醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況調(diào)研報告

　　調(diào)研報告主要包括兩個部分：一是調(diào)查，二是研究。調(diào)研報告提出的對策是否被采納，能否上升到政策，應該經(jīng)過政策預評估。下面YJBYS小編為你送上醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況調(diào)研報告。

　　為了全面了解我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況，鞏固醫(yī)改成果，提升服務質(zhì)量，進一步解決群眾“看病難、看病貴”問題，縣政協(xié)組織專題調(diào)研組，先后深入關口、蜀河、神河、赤巖、甘溪、仁河口等鎮(zhèn)衛(wèi)生院，赤巖鎮(zhèn)連橋村、神河鎮(zhèn)屋場村等6個衛(wèi)生室XX縣直有關醫(yī)療機構，圍繞醫(yī)改的重點內(nèi)容，廣泛聽取醫(yī)療衛(wèi)生界、基層干部、群眾代表、患者及其家屬的意見和建議，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

　　一、我縣醫(yī)改工作情況

　　(一)全縣醫(yī)療機構基本情況

　　全縣擁有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構27個，其中：縣級公立醫(yī)院3個(縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院),鎮(zhèn)衛(wèi)生院22個(其中鎮(zhèn)中心醫(yī)院3個:蜀河、神河、小河),公共衛(wèi)生機構2個(疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所);公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制1133人，在編在崗人員1170人，實有在崗人員1740人(含臨聘人員),其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員1521人,占衛(wèi)生工作人員總數(shù)的87.5%,(衛(wèi)生技術人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師441人、護士590人;有高級職稱124人、中級職稱256人、初級以下1141人);開設病床1275張，平均每千人擁有衛(wèi)生技術人員3.82人、床位2.98張。有民營醫(yī)院3家(殘聯(lián)博愛醫(yī)院、紅十字康錦醫(yī)院、紅十字健民醫(yī)院)，職工總數(shù)150人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員125人，設病床140張。有村(社區(qū))衛(wèi)生室362個;個體診所及其他醫(yī)療機構53個。

　　(二)醫(yī)改工作進展情況

　　2009年以來，我縣醫(yī)改工作緊緊圍繞“保基本、建機制、強基層”的原則，夯實縣、鎮(zhèn)、村三級公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，實施國家基本藥物“三統(tǒng)一”零差率政策和醫(yī)保全覆蓋政策，人民群眾“看病難、看病貴”的問題逐步得到緩解。

　　1、強化組織領導，管理體制改革進一步深化。醫(yī)改工作啟動實施以來，縣政府成立了醫(yī)改工作領導小組，負責全縣醫(yī)改工作的組織實施。制定下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排》，出臺了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實施方案》，確保了各項改革工作落到實處。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院在編人員工資財政全額預算，縣疾控中心、縣婦幼院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一長三干”工資津貼全額保障，其他人員工資全額預算，工作津貼60%實行預算。

　　2、醫(yī)療保障制度改革日趨完善。按照“全覆蓋、�；�本”的要求，積極推進支付方式改革，簡化程序，方便群眾看病就醫(yī)。城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保率分別達到99.76%、100%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例已分別達到70%和82.5%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到32萬元和13萬元。截止2013年底，我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可用資金1414.21萬元，實際支出1442.47萬元，新農(nóng)合醫(yī)�？捎觅Y金15300萬元，實際支出14700萬元，干部職工可用資金5471.32萬元，實際支出4884.1萬元。

　　3、基本藥物制度改革全面推行。成立了縣藥品采配結算管理中心，制定了《關于在縣級公立醫(yī)院實施藥品“三統(tǒng)一”工作有關問題的通知》和《XX縣醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品“三統(tǒng)一”工作考核辦法》，全面啟動實施醫(yī)療機構藥品網(wǎng)絡平臺采購結算工作，積極開展國家藥品(疫苗)電子監(jiān)管系統(tǒng)建設。國家基本藥物制度藥品“三統(tǒng)一”及零差率銷售實現(xiàn)了全覆蓋，2013年，實行藥品零差率銷售讓利群眾1400余萬元。

