外科重癥患者腸內營養(yǎng)的護理干預研究

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　　摘要：目的：探討外科重癥患者腸內營養(yǎng)的護理干預效果。方法：選擇外科重癥患者90例，隨機分為對照組和護理干預組，護理干預組給予積極的腸內營養(yǎng)護理干預，對照組給予普通護理，觀察兩組胃腸功能恢復情況。結果：護理干預組在肛門排便時間和排氣時間上均快于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P≤0.05)。結論：積極有效的腸內營養(yǎng)護理干預對外科重癥患者胃腸功能的恢復有著重要意義，有助于患者的早日康復。

　　關鍵詞：腸內營養(yǎng);外科重癥;護理干預

　　外科危重癥患者術后多不便進食，且因機體耗能增加，可導致出現不同程度的營養(yǎng)不良。腸內營養(yǎng)支持能顯著降低外科重癥患者術后營養(yǎng)不良的發(fā)生率，促進重癥患者胃腸功能等身體機能的改善和恢復，提供患者維持新陳代謝所必須的營養(yǎng)和能量，增強患者機體的免疫力，降低危重患者的并發(fā)癥和病死率[1]。近年來，腸內營養(yǎng)支持危重患者已越來越被臨床外科醫(yī)師所重視[2]。2008年5月- 2011年9月我院對90例外科危重手術患者隨機分為腸內營養(yǎng)護理干預組和普通護理組，結果顯示積極有效的腸內營養(yǎng)護理干預對外科重癥患者康復有著重要的臨床意義，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　2008年5月- 2011年9月我院收治的90例外科重癥患者，發(fā)病原因均為消化道腫瘤術后合并呼吸衰竭、胰腺炎和腦出血等重癥，均不能經口進食。隨機分為腸內營養(yǎng)護理干預組和對照組。其中腸內營養(yǎng)護理干預組45例，男23例，女22例，平均年齡60.3歲;對照組45例，男24例，女21例，平均年齡59.5歲。兩組患者胃腸功能均正常且無伴發(fā)消化道炎癥，基礎資料經統(tǒng)計比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

　　1.2 護理干預

　　1.2.1營養(yǎng)支持[1-2][5]：護理干預組45例患者于術中行空腸造口留置營養(yǎng)管，術后給予5%葡萄糖氯化鈉500 ml自空腸造口管滴入清洗營養(yǎng)管，次日經空腸造口留置營養(yǎng)管滴注能全力，勻速滴注，由50 ml/h緩慢增至100 ml/h，隨后加至全量，每療程2周;對照組45例患者不給予腸內營養(yǎng)支持。

　　1.2.2 腸內營養(yǎng)管的護理[3]：腸內營養(yǎng)管的位置十分重要。采取于Treitz韌帶遠側20 cm-30cm行空腸營養(yǎng)性造瘺。在營養(yǎng)管喂養(yǎng)時應將患者頭部抬高30-45°，以避免誤吸。同時為防止營養(yǎng)管被食物堵塞，喂養(yǎng)結束需用溫開水沖洗營養(yǎng)管。若出現導管阻塞或胃內壓增高，應及時調整營養(yǎng)液輸注速度和總量，以減少或避免胃內容物的反流。

　　1.2.3一般護理干預:①口腔護理：保持患者口腔清潔，使用口腔含涑液清洗患者口腔，每天2次。②病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者病情和生命體征變化，密切觀察患者水與電解質變化，準確記錄患者24h尿液出入量，觀察患者肛門排便排便時間。

　　1.2.4并發(fā)癥預防：常見并發(fā)癥包括：①腹瀉[4]：腹瀉是腸內營養(yǎng)支持時最常見的并發(fā)癥之一。因腸道蠕動過快或營養(yǎng)管內壓力增加導致輸入的營養(yǎng)液快速流過腸道，導致患者排便次數增多且糞便不易成型，本并發(fā)癥的發(fā)生率可高達60%，應密切關注并做好預防治療準備。②吸入性肺炎：吸入性肺炎是腸內營養(yǎng)支持改善危重患者時較為多見的并發(fā)癥，尤其易發(fā)生在導管位置不正確或患者喂養(yǎng)姿勢不妥的情況下，因此應合理留置營養(yǎng)管，易采取經空腸或十二指腸留置營養(yǎng)管，避免經胃腸道留置營養(yǎng)管，因其可能更易使患者發(fā)生吸入性肺炎[3]。

　　1.3觀察指標：觀察兩組患者經護理干預后腸功能恢復排氣時間和排便時間。

　　1.4統(tǒng)計分析：統(tǒng)計學方法采用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件。均數采用±s計，組間比較采用χ2檢驗，組內比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2.討論

　　外科危重癥患者經手術創(chuàng)傷后身體機能處于高代謝狀態(tài)，耗能明顯增加，體內蛋白質分解明顯加快，如沒有及時補充營養(yǎng)和能量，患者極易出現低蛋白血癥及器官相關并發(fā)癥，如可導致傷口感染，傷口愈合延遲，甚至會加重腦水腫的發(fā)生率等[1]。本研究回顧我院對外科重癥患者腸內營養(yǎng)進行必要的護理干預，結果表明護理干預組在肛門排便時間和排氣時間上均快于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P≤0.05)。外科重癥患者腸內營養(yǎng)支持的護理干預除需要經驗豐富的護士參與外，在密切觀察患者生命體征的同時，還應重點護理營養(yǎng)管，同時密切關注并發(fā)癥的發(fā)生并做好預防準備。本研究結果表明積極有效的腸內營養(yǎng)護理干預對外科重癥患者胃腸功能的恢復有著重要意義，有助于患者的早日康復。

　　參考文獻：

　　[1]潘榮峰.早期腸內營養(yǎng)在普外科重癥息者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32(6)：1507-1508.

　　[2]陶霞. 72例外科重癥患者腸內營養(yǎng)的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32(7)：1416-1417.

　　[3]劉莉，李松林. 腸內營養(yǎng)管不同置管位置對發(fā)生吸入性肺炎的影響研究[J]. 護理研究，2008，22(5)：1286-1287.

　　[4]呂健，張瞿璐，陳靜，等. 神經外科重癥病人腸內營養(yǎng)支持的護理[J]. 腸外與腸內營養(yǎng)，2003，10(1)：54-56.

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