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事故調(diào)查報(bào)告格式
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事故調(diào)查報(bào)告格式一:
一,基本情況
(一)工程概況
(二)項(xiàng)目投資主體,參加各方基本情況及工作關(guān)系
1.建設(shè)單位全稱及基本情況,投資基本情況
2.總承包單位全稱及基本(情況),承包工程(項(xiàng)目)基本情況
3.分包單位全稱及分包工程(項(xiàng)目)基本情況
4.監(jiān)理公司(全稱)及基本情況,監(jiān)理工程(項(xiàng)目)基本情況
5.建設(shè)工程(項(xiàng)目)政府專項(xiàng)監(jiān)管部主管部門及對工程(項(xiàng)目)審批監(jiān)管基本情況
6.項(xiàng)目投資主體與參建各方關(guān)系示意圖
二,事故經(jīng)過及施救情況
(一)事故經(jīng)過
(二)施救情況
(三)人員傷亡情況
序號
姓名
性別
年齡
文化程度
工作單位
家庭住址
工種
傷害程度
三,事故原因及性質(zhì)
(一)直接原因
(二)間接原因
(三)事故性質(zhì)
四,對有關(guān)責(zé)任人的處理意見
(一)主要責(zé)任單位全稱
違法事實(shí)及主要責(zé)任認(rèn)定的表述
1.責(zé)任人姓名違法事實(shí)表述,處罰或處理意見.
2.責(zé)任人姓名違法事實(shí)表述,處罰或處理意見.
(二)次要責(zé)任單位全稱
違法事實(shí)及次要責(zé)任表述
1.責(zé)任人姓名,違法事實(shí)表述,處罰或處理意見.
2.責(zé)任人姓名,違法事故表述,處罰或處理意見.
五,防范措施建議:
六,調(diào)查組成員簽名
×××事故調(diào)查組成員名單
姓 名
工作單位
職 務(wù)
調(diào)查組
職 務(wù)
調(diào) 查 組
成 員 簽 字
事故調(diào)查報(bào)告格式二:
一、事故發(fā)生單位概況
企業(yè)詳細(xì)名稱: ABC有限公司
地址:XX市XX區(qū)XX路X號
經(jīng)濟(jì)類型:XXXX 行業(yè)分類:參考GB/T4754-2002
隸屬關(guān)系: 直接主管部門:
組織機(jī)構(gòu)代碼:XXXXXXXX-X 法定代表人:XXX
從業(yè)人員總數(shù):XXX人 企業(yè)規(guī)模:XX
聯(lián)系人:XXX 聯(lián)系電話:XXXXXXXX
二、事故概況
事故地點(diǎn): ABC有限公司XXX廠房XX生產(chǎn)線XX機(jī)械
事故發(fā)生時(shí)間: 20XX 年 X 月 XX 日 XX 時(shí) XX 分
事故類別: XXXX
事故嚴(yán)重級別:一般事故
事故損失工作日總數(shù):XXX天
事故原因:XXXXXXXXX
三、人員傷亡情況:死亡 人、重傷 X 人、輕傷 人
姓名 性別 年齡 文化
程度 用工
形式 工種 級別 本工種
工齡 安全教育
情況
XXX 男/女 XX 高中 合同 XXXXX XX XX年 XX
傷害部位 受傷性質(zhì) 損失工作日 傷 害 程 度 備 注
XX XX XX日 身體某部分受傷情況 籍貫
四、本次事故經(jīng)濟(jì)損失(萬元):XX萬元
(1)直接經(jīng)濟(jì)損失(萬元):XX萬元
①人員傷亡后所支出的費(fèi)用:包括醫(yī)療費(fèi)用(含護(hù)理費(fèi)用)、喪葬費(fèi)及撫恤費(fèi)、補(bǔ)助及救濟(jì)費(fèi)用、歇工工資等;
、谏坪筇幚碣M(fèi)用:包括處理事故的事務(wù)性費(fèi)用、現(xiàn)場搶救性費(fèi)用、清理現(xiàn)場費(fèi)用、事故罰款及賠償費(fèi)用;
、圬(cái)產(chǎn)損失價(jià)值:包括固定資產(chǎn)損失價(jià)值和流動(dòng)資產(chǎn)損失價(jià)值。
(2)間接經(jīng)濟(jì)損失(萬元):XX萬元
、偻.a(chǎn)、減產(chǎn)損失的價(jià)值:
、诠ぷ鲹p失價(jià)值:
、墼磽p失價(jià)值:
④治理環(huán)境污染的費(fèi)用:
、菅a(bǔ)充新員工的培訓(xùn)費(fèi)用:
、奁渌麚p失費(fèi)用:
五、事故詳細(xì)經(jīng)過
事故調(diào)查組必須查明事故發(fā)生的經(jīng)過,事故經(jīng)過應(yīng)包括以下內(nèi)容:
(1) 事故發(fā)生前,事故發(fā)生單位生產(chǎn)作業(yè)狀況;
(2) 事故發(fā)生的.具體時(shí)間、地點(diǎn);
(3) 事故現(xiàn)場狀況及事故現(xiàn)場保護(hù)情況;
(4) 事故發(fā)生后采取的應(yīng)急處置措施情況
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