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護(hù)理干預(yù)對(duì)75例便秘型腸易激綜合征患者的療效評(píng)價(jià)
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【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者的療效及預(yù)后的影響。方法75例便秘型腸易激綜合征患者，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察和評(píng)價(jià)癥狀改善情況。結(jié)果75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善，護(hù)理干預(yù)有效。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕便秘型腸易激綜合征患者的癥狀，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】便秘型腸易激綜合征;護(hù)理;癥狀
隨著臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平和診斷水平的日益提高，腸易激綜合征已經(jīng)成為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，在我國(guó)人群中的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)7.5%，該病近年來(lái)已引起消化學(xué)界的高度重視，對(duì)其病因病理和發(fā)病機(jī)制的研究明顯加強(qiáng)。腸易激綜合征是一種腸道的功能紊亂性疾病，以腹部脹痛、便秘或者腹瀉等為主要臨床癥狀，該病需要經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查在排除了器質(zhì)性腸道疾病之后方能診斷，也是一種排除性診斷。目前臨床上根據(jù)患者的癥狀分為腹瀉型、便秘型和混合型這三種類(lèi)型，便秘型較其他兩型的發(fā)病率略低[1]。腸易激綜合征患者的預(yù)后一般較好，但少數(shù)患者癥狀反復(fù)，以致嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，鑒此，對(duì)腸易激綜合征患者實(shí)施早期診斷、早期治療和規(guī)范性用藥，同時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作就顯得十分重要，有助于改善患者的預(yù)后。作者對(duì)2012年1月～2013年11月本院收治的便秘型腸易激綜合征患者75例，經(jīng)治療與精心護(hù)理，所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善，現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2012年1月～2013年11月收治的便秘型腸易激綜合征患者75例，其中男27例，女48例，年齡18～72歲;病程6個(gè)月～25年;所有患者均符合便秘型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除了消化道有關(guān)的器質(zhì)性疾病。
1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)干預(yù)后48h臨床癥狀改善者(腹痛、腹脹減輕或消失，能較順利排出大便)為有效，超過(guò)48h臨床癥狀未改善、未能排除大便者視為無(wú)效。
1.3護(hù)理干預(yù)措施
1.3.1一般護(hù)理囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)按量服藥，雖然目前IBS-C的治療尚無(wú)特效藥物，但藥物治療仍是IBS-C治療的重要一環(huán)。
1.3.2心理干預(yù)便秘型腸易激綜合征多見(jiàn)于中青年女性，此類(lèi)患者因?yàn)楣ぷ鳌⒓彝サ戎T多原因常常出現(xiàn)緊張情緒，盡可能地從各方面予以幫助，以期獲得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。在確診之后進(jìn)行宣教，讓患者了解該病的病因病機(jī)和病情可能的進(jìn)展情況，讓患者明白這是一種良性疾病，打消患者對(duì)該病的疑慮。
1.3.3飲食指導(dǎo)腸易激綜合征患者的癥狀發(fā)作與否跟其飲食之間存在著某些聯(lián)系，部分患者亦有這方面的經(jīng)驗(yàn)。就IBS-C患者來(lái)說(shuō)，要囑其進(jìn)食高纖維素食物，醫(yī)護(hù)人員將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末供其方便食用，另外囑患者每天都要攝入充足的水分，保證24h飲水量在2500～3500ml。
