醫(yī)院成本核算淺探

　　隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不斷改革、壯大與健全，新醫(yī)院財務制度也開始在我國各地開展，醫(yī)院成本核算也隨之成為新醫(yī)院財務制度發(fā)展的關(guān)鍵因素.

　　醫(yī)院成本核算淺探

　　第一篇：醫(yī)院成本核算和績效管理探析

　　摘要:自XX年中國正式推出新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革至今已過7年，作為公益組織的醫(yī)院力求在改革中不斷提高為人民服務的質(zhì)量，但是醫(yī)院之間的競爭也變得越來越激烈，如何在白熾化的競爭中更勝對手一籌已經(jīng)是各個醫(yī)院面臨的共同難題。

　　越來越多的醫(yī)院將注意力放在了改進成本核算和績效管理方案上面，力圖減小醫(yī)院成本和提高醫(yī)務人員工作積極性。

　　對于成本核算和績效管理實施的具體措施以及兩者之間的關(guān)系問題成為困惑醫(yī)院工作人員的重大問題。

　　本文將對醫(yī)院成本核算和績效管理兩方面內(nèi)容進行闡釋，并指出兩者間的關(guān)系和結(jié)合措施，提出醫(yī)院在改善成本核算和績效管理的方案。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本核算;績效管理

　　一、實施成本核算和績效管理的意義

　　(一)維護患者利益，降低醫(yī)患矛盾

　　大量媒體曝光醫(yī)患之間的矛盾，使得醫(yī)院更多的以一個盈利為目的的經(jīng)濟組織而非服務機構(gòu)的形象展現(xiàn)在大眾面前。

　　醫(yī)院有其自身的難處，競爭環(huán)境下成本越來越高，迫使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療成本。

　　醫(yī)院如果實施成本核算可以降低醫(yī)療成本，進而減小了患者所花費的醫(yī)療費用，解決了因看病貴和看病難所引起的醫(yī)患矛盾。

　　(二)提高醫(yī)院的競爭力

　　越來越多的醫(yī)院在醫(yī)療體制改革的背景下選擇實施成本核算，并取得了不錯的發(fā)展，這就證明了實施正本核算的好處是以較小的投入取得較大的社會收益和經(jīng)濟效益，使得醫(yī)院走向優(yōu)質(zhì)的可持續(xù)發(fā)展的道路，增強醫(yī)院在競爭環(huán)境中的核心競爭能力。

　　(三)降低人力成本

　　成本管理系統(tǒng)下的績效管理的一個重點在于績效管理，提高人力資本的利用效率，降低人力資本成本。

　　實施績效管理模式下的成本核算，醫(yī)院的各個項目的支出都會經(jīng)過精準核算，醫(yī)院運行的效率會大幅度上升，冗余的人力資源會大大降低，人力成本進一步下降。

　　(四)提高醫(yī)院工作效率

　　采用成本核算體系下的績效管理最大的意義就是對整個醫(yī)院運行效率的管理。

　　通過財務管理的手段控制醫(yī)院各個部門和科室的運作，合適的績效管理手段對成本核算進行二次考察，系統(tǒng)而緊密的提高整個醫(yī)院工作的效率。

　　二、醫(yī)院成本核算和績效考核關(guān)系

　　成本核算是財務管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算主要是分類、記錄和分析醫(yī)療服務過程中發(fā)生的各類耗費，并提供成本信息的經(jīng)濟管理活動。

　　對醫(yī)院成本核算首要目的在于節(jié)省有限的醫(yī)療資源，使醫(yī)院在現(xiàn)有條件下為人們創(chuàng)造出更大的收益，解決更多的醫(yī)療問題。