　　4、公立醫(yī)療機構改革綜合服務能力不斷提高。緊緊圍繞“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的改革目標，醫(yī)療機構實行法人治理，績效考核工作逐步完善，臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護理服務積極開展，醫(yī)療保障水平、人才隊伍、服務水平不斷提高。

　　5、公共衛(wèi)生管理、服務水平顯著提升。我縣公共衛(wèi)生服務基本形成了“陣地標準化，隊伍專業(yè)化，服務精細化、考核常態(tài)化”的“四化模式”，重大公共衛(wèi)生服務項目免費向城鄉(xiāng)居民提供。衛(wèi)生院的服務重點開始向“人群保健、預防疾病”方向轉(zhuǎn)移，及時彌補了群眾對疾病預防和保健需求的空缺。

　　二、存在問題

　　1、人才隊伍建設滯后。一是人員編制不足。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生隊伍現(xiàn)有人員編制已不適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院編制總數(shù)為517人，現(xiàn)實有人員1104人(其中正式職工637人，臨聘人員達467人);疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所編制數(shù)70人，在編在崗人員97人，超編27人;鎮(zhèn)衛(wèi)生院總編制為546人，實有人員539人(其中正式職工402人、臨聘人員137人)。全縣公立醫(yī)療機構現(xiàn)實有人員已遠遠超過編制人數(shù)，現(xiàn)有編制嚴重不足，制約衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。二是人才分布不盡合理。全縣中級以上職稱衛(wèi)生技術人員380人，分布在縣級醫(yī)院327人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅53人，較高層次的醫(yī)療人才集中在縣級醫(yī)院;三是村醫(yī)隊伍后繼無人。全縣442名村醫(yī)，平均年齡46歲以上，隊伍老化，專技知識缺乏，服務能力不足，加之國家藥品零差價政策的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯下降，從醫(yī)改前年收入8萬元左右，下降到目前的3萬元左右，好多人已不愿再從事村醫(yī)工作，村醫(yī)隊伍青黃不接。四是醫(yī)療專業(yè)人才缺乏。雖然我縣近年引進了一些醫(yī)療類本科以上專業(yè)人才，但總體數(shù)量偏少，缺少臨床經(jīng)驗，尚未成為各級醫(yī)療單位的骨干力量，加之省市大醫(yī)院吸引，越來越多的醫(yī)技人才被挖走，尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院一線人才缺乏，已造成基層部分醫(yī)療設備閑置，�？漆t(yī)生奇缺，一些常見病情無法得到及時救治，如：我縣南區(qū)5所衛(wèi)生院目前沒有婦產(chǎn)科醫(yī)生，婦科病就醫(yī)都要到縣級醫(yī)院診療。

　　2、基本藥物制度有待完善。一是藥品采購目錄及價格形成不合理。國家基本藥物“三統(tǒng)一”政策實施以來，不能“接地氣”，省級在招標中，許多原來老百姓常用藥品未納入我省基本藥物目錄，平臺內(nèi)雖有，但廠家不生產(chǎn)或配送公司價格倒掛，不愿配送(如復方甘草片、白蛋白、免疫球蛋白等)，部分急救藥品無法保障(氯解磷定注射液、多巴酚酊胺注射液、、回蘇靈等)。特別是基層衛(wèi)生院對一些常見病、多發(fā)病無法有效治療，部分高血壓、糖尿病、痛風、老慢支以及腫瘤病等患者，要配用藥品非常不便。二是藥品“三統(tǒng)一”零差率銷售補償不到位。鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2011年實施藥品零差率銷售后，縣財政每年應配套補償資金136.22萬元，連續(xù)3年未配套到位;縣級公立醫(yī)院自2012年起實施藥品零差率銷售，縣財政每年應配套補償資金400.05萬元，2012年和2013年每年只補預算資金100萬元;加之鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合補償按2009年基數(shù)給予的補助，多年未變，2009年至2013年中間超收部分未納入補償范圍。三是基礎設施建設項目及公共衛(wèi)生服務配套經(jīng)費不到位。2009年至2013年，全縣共啟動實施基本建設項目27個，市縣政府總計應配套4033萬元，沒有配套到位，致使縣級醫(yī)院債務較重;基本公共衛(wèi)生服務項目，縣財政應配套260萬元，也未配套到位。

