醫(yī)院成本核算論文

　　眾所周知，醫(yī)院財務(wù)管理涉及范圍較廣，其具體任務(wù)主要包括成本核算、成本控制、績效考評、評估資金效益等，其中，成本考核是醫(yī)院績效考核的基礎(chǔ)。

　　醫(yī)院成本核算論文

　　第一篇：醫(yī)院全成本核算方法研究

　　摘要：推行全成本核算，是醫(yī)院提升財務(wù)管理水平，實現(xiàn)其經(jīng)濟效益與社會效益最大化的必然選擇。

　　本文通過對我醫(yī)院全成本核算方法的闡述，分析了醫(yī)院實施全成本核算的具體措施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全成本核算

　　一、我院當前的成本核算狀況

　　我院財務(wù)成本核算是對各科室的收入支出進行歸集，核算科室的效益獎金，而未把各科室做為成本利潤中心進行核算。

　　造成院方注重資金投入，忽視成本導致經(jīng)濟效益不好。

　　醫(yī)院對成本管理的作用認識不清，成本意識薄弱，致使部分投入收不抵支，虧損嚴重;成本核算的內(nèi)容和方法體系不完善，管理組織機構(gòu)不健全，缺乏高級專業(yè)人員;成本核算工作不全面，如一些職能部門及醫(yī)技輔助科室發(fā)生的費用未計入效益科室的成本等。

　　二、全成本核算的內(nèi)容及方法

　　(一)全成本核算的含義

　　醫(yī)院全成本核算是將所有的人力成本、設(shè)備資產(chǎn)、醫(yī)療過程中的各項消耗、管理費用等成本項目進行系統(tǒng)歸集，并設(shè)置合理的人力成本定額、材料消耗定額、資產(chǎn)攤銷和各種費用的標準，通過預測、控制和分析，達到各核算單位及項目的經(jīng)濟效益最大化。

　　(二)“四類三級”成本核算方法

　　《醫(yī)院財務(wù)制度》中規(guī)定：將醫(yī)院科室分為行政后勤類、醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類、臨床服務(wù)類四類。

　　各類科室成本按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分攤，再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤，

　　最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤，最終形成臨床科室的全成本。

　　分攤參數(shù)可采用人員比例、占用資產(chǎn)、面積、工作量等。

　　建議各個科室指定一名兼職成本核算員，成本核算員的工作主要為系統(tǒng)提供精確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并配合財務(wù)部門的工作。

　　(三)設(shè)置成本項目和收入項目

　　根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算辦法設(shè)置，也可以根據(jù)成本核算要求調(diào)整。

　　如成本項目的設(shè)置按照成本報表的對應項目進行的對應設(shè)置，包括人力資源成本、醫(yī)療耗材費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、其他費用等。

　　如收入可設(shè)置成臨床收入、醫(yī)技收入、藥品收入、其他收入。

　　臨床科室(住院、門診)作為利潤中心，其他所有科室作為成本中心，臨床科室獨立創(chuàng)造的收入和協(xié)作創(chuàng)造的收入全部計入其收入。

　　(四)科室成本的歸集

　　通過數(shù)據(jù)采集軟件平臺，材料消耗成本的歸集，由后勤部門、設(shè)備部門提供數(shù)據(jù);藥品成本的歸集，由HIS藥房系統(tǒng)提供數(shù)據(jù);人員經(jīng)費成本的歸集，由工資部門提供各項工資表生成;

　　其他各種支出與收入數(shù)據(jù)也可通過手工錄入生成;除手工錄入外，其他數(shù)據(jù)盡可能通過數(shù)據(jù)采集平臺實現(xiàn)，以提高成本核算的效率。

　　利用數(shù)據(jù)采集平臺將各個科室報送來的成本數(shù)據(jù)和從HIS軟件系統(tǒng)中到處的收入數(shù)據(jù)導入到系統(tǒng)中，采集來的數(shù)據(jù)自動生成收入支出憑證，并將成本歸集到對應的核算單元。

