鼓勵(lì)醫(yī) 學(xué)院設(shè)立家庭（社區(qū)）醫(yī)生內(nèi)容的教學(xué)，對(duì)家庭（社 區(qū)）醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，而農(nóng)村或郊區(qū)的醫(yī)療中心 則可以從聯(lián)邦政府獲得額外的報(bào)酬[9—11]。
4發(fā)達(dá)國家的教育模式對(duì)中國的啟示
通過剖析美、日、澳的醫(yī)學(xué)教育特色，可以得到 以下幾點(diǎn)啟示：
4.1醫(yī)學(xué)生的選拔方式醫(yī)學(xué)生的選拔固然須精英選拔，但要從多方面考慮學(xué)生的能力。中國的高校生選拔一直是以高考 成績?yōu)榛A(chǔ)，醫(yī)學(xué)生的選拔也不例外。醫(yī)學(xué)院的錄 取分?jǐn)?shù)相對(duì)高于其他專業(yè)，所以中國醫(yī)學(xué)院學(xué)生的 選拔從某一角度來說也是精英選拔，但不足在于，過 度依賴以高考成績的高低代表學(xué)生能力的高低，致 使當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至頻現(xiàn)“高分 低能”的現(xiàn)象，如某些醫(yī)學(xué)生雖在理論學(xué)習(xí)方面表現(xiàn) 出一定的天賦，卻缺乏實(shí)際操作能力或基本的社交 能力。因此，中國在招收醫(yī)學(xué)生時(shí)還須綜合考慮學(xué) 生各方面的能力和素質(zhì)，也可設(shè)立類似于醫(yī)學(xué)院入 學(xué)考試（MCAT)的全國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)生考核制度，達(dá) 到醫(yī)學(xué)院校要求的學(xué)生方可選擇醫(yī)學(xué)院。當(dāng)然各個(gè) 醫(yī)學(xué)院校的標(biāo)準(zhǔn)亦可以高低不_，以適應(yīng)各類醫(yī)學(xué) 院的發(fā)展特色。
4.2醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式改革過去，中國教學(xué)模式一直是LBL模式。在傳統(tǒng) 的LBL模式中，教師是教學(xué)的中心，學(xué)生以在課堂 上接受教師的講授為任務(wù)，思維大部分甚至完全隨 著教師走。在這種教學(xué)模式下，教師雖能很好地傳 授知識(shí)，使學(xué)生少走彎路，但學(xué)生容易養(yǎng)成依賴教師 的習(xí)慣，對(duì)學(xué)生自學(xué)能力及批判精神的培養(yǎng)不利，醫(yī) 生需要的創(chuàng)新精神和臨床思考能力也難以得到發(fā) 展。而歐美、澳大利亞等國家普遍采用以問題為導(dǎo) 向的學(xué)習(xí)模式（PBL)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行教育。PBL有別 于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，采用教師設(shè)置一個(gè)問題， 學(xué)生以小組為單位進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和討論，有利于學(xué) 生培養(yǎng)自學(xué)能力及創(chuàng)新精神。所以，中國應(yīng)根據(jù)當(dāng) 前的教學(xué)現(xiàn)狀改進(jìn)教學(xué)模式，例如引進(jìn)PBL等先進(jìn)教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。
4.3鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生早期接觸科研現(xiàn)代的高等教育發(fā)展趨勢顯示，大學(xué)教育要逐 步向研究型轉(zhuǎn)變，尤其是與科學(xué)緊密相連的醫(yī)學(xué)。 故在不耽誤基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的情況下，應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)學(xué) 生盡早接觸科研，認(rèn)清科研的概念，培養(yǎng)科研能力， 加強(qiáng)中國學(xué)術(shù)型人才的培養(yǎng)。近年來，中國一些醫(yī) 學(xué)院校已開始注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力，鍛煉醫(yī) 學(xué)生早期接觸科研。但基于制度、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備等問 題，真正有能力培養(yǎng)高素質(zhì)科研型人才的醫(yī)學(xué)院并 不多，且參加的醫(yī)學(xué)生多數(shù)為優(yōu)等生以及高年級(jí)學(xué) 生。因此，須制定可行的制度以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生，尤其是 低年級(jí)本科生，使其了解和主動(dòng)參與科研活動(dòng)，如學(xué) 習(xí)日本將科研設(shè)為必修課程，中國可要求醫(yī)學(xué)生在 本科教育階段完成一定課時(shí)的科研活動(dòng)以培養(yǎng)學(xué)生 對(duì)科研的興趣。
4.4醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)中國醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置基本是入學(xué)前2年基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、后3年臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。2年的基礎(chǔ)醫(yī) 學(xué)課程有數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等基礎(chǔ)課程，包括解剖學(xué)、 組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)預(yù)科課程及 馬克思主義理論、思想品德與政治等人文課程；3年 的臨床醫(yī)學(xué)科目有診斷、內(nèi)外婦兒科等課程。顯然， 中國醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的力度是相當(dāng) 不足的，與人文相關(guān)的課程僅寥寥幾科，其中與醫(yī)學(xué) 生息息相關(guān)的醫(yī)患溝通更是得不到健全的發(fā)展，有 的醫(yī)學(xué)院校雖設(shè)置了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程，卻一直 沒有受到學(xué)生的重視，有的醫(yī)學(xué)院校甚至沒有開設(shè) 相關(guān)課程或僅將其設(shè)為選修課。然而，醫(yī)學(xué)生不僅 需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要有優(yōu)秀的人文素質(zhì)， 尤其在中國醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，對(duì)學(xué)生醫(yī)患處 理、人際交往及表達(dá)能力的培養(yǎng)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育 發(fā)展所需。對(duì)此，中國應(yīng)鼓勵(lì)以多種形式發(fā)展人文 相關(guān)課程，并設(shè)立健全的考核方式與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
4.5家庭（社區(qū)）醫(yī)生的培養(yǎng)中國的全科醫(yī)學(xué)起步較晚且發(fā)展緩慢，雖然在 部分地區(qū)已發(fā)展起全科醫(yī)學(xué)教育，但始終缺乏健全 統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核制度，缺少社區(qū)醫(yī)療中心等教學(xué) 點(diǎn)。這要求中國建立完善統(tǒng)一的培養(yǎng)及考核制度以 及有效的臨床教學(xué)點(diǎn)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)對(duì)全科 醫(yī)學(xué)的重視。若可借鑒發(fā)達(dá)國家如澳大利亞家庭 (社區(qū)）醫(yī)生的培養(yǎng)模式，全科醫(yī)學(xué)在中國仍有著非 常大的進(jìn)步空間。
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