　　3、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度有待整合。目前實行的城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保、新農(nóng)合制度、大病醫(yī)療救助等4種醫(yī)療保障制度，按照權限各職能部門多頭管理。且政策各異，補償標準不統(tǒng)一，醫(yī)保資源分散，管理成本加大，特別是城鎮(zhèn)居民和干部職工醫(yī)保與新農(nóng)合繳費和報銷比例差距較大，程序復雜，群眾反映強烈。

　　4、醫(yī)德醫(yī)風建設有待加強。一是服務質(zhì)量有待提升。隨著我縣醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院病床大量增加，醫(yī)護人員嚴重不足，確實工作辛苦，待遇較低，部分醫(yī)務人員帶著情緒工作;二是醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。個別患者及家屬因病心焦氣躁，對就醫(yī)期望值過高，法律意識淡薄，加之，服務態(tài)度、醫(yī)療技術，醫(yī)患缺少相互信任等原因，醫(yī)患矛盾日益增多。三是職業(yè)道德有待加強。國家實施藥品零差率、規(guī)范用藥處方政策后，打破了多年以來醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式，藥品高差價、醫(yī)生的高回扣得到有效遏制。但是，隨之而來也暴露出個別醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風問題，存在對個別患者過度醫(yī)療，過多檢查，少數(shù)醫(yī)療材料價格虛高，對衛(wèi)計委“九不準”落實不到位等現(xiàn)象。

　　三、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對策建議

　　1、合理配置醫(yī)療資源，完善公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。一是科學布局。應根據(jù)醫(yī)療設置規(guī)定，按人口分布進一步完善全縣縣鎮(zhèn)醫(yī)院設置和布局規(guī)劃，編制好重點�？瓢l(fā)展規(guī)劃;加強重癥監(jiān)護、血液透析、傳染病和職業(yè)病防治以及精神衛(wèi)生等方面專業(yè)科建設;加快整合縣內(nèi)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計劃生育服務站醫(yī)療資源，減少資源浪費;進一步強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)(村)衛(wèi)生室醫(yī)療服務主平臺建設，使小病不出鎮(zhèn)、在鎮(zhèn)、社區(qū)(村)就能享受到基本醫(yī)療服務，從而減輕縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療負擔，降低群眾就醫(yī)成本。二是合理確定人員編制。針對全縣人口區(qū)域分布及地理交通狀況，盤活總體編制，向改革要編制，重新合理核定人員編制。按照政府《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》精神，按照病床1:1.5的比例核定醫(yī)技人員編制;疾病預防控制人員編制，按平均每千人配備0.18人的標準核編，衛(wèi)生監(jiān)督機構人員按每萬人配備1人標準核編。相關職能部門要拓寬高端人才引進渠道，建立可持續(xù)的補充機制，逐步解決人員編制。三是加強人才培養(yǎng)。應實施名醫(yī)、名科、名院建設工程;加大醫(yī)療技術人才培養(yǎng)力度，注重培養(yǎng)專科帶頭人和骨干型人才;縣職業(yè)技術學校開辦醫(yī)護類專業(yè)，重點做好村醫(yī)人才隊伍的培養(yǎng)，從根本上解決村級醫(yī)療衛(wèi)生人才不足問題。四是加強醫(yī)療信息化建設。按照標準，建立電子病歷醫(yī)院信息系統(tǒng)，完善醫(yī)療信XX縣域內(nèi)資源共享，做到醫(yī)學檢驗信息、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)互通;開展名醫(yī)巡診制度，加大對基層醫(yī)院的服務和指導，提升基層衛(wèi)生院服務水平;加強對醫(yī)改政策和重大疫情防患、監(jiān)測、檢查、預防、保健、康復知識宣傳，提高群眾的知曉率和認知率，讓更多的群眾了解、關心、參與醫(yī)改工作。