　　歸集收入數(shù)據(jù)時，區(qū)分開單科室與執(zhí)行科室的比例用于內(nèi)部進行績效核算。

　　采用全額法采集收入，就是不管你的開單科室與執(zhí)行科室是否設(shè)置了比例，都按照開單科室100%的計入收入。

　　在全成本核算的情況下，收入在開單科室和執(zhí)行科室按照一定的比例進行歸集，醫(yī)療技術(shù)科室的成本通過各個臨床科室占總收入比重分攤到臨床科室。

　　(五)科室成本的分攤

　　分攤標準可采用：人數(shù)、科室總收入、某項業(yè)務(wù)收入、自定義工作量、面積、入院人數(shù)、出院人數(shù)、門診人次、手術(shù)人次等。

　　基于四類三級”科室成本核算，結(jié)合本醫(yī)院實際情況，把管理、醫(yī)輔、醫(yī)技類科室根據(jù)誰受益誰承擔成本的原則設(shè)定分攤方案。

　　若醫(yī)院科室、分攤標準等相關(guān)信息發(fā)生變動或有新的需求，分攤方案可以再做調(diào)整，隨時滿足醫(yī)院發(fā)展要求。

　　各個類型科室分攤的成本數(shù)據(jù)包含直接成本和上級科室分攤來的各種成本。

　　分攤標準根據(jù)實際情況選取比較合理的分攤標準，也可以針對不同的科室的不同項目選用不同的分攤標準，使得分攤結(jié)果趨于合理。

　　比如：根據(jù)服務(wù)量分攤，根據(jù)收入分攤等。

　　成本按照直接成本歸集，間接成本按照一定的分攤順序和分攤標準最終全部分攤到臨床科室的方式進行科室全成本核算。

　　遵照誰受益誰承擔成本的原則，能夠按照服務(wù)量或者收入等標準進行分攤的盡量按此標準分攤，其他的按照相對合理的成本分攤標準進行分攤，最終核算出各個成本中心的全成本。

　　成本分攤方案設(shè)置需要注意：管理類科室是按照人數(shù)標準作為間接費用分攤到醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床科室;供應室、外聯(lián)部，藥學部、患者服務(wù)部的成本按照入院及門診人數(shù)分攤給臨床科室;

　　醫(yī)技科室的成本按照科室總收入比例分攤給臨床;臨床科室的公共成本，按照人數(shù)分攤給各門診、住院，但是這個人數(shù)，是按照門診和住院總收入算出的比例。

　　(六)成本報表的分析

　　通過“四類三級”的成本核算，最終形成各種成本報表，在此基礎(chǔ)上展開成本分析與控制。

　　按期核算成本三大報表：科室直接成本表、臨床服務(wù)類科室全成本表、臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表，還包括：科室收入明細和匯總表、科室收入交叉表、科室支出明細和匯總表、門診診次成本表、住院床日成本表等。

　　可按要求向主管衛(wèi)生部門和財政部門上報。

　　例如收入統(tǒng)計表可以查詢各個開單科室都由那些科室執(zhí)行的收入金額，也可查看各個開單科室的各個收入項目明細是多少。

　　例如成本監(jiān)控報表可以把一些成本項目設(shè)置為辦公耗材，低值易耗品，高值耗材，印刷品等屬性，這樣就可以單獨查看這些科室的屬性的明細，通過與以前期間的比較，來查看其增減率。

　　第二篇：醫(yī)院經(jīng)濟成本核算問題及完善

　　摘要：當前，醫(yī)院經(jīng)濟成本核算還處于起步階段，成本核算機制還不夠完善，成本核算體系存在漏洞，成本公攤不夠科學、成本核算與資金分配結(jié)合不緊密，若不及時給予解決與完善，將有礙于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

　　鑒于此，本文主要就醫(yī)院經(jīng)濟成本核算的內(nèi)涵和原則做簡要分析，并針對成本核算過程中存在的問題提出一些解決對策，以期能促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟成本;成本核算;問題及策略

