中醫(yī)臨床大專畢業(yè)論文

　　導語：中醫(yī)誕生于原始社會，春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論已基本形成，之后歷代均有總結發(fā)展。以下是小編整理中醫(yī)臨床大專畢業(yè)論文的資料，歡迎閱讀參考。

　　一、調查資料與方法

　　本次研究通過國家教委有關部門從國內醫(yī)學院校收集教學計劃、課程設置和教改情況等有關資料。由于部分院校所提供的資料項目不全，故統(tǒng)計時，作了技術處理，在有關表格及討論中不再一一說明。

　　二、調查結果與分析

　　1.現狀。

　　本次調查共收集到49所醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的學時情況。資料顯示:(1)必修課總學時都比較高，最高達4593學時，平均也達3575.80學時，明顯超過其他專業(yè);(2)實踐(驗)學時較少，與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學時所占比例較低，各校差別也很大。

　　2.臨床醫(yī)學本科專業(yè)課程設置情況。

　　本次調查收集了69所院校臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置的情況，現將總體情況統(tǒng)計列表。 調查結果表明，必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調查資料還表明，在臨床醫(yī)學本科專業(yè)的必修課課程設置中，各醫(yī)學院校開設的課程(必修課)有74門，其中有45門為30%的院校開設，有37門為50%的院校開設，有33門為80%的院校開設，有19門為100%的院校開設。這19門課程可分為公共基礎、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學3個類別。它們是:政治課(含馬克思主義原理、社會主義建設、中國革命史)及體育、英語、無機化學、有機化學、醫(yī)用物理學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、微生物學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、實驗診斷學、體檢診斷學、內科學、外科學、兒科學。其中有11門為主干課程，它們占國家教委規(guī)定的臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程的91.67%。根據69所院校提供的資料表明，作為臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程的醫(yī)學免疫學有14.4%的院校未開設。資料顯示:(1)在必修課程中，新興學科、邊緣學科、綜合學科課程比較少或沒有，只有極少數的院校開設了分子生物學(4.35%)、社會醫(yī)學(5.80%)、臨床藥理學(4.35%)、急診醫(yī)學(2.90%)、老年醫(yī)學(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營養(yǎng)學(1.45%)、衛(wèi)生管理學(1.45%)、臨床免疫學(1.45%)等課程，少數院校開設了理療康復學(11.59%)、專業(yè)英語(17.39%)以及文獻檢索(26.09%)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(27.54%)、法醫(yī)學(28.99%)等課程;部分院校開設了醫(yī)學倫理學(34.78%)、衛(wèi)生學(34.78%)、細胞生物學(37.68%)、局部解剖學(37.68%)、醫(yī)學遺傳學(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(47.83%)、醫(yī)學心理學(47.83%)、醫(yī)學遺傳學(46.38%)、生物學(57.97%)等課程，整個課程體系與以前相比變化不少;(2)開設的選修課缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，課程門數也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內容都有一定差異，在平均開設的38門課程中，只有19門相同(50%)。課程設置上的相似與差異反映了臨床醫(yī)學專業(yè)的共性，也反映了地區(qū)與辦學院校的個性。

　　3.課程及課程設置的改革情況。

　　從本次所收集到的資料看，不少醫(yī)學院校對課程設置進行了改革探索:

　　(1)試行學分制。部分院校在臨床醫(yī)學專業(yè)試行了學分制。例如在課程設置中，將臨床醫(yī)學專業(yè)的所有課程根據學科性質分為7個學科群(包括馬克思主義理論及思想教育學科群、公共基礎學科群、醫(yī)學基礎學科群、專業(yè)基礎學科群、體育學科群、人文社會學科群)，每一學科群都規(guī)定了應修學分，每個學生只有修滿各學科群的規(guī)定學分才能畢業(yè)。

　　(2)設置以問題為中心的教學課程。80年代中期，我國已有少數醫(yī)學院校根據國外教改經驗，推出以臨床問題為定向的基礎醫(yī)學課程改革方案。其做法改變了傳統(tǒng)課程中以學科為基礎的課程組織形式，而是以問題為基礎。在教學中，各門課程采用綜合性的以問題為基礎的輔導、上課、實驗室訓練和社區(qū)為基礎的臨床實踐相結合的形式進行教學，以幫助學生把理論學習同臨床實踐相結合[1]。

　　(3)開展預防醫(yī)學教學。近年來，部分院校在臨床醫(yī)學專業(yè)開展了預防醫(yī)學教學，并在實踐中建立了非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學體系。這個體系包括:以防疫站、社區(qū)保健所為主的預防醫(yī)學教學基地;以群體醫(yī)學、三級預防、全科醫(yī)學、2000年人人享有醫(yī)療保健、整體醫(yī)學觀、初級衛(wèi)生保健等為內容的課程設置;以數據統(tǒng)計處理、開展健康教育、發(fā)現和處理社區(qū)衛(wèi)生保健問題為基本機能，強化醫(yī)學生預防疾病為主的觀念和能力[2]。