　　2、加大投入，進一步完善基本藥物“三統(tǒng)一”政策。衛(wèi)生主管部門要科學確定區(qū)域內(nèi)總控藥品目錄，積極向上呼吁，擴大基本藥物目錄范疇，合理確定藥品目錄的比例，加強基本藥物的招標和監(jiān)管，規(guī)范藥品流通秩序，改革和完善藥品價格形成機制，防治“藥價虛高”;適當增加部分老百姓常用藥品如快克、康泰克、三九感冒靈顆粒、嗎丁啉以及療效顯著的止血藥、抗過敏藥、計劃生育等用藥，方便群眾用藥需求。二是科學制定財政補償機制。要認真落實中、省、市醫(yī)改提出的各項投入政策，調(diào)整支出結構，節(jié)約運行成本，落實醫(yī)改配套資金;各級財政應按上年度藥品銷售額，動態(tài)調(diào)整縣鎮(zhèn)藥品零差率銷售補助基數(shù)，及時給予補償;完善村(社區(qū))衛(wèi)生室藥品零差率銷售補償機制，避免村(社區(qū))衛(wèi)生室因資金周轉(zhuǎn)困難，服務不到位;要將醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施建設、基本公共衛(wèi)生服務項目等列入財政專項補助預算，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。三是加大傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。要利用中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療優(yōu)勢資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便價廉、治療效果明顯的特點和優(yōu)勢，不斷加強覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，落實好對中醫(yī)事業(yè)的投入和傾斜政策，滿足人民群眾對衛(wèi)生健康的新需求。

　　3、加快和完善醫(yī)保制度改革步伐。一是加快建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系。要積極呼吁盡快整合分布在人社、衛(wèi)生部門的農(nóng)村、城鎮(zhèn)、干部職工醫(yī)保，實行“三保合一”，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合醫(yī)保報銷比例相一致，完善醫(yī)保政策，避免頻繁調(diào)整;要認真研究完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合群眾自繳部分資金的籌集方法，嚴謹核定參保人員基數(shù)。二是改革和完善醫(yī)保支付結算制度。簡化醫(yī)保程序，探索總額預付、單病種付費、一卡通等費用支付辦法，實行跨地區(qū)甚至跨省結算，方便患者就醫(yī)報銷;加大門診報銷比例，切實減輕患者過多住院而產(chǎn)生的醫(yī)院、患者壓力和財政、患者經(jīng)濟負擔;進一步完善重特大疾病保障制度，發(fā)揮好托底救濟、扶危濟困作用。

　　4、改革人事分配制度，完善醫(yī)院管理制度。一是改革人事管理制度。建立崗位管理的人員聘用制度，實行公立醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制;落實醫(yī)院用人方面的自主權，堅持競聘上崗、擇優(yōu)選用、合同管理、能進能出、能上能下的靈活用人機制;推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設，建立院長聘用制、負責制;優(yōu)化醫(yī)院收入分配激勵機制，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配要向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和突出貢獻的人員傾斜。應加大對村醫(yī)的政府財政補貼力度，穩(wěn)妥解決村醫(yī)的社會保障。切實改善基層醫(yī)務人員工作及生活環(huán)境，使從外地招聘來的人員，招得來留得住。二是強化工作監(jiān)管。要從解決群眾“看病貴”的角度，建立醫(yī)院對患者合理用藥和合理檢查的監(jiān)督機制;規(guī)范用藥處方行為，遏制醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為;倡導醫(yī)生靠本事吃飯，不靠邪門歪道取利。公開監(jiān)督舉報方式，依法、依紀從嚴查處醫(yī)療違紀行為;嚴格執(zhí)行衛(wèi)計委“九不準”規(guī)定，向社會公開落實各科室醫(yī)療責任人，切實提升服務水平，構建和諧醫(yī)患關系。三是增強危機意識。積極探索推動公立醫(yī)院之間，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間運行服務效率的競爭，在發(fā)展中取長補短，增強醫(yī)院的自我完善和自我發(fā)展的外在壓力。要積極推動社會資本辦醫(yī)和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，為群眾提供多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務，進一步解決好群眾的看病難、看病貴問題。

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