1.3.4患者生活方式的干預(yù)該類(lèi)患者往往想法多，顧慮多，整天郁郁寡歡，擔(dān)心病情惡化，這時(shí)就要求患者擺正心態(tài)，調(diào)適心情，加強(qiáng)與患者的思想交流，與患者交朋友;進(jìn)行必要和適度的體育運(yùn)動(dòng)，晚餐后快步行走40min～1h;囑患者堅(jiān)持腹部按摩療法，具體操作為：患者仰臥，自然放松，患者自己用手的大小魚(yú)際于臍周按順時(shí)針?lè)较虬茨�，每�?0～30min，于便前30min進(jìn)行，這樣可以加強(qiáng)腹部肌肉的力量，使排便更有力，利于糞便的排除，同時(shí)通過(guò)按摩，也會(huì)加強(qiáng)結(jié)腸推進(jìn)功能，減少糞便在結(jié)腸的停留時(shí)間。運(yùn)動(dòng)本身也能消除患者的負(fù)面情緒;規(guī)勸患者戒除抽煙酗酒等不良嗜好。
1.3.5開(kāi)塞露通便用注射器抽吸開(kāi)塞露20ml，接一次性導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管前段涂上石蠟油，然后把導(dǎo)尿管徐徐插入距肛門(mén)齒狀線20cm處，緩慢推入藥液10ml后，邊拔尿管邊推剩余液體，并囑患者保留5～10min。
2結(jié)果
75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善，護(hù)理干預(yù)有效。
3討論
腸易激綜合征的病因尚未十分明確，一般認(rèn)為它與精神因素、食物因素、腸道動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏以及腸道感染等諸多因素有關(guān)。便秘型腸易激綜合征的患病率略少于腹瀉型和混合型，以女性多見(jiàn)。便秘型腸易激綜合征患者長(zhǎng)時(shí)間便秘，使體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能適時(shí)排出體外，導(dǎo)致體內(nèi)毒素過(guò)多被重吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)一系列嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如心肌梗死、缺血性腦病等。因此應(yīng)該引起臨床高度重視。便秘型腸易激綜合征的常見(jiàn)病因有[2]：①胃腸蠕動(dòng)減緩。胃腸蠕動(dòng)緩慢導(dǎo)致大便長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道，腸道內(nèi)的水分重吸收過(guò)多，糞便變得干燥致使大便秘結(jié)難以排出體外。②腸道黏液分泌減少。該類(lèi)患者腸道黏液分泌少，致使腸道潤(rùn)滑不足，大便易干結(jié)。③排便時(shí)間的選擇不當(dāng)。據(jù)研究排便的最佳時(shí)間在早餐后30min，因?yàn)檫M(jìn)餐的刺激可以誘發(fā)胃-結(jié)腸反射從而出現(xiàn)全結(jié)腸的集體蠕動(dòng)，進(jìn)而能促進(jìn)排便。④缺乏運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量不足會(huì)導(dǎo)致胃腸功能下降，包括胃腸蠕動(dòng)能力的下降而影響排便。⑤感覺(jué)功能減退。特別是對(duì)于長(zhǎng)期臥床或需要坐輪椅的患者，由于運(yùn)動(dòng)少加上感覺(jué)功能減退，更易便秘，因此做臍周按摩很有必要，而且該方法簡(jiǎn)便易行。⑥飲水量不夠。飲水量不夠致使胃腸內(nèi)食物殘?jiān)可�，從而使大便易干結(jié)。所以充足的水分?jǐn)z入非常必要，對(duì)于便秘型腸易激綜合征患者來(lái)說(shuō)，每天飲用3000ml左右的水量是必要的。⑦某些藥物因素。因?yàn)椴∏榈男枰行┗颊咝璺煤}劑、鎮(zhèn)痛藥、解痙藥、抗精神病類(lèi)藥物等，這些藥物均可以導(dǎo)致大便秘結(jié)。⑧過(guò)多使用瀉劑。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)多服用通便藥物會(huì)減弱直腸壓力感受器的敏感性，不利于排便反射的形成，進(jìn)而促發(fā)排便障礙，故該類(lèi)患者適于服用緩瀉劑，而且不宜長(zhǎng)時(shí)間服用。
綜上所述，便秘型腸易激綜合征患者發(fā)病因素很多，機(jī)制復(fù)雜，處理上除了必要的藥物治療以外，臨床各項(xiàng)護(hù)理措施的干預(yù)也日益重要，在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)、護(hù)、患必須共同配合，同時(shí)要以患者為中心，這樣才能達(dá)致理想的療效，使療效最大化，造福于患者。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)(2007，長(zhǎng)沙).中華消化雜志，2008，23(1)：38-40.
[2]陳淑潔.IBS的生活質(zhì)量研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊(cè))，2002(1)：25-27.
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