　　(4)開設社會醫(yī)學實踐課。為了加強教學環(huán)節(jié)，一些院校在臨床醫(yī)學本科教學中，利用每學年的第三學期，有計劃地增設了社會醫(yī)學以及相關的人文社會科學、統(tǒng)計、計算機課程，同時組織學生參加社區(qū)實踐，讓學生學習和了解社會衛(wèi)生保健現狀，參與初級衛(wèi)生保健工作，建立大衛(wèi)生觀和大健康觀，提高社區(qū)工作能力，以適應醫(yī)學模式的轉變。

　　(5)組織學生早期接觸臨床。少數院校安排一年級學生進臨床，接觸病人，了解與醫(yī)療活動有關的各個方面，增強他們對臨床醫(yī)學及醫(yī)療衛(wèi)生工作的感性認識，進一步明確學習動機，端正學習態(tài)度，穩(wěn)定專業(yè)思想。醫(yī)學生早期接觸臨床與課間見習和實習相比，有著不同的要求，其目標是讓學生較早進入專業(yè)環(huán)境，解決與專業(yè)相關的社會、心理等問題。

　　(6)優(yōu)化課程結構。部分院校根據21世紀的社會發(fā)展需求和教育規(guī)律，在優(yōu)化課程結構方面作了嘗試。例如，將臨床醫(yī)學本科專業(yè)的所有課程分為專業(yè)素質課程、思想文化素質課程、身心素質課程、自然科學素質課程及隱形課程等幾大模塊，并規(guī)定了每一模塊的基本要求。學校在學生的不同階段，通過對各模塊間的課程進行有機組合，實施教學，使課程的結構得到優(yōu)化，進而提高醫(yī)學生的綜合素質。

　　綜上所述，近幾年來，我國的部分高等醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的課程改革中取得了一定成績，但還未從總體上改變我國臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小，其適用性、科學性和普遍性還需要在實踐中進行驗證和完善。但不管怎樣，這些改革和探索對我國高等醫(yī)學教育的改革、發(fā)展具有重要意義。

　　三、討 論

　　1.臨床醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)與問題。

　　在當前形勢下，我國的高等醫(yī)學教育正面臨著新的挑戰(zhàn)。這個挑戰(zhàn)主要來自3個方面:(1)不斷增長的社會醫(yī)療衛(wèi)生保健需求使醫(yī)療服務的內容和范圍不斷增加，服務的對象由原來的個體逐步擴大到群體、社區(qū)乃至全社會，服務的內容也由原來的生理方面擴展到社會、心理方面，并由此建立了新的醫(yī)學模式，這就對醫(yī)學教育提出了更高的要求;(2)醫(yī)學從宏觀和微觀兩個方向上迅速發(fā)展，宏觀的研究已經由個體上升到群體和社會，并出現了整體化、綜合化、社會化的趨勢，微觀的研究也從原來的器官組織深入到細胞和分子水平，這使得醫(yī)學教育課程所涉及的內容更為廣泛;(3)醫(yī)藥人才市場的形成，以及就業(yè)競爭機制的出現都對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的社會適應性提出了新的要求，并使得醫(yī)學教育原有的封閉式辦學模式開始向開放型現代教育模式轉化。面對這些挑戰(zhàn)，近幾年來，我國的高等醫(yī)學教育已經進行了改革和調整，并取得了不少成果。但從總體情況看，也還存在著不少問題。主要是醫(yī)學畢業(yè)生的實踐能力和適應能力差;知識結構不合理，知識面過窄或知識過于陳舊;思維不活躍，缺少創(chuàng)造性思維;綜合素質不高等，這些都與臨床醫(yī)學教育的課程設置和課程體系中普遍存在著課程內容陳舊、實踐課比例太少、人文社會科學課程薄弱、選修課太少且不規(guī)范、總課時太多等問題有關。

　　2.課程設置和課程體系改革的指導思想。

　　課程設置改革的指導思想是:拓寬基礎，優(yōu)化專業(yè)，注重實踐，加強人文，形成特色，促進醫(yī)學人才素質的全面提高。其中，前5句是方法和手段，也是改革的具體要求;最后1句是改革目標。這個目標是與我國高等醫(yī)藥教育的總體培養(yǎng)目標一致的，是課程體系改革的總要求。

　　3.幾點建議。

　　課程體系的改革是高等教育改革的重點。為了進一步推動臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系改革，根據上述指導思想和基本原則，筆者提出如下建議:

　　(1)轉變教育思想，更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學工作的各個方面，貫穿于教育改革的全過程。因此，轉變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個教育改革的思想基礎和先導。當前，高等醫(yī)學教育思想觀念轉變的重點是:確立傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質，最終實現相互結合、全面發(fā)展的辯證統(tǒng)一的思想;確立加強素質教育特別是加強文化素質教育與專業(yè)教育相結合，努力提高綜合素質的思想;擴大與強化實踐教學，進一步加強理論與實踐緊密結合的思想;確立在教師主導下充分發(fā)揮學生主動性和加強學生創(chuàng)造精神培養(yǎng)的思想;確立在一定的教育目標指導下，加強因材施教，促進學生個性發(fā)展的思想。臨床醫(yī)學專業(yè)的課程設置與體系應當在新的教育思想的指導下，通過不斷改革，更好地適應21世紀的社會醫(yī)療保健需求。

