- 相關(guān)推薦
顱腦外傷急救護(hù)理與觀察
【論文摘要】目的 總結(jié)顱腦外傷患者的急救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高顱腦外傷患者的搶救成功率。方法 對(duì)我院120例顱腦外傷患者采取相應(yīng)的急救與護(hù)理措施。結(jié)果 本組120例患者，有2例在回院1 h后出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，患者入院后即行開(kāi)顱清除血腫術(shù)77例，有54例患者在術(shù)后8～12h 行氣管切開(kāi)術(shù)�？祻�(fù)出院90例，好轉(zhuǎn)20例，死亡8例。結(jié)論 搶救顱腦外傷患者要有充分的急診意識(shí)、敏捷的思維，主動(dòng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)病情變化要有預(yù)見(jiàn)性，做到熟練準(zhǔn)確地判斷病情，保持呼吸道通暢，掌握顱高壓早期表現(xiàn)及處理措施，嚴(yán)密觀察病情，熟練使用現(xiàn)代化儀器，適時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備。
【論文關(guān)鍵詞】顱腦外傷 急救 護(hù)理
顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急診，常發(fā)生于交通事故、墜落和斗毆中，具有來(lái)勢(shì)兇猛、病情危重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)。這類患者搶救成功與否很大程度上取決于搶救是否及時(shí)、護(hù)理是否到位。因此，要求護(hù)士觀察病情要認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)理要細(xì)心、周到、全面。我院于2006年6月～2009年12月對(duì)120例顱腦外傷患者進(jìn)行了救治，現(xiàn)將急救與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
120例患者均為我院收治的顱腦外傷患者，男91例，女29例;年齡14～70歲，平均36.8歲;均經(jīng)頭顱CT檢查;單純顱腦外傷92例額，復(fù)合性顱腦外傷28例;車禍外傷72例，工地外傷25例，高處墜落傷14例，其他外傷9例;GCS積分3～6分50例，7～10分28例，11～15分42例;合并腹部外傷者32例，胸部外傷者38例，胸腹聯(lián)合傷25例，四肢傷37例，頜面部骨折42例，全身多發(fā)傷25例。
1.2 急救與護(hù)理方法
1.2.1傷情評(píng)估與準(zhǔn)備 初步了解患者致傷原因、受傷時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。搶救室和監(jiān)護(hù)室內(nèi)急救藥品、器械和設(shè)備齊全，隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)。
1.2.2體位 保持正確體位是護(hù)理的關(guān)鍵之一，應(yīng)給予平臥位或頭高15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。
1.2.3呼吸道護(hù)理 呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，這是整個(gè)搶救過(guò)程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。應(yīng)松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔。給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時(shí)置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動(dòng)者給予約束雙手。
1.2.4止血 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開(kāi)放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。快速足量補(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。
1.2.5防止感染 防止顱內(nèi)感染，應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來(lái)。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。禁止藥液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，預(yù)防感染。
1.2.6心肺復(fù)蘇 若患者神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的顱腦外傷患者。 1.2.7迅速建立靜脈通道 根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進(jìn)行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。
在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
1.2.8低溫治療 術(shù)后48h 內(nèi)嚴(yán)密觀察有無(wú)中樞性高熱的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)采用冰帽降低頭部溫度。
1.2.9嚴(yán)密觀察生命體征 意識(shí)狀態(tài)的改變可反映病情的輕重，瞳孔是反映顱腦傷情變化的窗戶，所以應(yīng)密切觀察神志、瞳孔等病情變化，如患者由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為嗜睡時(shí)應(yīng)提高警惕，對(duì)煩躁不安、神志不清的患者留專人守護(hù)，間隔5～10min觀察瞳孔變化。對(duì)重癥患者實(shí)施顱內(nèi)壓時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，當(dāng)顱內(nèi)壓高于5.30 kPa時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
1.2.10營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理是顱腦外傷患者護(hù)理的重要內(nèi)容。一般患者術(shù)后1d可進(jìn)流質(zhì)軟食物，2—3d給半流飲食，以后逐漸過(guò)渡到普通飲食，原則是高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的流質(zhì)，從靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以增加抵抗力。
1.2.11轉(zhuǎn)運(yùn)措施 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，呼吸循環(huán)一經(jīng)建立，就應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。警惕中間清醒期，防止再昏迷，應(yīng)避免搬運(yùn)過(guò)程中的二次損傷。
1.2.12心理護(hù)理 應(yīng)注意觀察和了解患者的心理情況，護(hù)理人員要體貼、關(guān)心患者，給予鼓勵(lì)和安慰，消除患者的恐懼心理，使之積極配合各項(xiàng)檢查和治療，樹(shù)立樂(lè)觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、整潔的儀表，給予患者家屬及病人信任感及安全感。
2 結(jié)果
本組120例患者，有2例在回院1h后出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，患者入院后即行開(kāi)顱清除血腫術(shù)77例，有54例患者在術(shù)后8～12h行氣管切開(kāi)術(shù)。康復(fù)出院90例，好轉(zhuǎn)20例，死亡8例。
3 討論
顱腦損傷患者病情變化快，傷情復(fù)雜。隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率也隨之上升。為降低顱腦損傷的死亡率，及時(shí)、合理的急救和護(hù)理措施必不可少。搶救顱腦外傷患者要有充分的急診意識(shí)、敏捷的思維，主動(dòng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)病情變化要有預(yù)見(jiàn)性，做到熟練準(zhǔn)確地判斷病情，保持呼吸道通暢，掌握顱高壓早期表現(xiàn)及處理措施，嚴(yán)密觀察病情，熟練使用現(xiàn)代化儀器，適時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備。只有這樣，才能使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的搶救處理，保證搶救方案的正確與搶救措施的及時(shí)和準(zhǔn)確，提高搶救的成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
周秀華，鄒碧榮. 急救護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001 :111-114.
李靜. 重型顱腦損傷患者的急救[J]. 家庭護(hù)士雜志，2006， (6) : 17-19.
陸佩霞，李葉紅，伍佩玲. 顱腦外傷合并復(fù)合傷的急救護(hù)理[J] .實(shí)用醫(yī)技雜志，2006 ，17 (5) :241-24
【顱腦外傷急救護(hù)理與觀察】相關(guān)文章：
兒童眼外傷的急救與護(hù)理10-26
《意外傷害,我會(huì)急救》教案03-24
如何預(yù)防與急救兒童意外傷害10-09
頭外傷患者的心理護(hù)理討論10-26
大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察10-05