　　在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)果在很大程度上影響著醫(yī)院的生存發(fā)展，由于價格體系、供求關(guān)系等的制約，因而醫(yī)院收入增長也是有限的，但如果過分追求收入增長，則會提高醫(yī)療成本，并加重病人的負擔。

　　由此一來，這就要求醫(yī)院建立科學合理的經(jīng)濟成本核算體系，以最大程度地降低經(jīng)濟成本，減輕病人的負擔。

　　一、醫(yī)院成本核算的內(nèi)涵及其原則

　　1.醫(yī)院成本核算的內(nèi)涵

　　醫(yī)院成本核算是醫(yī)院的一項經(jīng)濟管理活動，根據(jù)醫(yī)院在管理、決策方面的需要，分類、記錄、分析醫(yī)療服務(wù)過程中形成的各項耗費，并提供相關(guān)的成本信息。

　　醫(yī)院成本核算要求準確反映醫(yī)院的成本消耗狀況。

　　同時，醫(yī)院成本核算還要滿足政府部門宏觀調(diào)控的管理需要，最終于形成一種公平公正的社會標準，指導醫(yī)療行業(yè)的費用管理[1]。

　　2.醫(yī)院成本核算的原則

　　醫(yī)院成本核算必須遵循以下四種原則：

　　一是經(jīng)濟實用原則，要最大限度的降低成本，追求醫(yī)院成本最低化，同時要注意以醫(yī)療質(zhì)量為前提，最少的發(fā)生醫(yī)療事故;

　　二是全面成本管理原則，就是實行全院、全員的成本核算，做到人人參與、部門聯(lián)動，全過程進行成本管理，計算每個環(huán)節(jié)的成本消耗，從而達到成本最低化;

　　三是目標責任原則，要明確責任界限，各負其責，分級、分工、分人的成本責任是實現(xiàn)成本核算的基本保證;四是科學化管理原則，是指運用現(xiàn)代化科學管理方法，針對成本管理特點，運用系統(tǒng)分析理論，實現(xiàn)成本最小，效益最好。

　　我們需要綜合以上四種基本原則，在具體操作過程中認真執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定適合本醫(yī)院的成本核算制度，實現(xiàn)科學管理的目的。

　　二、醫(yī)院經(jīng)濟成本核算中存在的問題

　　1.成本核算沒有很好的結(jié)合資金分配方案

　　就工作性質(zhì)而言，醫(yī)院不同于企業(yè)。

　　在收費定價等因素的影響下，各科室在工作量上承擔的風險不能完全通過其收入和結(jié)余反映出來，因此，如果對所有科室采取統(tǒng)一的成本核算模式進行核算和分配，

　　勢必造成不合理的分配，長此以往，所有的獎優(yōu)懲劣、獎勤罰懶措施得不到體現(xiàn)，還將使職工的工作積極性受到嚴重挫傷。

　　因此，只有建立一套科學合理的獎金分配方案，充分發(fā)揮成本核算的作用才能促進獎金分配的公平性。

　　需要注意的是，在實施統(tǒng)一成本核算辦法時，要根據(jù)各科室的不同特點進行適時調(diào)整，相關(guān)核算因素要因科而異。

　　2.管理成本公攤?cè)狈�科學性

　　如何在實際運行成本核算時使醫(yī)院職能部門、行政部門以及后勤部門的公攤科學合理，是大多數(shù)醫(yī)院面臨的一個難以解決的問題，并且醫(yī)技科室也沒有對大型設(shè)備等的折舊費進行分攤。

　　一般來說，管理成本在分攤方面有很多方式方法，但還尚未形成一種可操作性強且準確的公攤辦法。

　　醫(yī)院的管理成本與企業(yè)不同，有些管理成本無法做到精確分攤，為了解決這一問題，要求醫(yī)院必須遵循因果、效益、目的原則，并精確計算出總的管理成本，然后根據(jù)根據(jù)病人或病床數(shù)量來分攤[2]。

