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乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床治療
摘要：目的：對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效進(jìn)行探討和分析
方法：分別隨機(jī)選擇2013年1月之后和之前的各3O例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，將2013年1月之后的30例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為觀察組，2013年1月之前的30例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為對(duì)照組，對(duì)觀察組患者在乳腺癌改良根治手術(shù)后保留肋間臂神經(jīng)，對(duì)于對(duì)照組患者，在乳腺癌改良根治手術(shù)中將肋問(wèn)臂神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)切除處理，然后對(duì)兩種患者術(shù)后的各種感覺(jué)障礙一晴況進(jìn)行對(duì)比分析。
結(jié)果：在手術(shù)之后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪時(shí)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及患者死亡情況。對(duì)于觀察組患者，有7例患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙;對(duì)于對(duì)照組患者，有16例患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙。障礙具體反應(yīng)包括：麻木、疼痛、感覺(jué)減退、酸脹感、燒灼感等。
結(jié)論：乳腺癌改良根治術(shù)后保留肋間臂神經(jīng)能夠有效的降低患者各種感覺(jué)障礙的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，而且在對(duì)肋間臂神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉的基礎(chǔ)上，對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留處理并不套使手術(shù)的難度以及手術(shù)的總時(shí)間有所增加，但是對(duì)肋間臂神經(jīng)是否保留需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行處理，并不能一概而論。
關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù);保留肋間臂神經(jīng);臨床療效;
目前，乳腺癌是一種較為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，發(fā)病率占全身所有惡性腫瘤的7～10%，僅次于宮頸癌，而且多發(fā)于40～60歲以及絕經(jīng)期前后的婦女。對(duì)婦女的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)常常切除肋問(wèn)臂神經(jīng)，這種方式很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如上肢麻木、灼燒感、疼痛等感覺(jué)障礙，從而對(duì)患者手術(shù)之后的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響 我院自2013年1月開(kāi)始對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行保留肋間臂神經(jīng)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 一般資料
1.1研究對(duì)象：分別隨機(jī)選擇2013年1月之后(觀察組)和之前(對(duì)照組)的各3O例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，該6o例患者全部都為女性，年齡均在26～77歲之間，平均年齡47.5歲，體重在53～113kg之間，平均體重為84 6kg。此外，在文化程度方面，初中以下文憑的12例，中專以及高中文憑的有22例，大專以上文憑的有8例。
1.2手術(shù)方法：對(duì)于觀察組患者，根據(jù)患者具體的病理分期、患者的年齡以及腫瘤所在的位置來(lái)選擇合適的手術(shù)治療方式進(jìn)行以及切口，均采用腋靜脈下方途徑來(lái)保留患者的肋間臂神經(jīng) 將腋筋膜懸韌帶切口，在分離皮瓣之后，自上到下、從里到外將整個(gè)乳房以及胸大肌筋膜整塊分離到患者的腋窩處，將喙鎖筋膜打開(kāi)，將腋靜脈露出，對(duì)腋窩脂肪淋巴組織從上到下進(jìn)行清掃。在腋血管、胸脊神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)顯示之后，找到肋間臂神經(jīng)并選擇較為薄弱的地方將脂肪囊切開(kāi)，剔除淋巴脂肪組織，保留肋間臂神經(jīng)。對(duì)于對(duì)照組患者，將肋間臂神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)切除處理。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)之后對(duì)兩維患者進(jìn)行1～2年的隨訪，對(duì)手術(shù)之后兩種患者各種感覺(jué)障礙的例數(shù)進(jìn)行記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SAS6.1 3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的分析處理(檢驗(yàn)水準(zhǔn)：0.05)，使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的形式對(duì)手術(shù)之后的臨床效果進(jìn)行描述。
2.結(jié)果
在手術(shù)之后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪時(shí)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及患者死亡情況。對(duì)于觀察組患者，有7例患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙;對(duì)于對(duì)照組患者，有1 6例患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙，障礙具體反應(yīng)包括：麻木、疼痛、感覺(jué)減退、酸脹感、燒灼感等。
3.結(jié)論
目前，乳腺癌是臨床上女性非常常見(jiàn)的一種腫瘤，而對(duì)其進(jìn)行治療的主要方式就是乳腺癌改良根治術(shù)。從胸小肌的邊緣發(fā)出、直徑大約為2.5～3.0mm的感覺(jué)神經(jīng)：