　　醫(yī)院的成本核算主要有三種方法，全成本法、項目法以及病種法。

　　所謂績效管理，則是指依據(jù)醫(yī)院的具體運營情況確定的績效體系。

　　醫(yī)院的績效管理由個人、不同的科室、行政職能部門組成，這是績效管理工作進行的基礎(chǔ)。

　　績效責任小組成員是醫(yī)院的領(lǐng)導，個人是醫(yī)院的所有員工，行政職能部門主要是財務和質(zhì)量監(jiān)督人員。

　　成本核算是績效管理的基礎(chǔ)，績效考核是成本核算實施效果的評價。

　　做好成本核算工作，醫(yī)院會降低其成本支出，績效自然會提高，而成功有效的績效考核制度可以幫助員工更好完成成本控制工作，提高成本核算效果。

　　所以，兩者之間是相互聯(lián)系，相互促進的關(guān)系。

　　三、成本核算和績效考核中現(xiàn)存的問題

　　(一)醫(yī)務人員對成本核算缺乏重視

　　一般醫(yī)務人員都認為財務管理是管理者的工作，他們不能從意識中認識到成本核算的重要性，更加不會主動的參與其中。

　　他們只是站在自身工資的角度，在意成本核算的結(jié)果，而忽視了最重要的過程。

　　(二)醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的成本核算體系

　　現(xiàn)今還沒有一套完善的成本核算制度可以適用于所有的醫(yī)院，不同的醫(yī)院或者同意醫(yī)院的不同科室之間采用不同的核算體系，導致成本核算大部分流于形式，醫(yī)院的成本核算效率很低。

　　(三)無法貫徹績效管理原則

　　醫(yī)院部門之間的有較強的異質(zhì)性，要求醫(yī)院必須貫徹績效管理的原則，對不同部門的績效進行考核和評價。

　　現(xiàn)實操作中往往存在管理混亂的現(xiàn)象，無法公平核算不同科室的工作量，進而破壞了按勞分配的原則，降低了醫(yī)務人員工作的積極性。

　　(四)未采用合理的評價指標和標準

　　大部分醫(yī)院在醫(yī)療體制改革和市場激勵的競爭中選擇了經(jīng)濟效益指標而完全忽視了社會效益指標。

　　作為公益性組織的醫(yī)院，在市場環(huán)境中應當選擇合適的評價標準和指標，讓醫(yī)院成為實至名歸的救死扶傷的場所。

　　四、改善醫(yī)院成本核算的方法

　　(一)傳播成本核算思想，喚醒成本核算意識

　　意識是轉(zhuǎn)化為行動的第一步，意識的傳播和喚醒可以從高層向下進行，先領(lǐng)導者首先起到帶頭作用，宣傳成本核算的必要性和益處，再以身作則的自己實施，帶來榜樣作用的同時，將這一意識默默的植入醫(yī)院之中。

　　(二)重視不同科室和行政部門之間的橫向合作

　　醫(yī)院不同科室和部門之間工作內(nèi)容往往差別很大，加深不同部門的合作可以進一步深化成本核算意識，成功的讓意識轉(zhuǎn)化為實際的行動。

　　成功喚醒醫(yī)務人員的成本核算意識，促進醫(yī)院整體成本控制。

　　(三)優(yōu)化成本核算人員的知識內(nèi)容

　　在原有醫(yī)療體制下工作的醫(yī)護人員的知識在一定程度上已經(jīng)產(chǎn)生了板結(jié)現(xiàn)象，很多知識已經(jīng)落伍。

　　新醫(yī)療制度下，成本核算工作的復雜化，要求醫(yī)務人員學習和掌握新的成本核算方法，防止工作脫節(jié)。

　　(四)提高醫(yī)院基礎(chǔ)核算設施

　　互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和電子硬件的發(fā)展提高了會計核算的效率，醫(yī)院需要配備跟得上技術(shù)發(fā)展的核算軟件和設備。

　　(五)實施全方位的成本核算

　　要將醫(yī)院的每一項支出和費用都納入到成本核算的范圍，而且要將各項成本費用分攤到各個科室，對醫(yī)院的各個科室和所有的員工進行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。

　　五、構(gòu)建完善的績效管理體系

　　(一)形成完善評價體系

　　核算各個科室甚至各個部門的工作難度，并為之賦予一定的權(quán)重，在醫(yī)院進行績效考核的時候，將這些權(quán)重納入到考核范圍內(nèi)，按照按勞分配、績效優(yōu)先且兼顧公平的方案，對各個不同的部門，不同的科室進行績效評價。

　　對不同系統(tǒng)的科室所考核的目標也應該有所不同，對于不同層級的醫(yī)務人員也應該考慮到工作內(nèi)容的差異。

　　由此形成一套橫向的不同科室和不同工作內(nèi)容以工作難度為權(quán)重的考核體系，同時配備同一工作部門，不同級別醫(yī)務人員的不同考核目標的完善的績效考核體系。

　　(二)設置合適的評價指標和標準

　　根據(jù)社會對醫(yī)院的期待和醫(yī)院自身所擔負的社會責任，將社會效益的指標分為三類：醫(yī)療質(zhì)量的指標;醫(yī)療效率的指標以及科研能力的指標。