　　(2)從寬度和深度兩個方面，加強基礎課程。基礎課程應包括自然科學課程、人文社會科學課程及醫(yī)學基礎課程。這3類課程，前2類以拓寬為主，后者以加深為主3類課程的相互結合，以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫(yī)學基礎課程。

　　(3)進一步優(yōu)化課程結構。應根據醫(yī)學科學的進步和社會衛(wèi)生保健需求的變化，調整、發(fā)展和優(yōu)化課程結構。具體要求是:從人才培養(yǎng)目標整體出發(fā)，根據人才培養(yǎng)模式的要求，打破學科課程間的壁壘，加強學科間在邏輯和結構上的聯(lián)系[3]。精煉、濃縮臨床醫(yī)學專業(yè)的傳統(tǒng)課程，增設醫(yī)學的新興學科課程和跨學科的綜合性課程。對于這一點，國外的醫(yī)學教育改革經驗值得借鑒。日本的醫(yī)學教育通過改革，建立了4種類型的課程[4]:即學科型(單科型、傳統(tǒng)型)，主要有解剖學、生理學、藥理學、病理學、內科學、外科學等課程;部分跨學科型，主要有腦、神經外科學和診斷學等課程;跨學科型(綜合型)，主要有器官系統(tǒng)綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程，主要有以問題為中心或以專題為中心的課程。美國醫(yī)學院校則在傳統(tǒng)課程中，開設了某些綜合課程，其綜合的方式有3種:一是將相互關聯(lián)的2門學科綜合開課，如微生物和傳染病、病理學與實驗室醫(yī)學等;二是按器官系統(tǒng)或醫(yī)學問題設計綜合課程[5]。因此，結合國情和醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，應增設分子遺傳學、社會醫(yī)學、家庭醫(yī)學等新型課程和以系統(tǒng)、癥狀、某一專題或某種地方病為中心的綜合課程，以改革傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程模式。

　　(4)增設人文社會科學課程，培養(yǎng)醫(yī)學生的文化素質和職業(yè)道德素養(yǎng)。加強人文教育是當前高等教育改革的熱點。在美國，人文科學已成為醫(yī)學教育的一部分，到1995年，幾乎所有醫(yī)學院都開設了人文科學課程[6]。我們可結合國情、校情，借鑒國外的有益經驗，在臨床醫(yī)學專業(yè)教育中開設人文社會科學課程。人文社會科學教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進行，并貫穿醫(yī)學教育全過程。

　　(5)加強實踐教學課程，明確課程實踐目標，注重能力培養(yǎng)。這就要求在專業(yè)教學中，授課學時與實踐學時之比達到1∶1，并合理安排課間見習和實習(驗)，對集中見習的做法應作進一步的研究;要有組織、有計劃地安排學生早期接觸臨床和社區(qū)衛(wèi)生工作。在加強實踐教學過程中，還應注重實踐課程目標的層次性和系統(tǒng)性，正確區(qū)別和把握早期接觸臨床、實驗、課間見習與實習等不同課程要求，以保證不同內容之間，理論課與實踐課之間，乃至實踐課目標與培養(yǎng)目標之間的相互聯(lián)系和協(xié)調發(fā)展。

　　(6)有條件的院�？稍囆袑W分制或主輔修制。實行學分制可以增加學生選課的自主性和靈活性，進而發(fā)揮他們的學習積極性。但考慮到臨床醫(yī)學教育課程體系的復雜性，也可以建立學年制與學分制相結合的課程模塊，既能調動學生積極性，也能穩(wěn)定教學秩序。要適當減少總學時，在此前提下，根據社會需要和辦學條件，建立若干課程群和專業(yè)方向，允許學有余力的學生輔修其他專業(yè)方向或選修跨專業(yè)課程，以增強畢業(yè)生的社會適應性。

　　(7)在適當減少必修課總學時的基礎上進一步增加和規(guī)范選修課。一方面，增強學生的學習自主性和促進學生個性的健康發(fā)展;另一方面，也可以解決原有課程體系中的某些問題。選修課要堅持“二多二化”，即多方向、多學科，系統(tǒng)化、規(guī)范化。要注意選修課與必修課，以及選修課中專業(yè)與非專業(yè)課程間的相互聯(lián)系、組合。

　　(8)定期對課程體系進行評估。要在實踐和科學研究的基礎上建立臨床醫(yī)學本科專業(yè)課程的評估指標體系，將過程評價與結果評價相結合，定期進行檢查，以保證課程體系及課程改革的先進性、科學性和地方特色。

　　總之，我們應當在認真總結經驗的基礎上，大膽探索，不斷改革，努力創(chuàng)建既具有中國特色的，又符合時代要求和社會發(fā)展的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系。

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