肋間臂神經(jīng)，對(duì)上臂內(nèi)后側(cè)、腋窩后方以及側(cè)胸壁的皮膚起支配作用。在以往的乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃手術(shù)中，通常對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)的切除處理，認(rèn)為如果保留肋問(wèn)臂神經(jīng)，不僅不利于對(duì)腋下脂肪以及淋巴組織進(jìn)行清掃，而且還有可能會(huì)導(dǎo)致乳腺癌局部轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。但是對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)切除之后，會(huì)造成患者手術(shù)之后各種感覺(jué)障礙并發(fā)癥，如皮膚麻木、疼痛、灼燒感、感覺(jué)減退等，從而對(duì)患者的上肢功能產(chǎn)生了較大的影響。近年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到在手術(shù)中對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留的重要性。而且眾多的研究也表明保留肋間臂神經(jīng)并不會(huì)提高局部的復(fù)發(fā)率，從而證明了該方式的安全性和可靠性。
3.1乳腺癌常規(guī)手術(shù)中所存在的問(wèn)題：目前，對(duì)于乳腺癌的治療仍然遵循著以外科切除為主的綜合治療模式。在以前并沒(méi)有重視在腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中對(duì)肋間臂神經(jīng)采取有效的保護(hù)。因此大部分患者在手術(shù)之后會(huì)在患側(cè)的上臂內(nèi)側(cè)、腋下等部位出現(xiàn)酸脹、皮膚麻木、疼痛或者燒灼感、沉重感、蟻行感等，其中疼痛對(duì)患者的影響最大，這被稱為乳腺癌術(shù)后疼痛綜合癥(PMPS)is3。眾多資料表明。大約有47.5%的患者在進(jìn)行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)之后會(huì)有異常感覺(jué)，大約有26.5%的患者會(huì)有疼痛癥狀發(fā)生。所有在最初對(duì)乳腺癌手術(shù)進(jìn)行改善的時(shí)候，深入研究和探討了如何對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行有效的保留，其目的就是在對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃的基礎(chǔ)上，對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行最大程度的保護(hù)，從而使PMPS的發(fā)生率得到有效的降低，然后經(jīng)過(guò)多年的研究才最終在臨床上得到應(yīng)用。
3.2肋間臂神經(jīng)的解剖：第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支和第一以及第三肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支組成了肋問(wèn)臂神經(jīng)，該從胸長(zhǎng)神經(jīng)前2～3cm 處(前、側(cè)胸壁交界處)穿過(guò)肋問(wèn)肌以及前鋸肌，向外側(cè)行走于腋靜脈下方的脂肪組織之中，橫過(guò)腋窩，然后在背闊肌的前方穿過(guò)臂固有筋胰然后進(jìn)入上臂的內(nèi)側(cè)。要對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行有效的保留，不僅僅需要知道肋間臂神經(jīng)的解剖，還要對(duì)有可能存在的變異有所了解。
3.3保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值：通常人們認(rèn)為肋間臂神經(jīng)是一種純感覺(jué)神經(jīng)，對(duì)胸肌不起支配作用。在傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)中，很少或者根本不會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)進(jìn)行保留處理。但是近年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到在手術(shù)中對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留的重要性。研究表明，肋間臂神經(jīng)切除的患者的上臂發(fā)生感覺(jué)障礙的概率大約為54.3%，而保留肋間臂神經(jīng)患者的感覺(jué)障礙發(fā)生率大約為6.25%。這類感覺(jué)障礙無(wú)法使用藥物或者其他方法進(jìn)行控制，因此對(duì)患者的心理以及手術(shù)之后的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。在本研究中，觀察組有7例患者在手術(shù)之后發(fā)生了感覺(jué)障礙，而對(duì)照組有l(wèi)6例患者在手術(shù)之后發(fā)生了感覺(jué)障礙，觀察組患者感覺(jué)障礙的發(fā)生率明顯低于對(duì)照患者。而這一結(jié)果也與黃候添 的研究結(jié)果相一致。這表明在乳腺癌改良根治手術(shù)中對(duì)患者的肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留是可以的，而且能夠使手術(shù)后患者的感覺(jué)障礙的發(fā)生率得到有效的降低，從而使患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到有效的提高。
3.4保留肋間臂神經(jīng)對(duì)手術(shù)操作以及手術(shù)效果的影響：研究表明，對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留的操作基本上沒(méi)有使手術(shù)的操作難度以及總手術(shù)時(shí)間增加 本研究中，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪時(shí)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及患者死亡情況，這一結(jié)果表明在乳腺癌根治術(shù)中對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保冒不會(huì)對(duì)手術(shù)的臨床效果產(chǎn)生影響 但是這并不是說(shuō)所有的乳腺癌手術(shù)都能夠?qū)唛g臂神經(jīng)進(jìn)行保留處理。如果肋間臂神經(jīng)太細(xì)，或者在手術(shù)中受到損傷，腋窩淋’巴結(jié)腫大、融合并且和肋間臂神經(jīng)相粘連，如果此時(shí)對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留，則可能會(huì)出現(xiàn)局部癌殘留，從而對(duì)手術(shù)的臨床效果產(chǎn)生影響。因此在手術(shù)中對(duì)肋間臂神經(jīng)是否保留需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行處理。
綜上可知，在乳腺癌根治手術(shù)中對(duì)患者的肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留，能夠使手術(shù)后患者的胸部以及上臂的皮膚麻木、疼痛等感覺(jué)障礙的發(fā)生率得到有效的降低，從而使患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到提高，而且在對(duì)肋間神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉的基礎(chǔ)上，對(duì)肋間神經(jīng)進(jìn)行保留處理并不會(huì)使手術(shù)的難度以及手術(shù)的總時(shí)間有所增加，但是對(duì)肋間臂神經(jīng)是否保留需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行處理，并不能一概而論。
參考文獻(xiàn)：
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