　　醫(yī)療質(zhì)量的指標不僅僅包括臨床工作者的治療質(zhì)量，醫(yī)院的藥品質(zhì)量，還應該包括服務質(zhì)量。

　　醫(yī)療效率可以采用更小的指標來代替，比如醫(yī)院病房的住院率，病床的使用率，醫(yī)院每年的急診次數(shù)等指標。

　　最后的科研能力指標，可以用醫(yī)師的學歷組成情況，近年來參加的科研項目數(shù)量，科研項目規(guī)模以及發(fā)表論文情況來核算。

　　(三)明確績效考核分配方法

　　執(zhí)行二級考核和分配方法，各科室成立核算小組，小組成員包括：主任、護士長和兼職核算員來制定考核標準。

　　考核小組按照本科室的實際情況進行系數(shù)分配，主要參照工作內(nèi)容、工作性質(zhì)以及工作質(zhì)量進行定量計分核算績效工資。

　　最后再根據(jù)科室內(nèi)員工的態(tài)度和實際工作完成度進行二次分配，使得不同員工之間績效有一定的差距，激發(fā)員工努力工作的積極性。

　　六、醫(yī)院成本核算和績效管理結(jié)合

　　既然成本核算和績效管理是緊密聯(lián)系相輔相成的工作，那么這就有必要在深入了解兩者關(guān)系的基礎(chǔ)上，這就需并將兩項工作結(jié)合起來謀求醫(yī)院更高的工作效率和更長遠的發(fā)展。

　　醫(yī)院在實施成本核算后，能夠有顯著的實施效果。

　　把握醫(yī)院每年的收支數(shù)據(jù)動態(tài)，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余。

　　將這項結(jié)余用于績效管理，在績效管理中設置一項新的激勵資金，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標確定激勵資金的數(shù)額。

　　結(jié)合每位員工的每期的績效結(jié)果，進行獎金的分配。

　　醫(yī)院還可以設置績效考的關(guān)鍵指標中直接加入成本核算指標。

　　對于推動成本核算有貢獻的員工，其績效成績會因此提升，其獎金也會因此增加。

　　績效管理要在成本核算的預計范圍內(nèi)進行。

　　不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開;若有預計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績效管理的正常進行。

　　七、結(jié)束語

　　醫(yī)院進行成本核算有利于合理控制醫(yī)院的運作成本，而進行績效管理。

　　而合理的績效管理體系可以更好的約束醫(yī)院工作人員工作行為更加符合成本核算標準。

　　這兩者的結(jié)合激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，提高了醫(yī)院的運行效率。

　　實施有效地成本控制，可以提升醫(yī)院整體的效益，進而提高其在整個行業(yè)中的競爭力，保證醫(yī)院長足的發(fā)展，實施績效管理可以增強員工的工作效率，最大程度提升人力資源價值。

　　運用這種兩者并舉的模式，并注重兩者相互結(jié)合的部分，在醫(yī)院內(nèi)部形成一套相互促進的運作系統(tǒng)則可以使醫(yī)院在不斷變化環(huán)境中立于不敗之地。

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　　第二篇：醫(yī)院績效考核中全成本核算經(jīng)濟管理模式應用

　　摘要：近些年我國醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展，但在市場環(huán)境下面臨著巨大的生存壓力，不斷提高自身管理水平才能確保醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

　　醫(yī)院管理者應該結(jié)合績效考核的作用，逐步提升醫(yī)院管理效率與經(jīng)濟效益。

　　本文中筆者以醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀為切入點，分析全成本核算經(jīng)濟管理模式在其中的應用。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院績效考核;全成本核算;經(jīng)濟管理

　　隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式也需要發(fā)生一定的變化，以充分滿足社會發(fā)展需求。

　　現(xiàn)代醫(yī)院不但要解決民眾疾病問題，還要確保經(jīng)濟效益，不然會直接影響到醫(yī)院發(fā)展。

　　將全成本核算經(jīng)濟管理模式納入醫(yī)院系統(tǒng)，充分發(fā)揮此種模式的優(yōu)勢，統(tǒng)計整理醫(yī)院的實際運行成本和日常利潤收入，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

　　一、醫(yī)院績效管理概述

　　公立醫(yī)院的績效管理本身是種戰(zhàn)略層面的活動，將醫(yī)院戰(zhàn)略目標與具體目標通過績效管理展現(xiàn)出來，借助具體的業(yè)績評價措施，實現(xiàn)日常化的績效管理，在日常運營與工作中體現(xiàn)出來，有效引導與激勵員工業(yè)績，實現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標。