　　只有做好管理成本的分攤工作，才能更好地做好醫(yī)院的成本核算工作，如何更加科學合理地公攤管理成本還需要進一步探討。

　　3.獨立門診科室和醫(yī)技科室的核算不夠合理

　　獨立門診和醫(yī)技科室很難用一種統(tǒng)一的方法進行核算，很多醫(yī)院采用不同的方法，比如，有的醫(yī)院是依據(jù)不同科室的特點，或者根據(jù)不同比例將收入重復計入?yún)f(xié)作的科室，再確定各個結(jié)余提成比例;或者確定各個科室收支結(jié)余的提成比例。

　　這種做法使得不同科室的獎金提成也不同，考慮了各個科室的特點，但是具有一定的主觀性，無法形成完全準確合理的核算結(jié)果，同時約束了各個科室的相互協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　此外，還有的醫(yī)院將臨床與醫(yī)技科室在在利益風險共同承擔的基礎(chǔ)上，進行捆綁式核算，這種方法有效的避免了各科室對短期效益的片面追求，

　　調(diào)動了各科室參與成本控制的積極性，但對于如何分攤醫(yī)技科室的設(shè)備費用、如何制定一套簡便易操作且適合獨立門診和各醫(yī)技科室的核算方法仍有待于進一步研究。

　　4.成本核算的計算機軟件不夠健全

　　目前，在醫(yī)院成本核算方面，我國還沒有建立有權(quán)威性的成本核算軟件標準，不能有效的指導醫(yī)院建立符合國家標準又適合醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)，

　　因而還沒有建立規(guī)范、完善的醫(yī)院成本核算計算軟件和醫(yī)院信息系統(tǒng)，導致計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無法滿足成本核算的需要，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院成本核算的效果。

　　5.職能管理部門和后勤部門的成本核算有待解決

　　職能部門和后勤部門是醫(yī)院重要的費用支出部門，這些部門的費用支出直接關(guān)系著醫(yī)院的效益情況，解決好這些部門的費用成本核算對降低成本有重要作用。

　　有些醫(yī)院采用費用包干制度，可具體操作起來發(fā)現(xiàn)對職工的工作積極性以及職工的成本意識都造成了消極影響，甚至出現(xiàn)工作效率降低，影響臨床工作質(zhì)量，發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況。

　　同時，科室之間是有成本聯(lián)動關(guān)系的，單獨對一個個部門進行費用核算不能有效發(fā)揮科室之間的成本聯(lián)動效應，如何根據(jù)醫(yī)院實際情況，逐步推進職能管理部門的成本核算，目前還是一個需要繼續(xù)深入探討的課題。

　　三、完善醫(yī)院經(jīng)濟成本核算的策略

　　1.做好成本核算的基礎(chǔ)工作

　　在成本核算過程中，原始記錄有著非常重要的作用，各科室要將各種原始記錄進行存儲和完善，并健全驗收、盤存等制度。

　　醫(yī)院在各種醫(yī)療過程中，要保證原始記錄的正確性，需要有完善的驗收、領(lǐng)發(fā)等制度作保證。

　　具體說來，醫(yī)院內(nèi)部的各種物資材料在收、發(fā)、領(lǐng)、退等環(huán)節(jié)必須準確計量，還要填寫好物資材料的流轉(zhuǎn)憑證，嚴格依照制度辦理各種收、發(fā)、領(lǐng)、退手續(xù)。

　　另外，對于水電氣等耗量大的物資，還應設(shè)立專職人員對計量器具定期檢修，以保證計量結(jié)果的準確性。

　　2.完善成本核算組織

　　醫(yī)院經(jīng)濟管理的一項重要內(nèi)容就是成本核算，由于它涉及范圍廣，關(guān)系到醫(yī)院各個部門、科室，乃至每個職工的切身利益，因此，醫(yī)院必須建立一個井然有序的成本核算組織，來保證成本核算工作能夠順利進行。