　　現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院大多采用以各項經(jīng)營指標為基礎(chǔ)的績效考核模式，雖說績效考核中涵蓋日常住院與門診人數(shù)等，但卻缺乏統(tǒng)一的考核標準，加上考核方式較為復雜，各醫(yī)院經(jīng)營目標、規(guī)模大小及醫(yī)院性質(zhì)存在差別，造成公立醫(yī)院績效管理模式不能滿足醫(yī)院運營要求。

　　在這方面有很多學者進行研究，部分學者認為公立醫(yī)院績效考核要完善工作人員的價值定位，以此為基礎(chǔ)確定各類分配要素，將工資標準與價值定位掛鉤，實現(xiàn)收入差距，促使工作人員不斷努力提高工作效率。

　　不能將公立醫(yī)院單純作為經(jīng)濟效益企業(yè)，雖說其本身具有一定的競爭特性，但不能單純憑借經(jīng)濟貨幣衡量醫(yī)院的發(fā)展。

　　這是因為公立醫(yī)院承擔著一定的社會責任，而醫(yī)療活動與社會責任存在很多聯(lián)系。

　　因此實際中公立醫(yī)院績效考核指標應該適度增加醫(yī)療治療的比重，不能采用單一的經(jīng)濟指標。

　　提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時兼顧醫(yī)院本身的社會效益。

　　二、全成本核算經(jīng)濟管理優(yōu)勢分析

　　在醫(yī)院績效考核中引入全成本核算經(jīng)濟管理模式，可以有效提高醫(yī)院競爭實力與強化成本控制。

　　1.提高醫(yī)院的競爭力。

　　救治病患是醫(yī)院最根本的工作與任務，主要做好這項基本工作就可以幫助醫(yī)院獲得較高的社會聲譽，實現(xiàn)長遠發(fā)展。

　　但在市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院面臨著較大的競爭壓力，特別是醫(yī)院行業(yè)放開后，私立醫(yī)院越來越多、設備與醫(yī)術(shù)越來越高。

　　公立醫(yī)院雖然有著醫(yī)保的政策優(yōu)惠，但每個工作日都需要接待大量病患，造成整體服務水平偏低。

　　私立醫(yī)院雖然費用偏高，患者卻可以享受更為全面的服務，這就造成部分患者向私立醫(yī)院分流，加劇醫(yī)院競爭。

　　引入全成本核算經(jīng)濟管理模式后，可以提高醫(yī)院績效管理水平。

　　2.優(yōu)化醫(yī)院成本控制。

　　應用全成本核算經(jīng)濟管理模式可以給醫(yī)院帶來很多好處，最顯著的就是降低醫(yī)院運營成本，全面分析醫(yī)院運行成本，強化成本過程控制，發(fā)現(xiàn)運營管理中潛在的管理漏洞與隱患，及時采取措施進行完善。

　　降低醫(yī)院運行成本，給領(lǐng)導層提供真實可信的運營數(shù)據(jù)，確保決策的科學合理，促進醫(yī)院與醫(yī)療系統(tǒng)綜合實力的增加。

　　實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

　　可以提高員工的成本意識，避免不必要的浪費，促進經(jīng)濟效益提高，有效控制部門供應。

　　實現(xiàn)用多少領(lǐng)多少，降低積壓與浪費情況，進一步降低醫(yī)院成本投入;其次優(yōu)化資源配置，引入績效管理模式提高資源有效利用率，促進工作效率的提高。

　　采購高端設備前，相關(guān)部門全面論證，結(jié)合醫(yī)院實際與臨床需求，決定是否采購，保證設備利用率;最后全方位的成本控制可以全面評價經(jīng)濟效益與經(jīng)營成果，比如，護士長工作量評估時利用病房數(shù)據(jù)進行，全面評估科室主任與醫(yī)護人員的績效。

　　除此之外，還可以評估臨床科室、醫(yī)藥等部門的情況。

　　根據(jù)實際情況進行績效分配，實現(xiàn)完善績效與激勵制度。

　　三、醫(yī)院績效考核中全成本核算經(jīng)濟管理模式的應用

　　全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院績效考核中應用，可以從以下幾方面展開工作：

　　1.制定完善管理機制。

　　醫(yī)院管理人員結(jié)合全成本核算的要求與準則，依據(jù)醫(yī)院實際運營情況制定完善的經(jīng)濟管理體系。

　　利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡技術(shù)與計算機技術(shù)等實現(xiàn)成本核算管理的信息化，不但可以提高醫(yī)院成本核算的準確性，還可以管理醫(yī)療收入及各類報表等相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　通過管理系統(tǒng)保證數(shù)據(jù)的全面性，為整個工作開展進行指導，全面了解醫(yī)院不同科室的收支明細，通過分析與整理相關(guān)數(shù)據(jù)確保經(jīng)營決策的合理可行。