　　成本核算組織的中心是經(jīng)濟核算部門，核算員包括各科室、班組，最終形成一個由上而下、從行政后勤到臨床部門、從醫(yī)院領(lǐng)導到普通職工的成本核算系統(tǒng)。

　　在這樣的系統(tǒng)管理中，醫(yī)院各部門和全體職工能相互配合、協(xié)調(diào)工作，有利于提高成本核算的效率和效果[3]。

　　3.建立成本責任中心，健全內(nèi)部結(jié)算價格

　　醫(yī)院工作繁瑣復雜，尤其自身的特殊性，建立科學的成本責任中心尤為重要。

　　一般來說，合理的成本責任中心有利于順利推進成本分攤和歸集工作，使成本核算能真實體現(xiàn)出責任中心的控制結(jié)果;相反，如果成本責任中心不夠科學，將直接導致成本核算工作出現(xiàn)一系列問題，如成本核算的結(jié)果不夠準確和真實等，最終失去評價的價值。

　　同時，醫(yī)療服務(wù)作為一項復雜的活動，需要多個部門來配合完成，醫(yī)院要加強對各科室的流動物資的管理，這部分成本核算要采取內(nèi)部結(jié)算的形式，才能使各科室的經(jīng)濟責任更加明確。

　　4.合理分配成本費用

　　醫(yī)院成本核算的費用分配，要依據(jù)誰受益誰承擔費用的原則進行，某一部門支出的費用，要歸集到該部門，多個部門共同承擔的費用，要根據(jù)各部門的受益程度來分配，受益多的部門承擔更多的費用，這樣才能做到合理分配、公平分攤。

　　成本核算的實施使職工的收入與服務(wù)質(zhì)量、科室效益等掛鉤，這將在很大程度上調(diào)動職工的工作積極性。

　　另外，成本核算工作還改變了傳統(tǒng)的單一分配模式，實現(xiàn)并健全了以按勞分配為主體、多種分配方式并存的制度。

　　5.完善成本預算體系

　　完善成本預算體系第一步是準確估算醫(yī)療服務(wù)能達到的收入水平，這關(guān)系到以后制定成本項目的正確性，這可以通過多年的數(shù)據(jù)分析，找出規(guī)律，從而估算醫(yī)療收入。

　　在收入估算完成后，據(jù)此推斷藥品、耗材的定期需求量，根據(jù)藥品市場的行情變化估算單位采購成本，核算出原材料成本并分解到相關(guān)的各個科室。

　　同時在收入估算正確的情況下，可以測算出醫(yī)療的人工成本，據(jù)此可以制定適宜的工資標準。

　　還可以估算出一定時間內(nèi)床位使用費、醫(yī)護費用等，將相應的費用分配到相關(guān)科室。

　　成本預算在逐級細分的措施下，達到明確各科室責任，控制各科室成本，最終達到開源節(jié)流、降低成本的目的。

　　6.建立成本激勵機制

　　成本激勵機制應建立在已有的成本預算基礎(chǔ)上，每月定期檢查各科室的實際成本情況，并將其與預算做對比。

　　其中，對于節(jié)約成本的科室，要檢查其預算制定的是否合理，如果預算合理，說明成本的節(jié)約是職工努力的結(jié)果，則可以根據(jù)一定比例比例對科室和職工進行獎勵;如果成本出現(xiàn)超支，要找到超支的原因，進一步完善預算的合理性，必要時要追究個人的責任，并給予一定的處罰，以此最大程度地發(fā)揮醫(yī)院成本控制的作用。

　　參考文獻：

　　[1]周海平.現(xiàn)行醫(yī)院科室成本核算存在問題的思考[J].中國衛(wèi)生資源，2015,18(3)：178-180.

　　[2]朱倩.醫(yī)院公用成本核算實踐與探討[J].財會月刊(下),2014,0(12):55-57.

　　[3]劉威.淺談醫(yī)院成本核算管理存在的問題及完善措施[J].經(jīng)濟視野,2014,0(14):103-103.

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