　　2.強化數(shù)據(jù)的處理。

　　醫(yī)院全成本核算過程中，必須重視數(shù)據(jù)采集與整理環(huán)節(jié)，可以有效提高成本核算質(zhì)量。

　　此外，還可以依據(jù)不同類別成本的特異性，制定不同的數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)不同科室成本的分攤核算，全面分析各科室的診次與醫(yī)療床日等，在醫(yī)院內(nèi)部逐漸形成動態(tài)成本分析。

　　此外，第一時間將報表信息提供給管理部門，促進醫(yī)院管理水平的提高;醫(yī)院共享數(shù)據(jù)信息，通過網(wǎng)絡查詢系統(tǒng)與網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。

　　科室人員可以通過醫(yī)院局域網(wǎng)查詢科室成本信息與醫(yī)療現(xiàn)狀，依靠平臺訪問查詢信息。

　　促進科室醫(yī)療工作效率的提高。

　　與此同時，建議有關(guān)職能部門盡快建立科學的補償機制，設立補償標準，細化補償原則和補償范圍，積極化解公立醫(yī)院的債務問題，這樣才能讓公立醫(yī)院真正擺脫經(jīng)濟效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會問題。

　　3.明確績效考核指標。

　　依據(jù)醫(yī)院實際情況制定定量考核措施，進一步明確考核指標，包括個人效益、科室效益等。

　　定量考核的目的就是提高醫(yī)院服務質(zhì)量與經(jīng)濟效益，通過合理利用信息數(shù)據(jù)支持績效考評的開展。

　　每個科室在年度綜合評價中納入相關(guān)績效考核指標，保證評價體系的客觀合理，督促工作人員保證工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上重視經(jīng)濟成本的實際情況，發(fā)揮主觀能動性，制定有效的解決方案，提高患者滿意度與服務質(zhì)量。

　　此外結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定真實合理的績效考核標準。

　　4.樹立全成本核算的意識。

　　為了體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平，就需要樹立所有員工的全成本核算意識，加大對收入和支出的監(jiān)督和管理，對整個醫(yī)院所有員工的開支都算入各個部門的醫(yī)療成本里。

　　通過樹立整個醫(yī)院的全成本核算意識，對醫(yī)院的成本進行全過程、全方位的管理，以此合理降低各個科室的支出，提高醫(yī)院的資源利用率，通過具體的手段切實的提高醫(yī)院的績效管理水平。

　　(1)強化人工費用控制。

　　人工費用約占總成本的10%-15%的比例，比例不是很高但卻是費用控制的重點環(huán)節(jié)，影響工作人員的積極性。

　　醫(yī)院制定好具體的獎懲制度，調(diào)動醫(yī)護人員積極性，避免人力浪費。

　　除此之外，需要做好教育培訓工作，提高醫(yī)護人員的技能水平，整個工作流程中穿插“人性化理念”，提高治療質(zhì)量;(2)控制藥品與設備費用。

　　醫(yī)院運行中藥品與設備成本的比例較高，因此，管理人員必須要嚴格的把好藥品與設備的采購關(guān)，采購人員在采購時應該多方對比，把握好藥品與設備的質(zhì)量與價格，保證治療質(zhì)量，降低成本;(3)加強成本費用會計憑證的控制。

　　醫(yī)院的經(jīng)濟活動都必須有相應的會計憑證，因此，醫(yī)院管理人員必須要把握好成本費用會計憑證的控制關(guān)，會計人員則要對憑證來認真審核，對于不完整、不真實的憑證堅決禁止報銷，維護好醫(yī)院整體利益。

　　四、結(jié)語

　　總而言之，市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院面臨巨大的競爭壓力，為了醫(yī)院健康發(fā)展需要不斷提升核心競爭力。

　　醫(yī)院績效考核中引入全成本核算經(jīng)濟管理模式，可以提高醫(yī)院工作效率與管理質(zhì)量，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

　　此外，醫(yī)院需要不斷引入新的管理理念與技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院實際完善管理制度，充分發(fā)揮全成本核算經(jīng)濟管理模式的優(yōu)勢，在現(xiàn)代化建設中保證民眾生命安全，為實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化貢獻一份力量。

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