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PICC護理應用效果研究論文
第1篇：PICC置管腫瘤患者采取優(yōu)質(zhì)護理服務的臨床研究
PICC置管即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，其是利用導管從患者外周手臂靜脈進行穿刺，使穿刺直達患者靠近心臟上腔靜脈的穿刺技術(shù)，特別針對于惡性腫瘤患者的治療工作，尤其是化療工作。據(jù)相關(guān)文獻報道，長期化療以及靜脈穿刺可對患者的心理情緒造成較大的影響，同時增大患者的痛感、增大靜脈炎發(fā)生幾率和血管堵塞發(fā)生幾率，對患者的生命健康造成嚴重威脅。優(yōu)質(zhì)護理服務是一種臨床上新提出的護理措施，是以患者為中心的護理措施，可對基礎護理進行進一步強化，進一步對護理責任制進行深入、落實，為患者提供具有優(yōu)質(zhì)化、針對性的護理服務。我院在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務具有理想的護理效果，本研究對其臨床護理效果進行進一步探究，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果敘述如下。
1資料與方法
1.1一般資料采用抽簽分組的方式對我院在2014年2月～2016年2月期間收治的66例PICC置管腫瘤患者進行分組研究，所有患者均對本研究知情，并簽訂了知情同意書，平均分為對照組和實驗組，各33例。對照組中，男20例，女13例，年齡38～75歲，中位年齡（52.45±6.56）歲；實驗組中，男21例，女12例，年齡37～76歲，中位年齡（52.50±6.55）歲。統(tǒng)計分析兩組患者研究資料中的基本信息，結(jié)果顯示P>0.05，對比差異并不明顯，說明此研究中對比數(shù)據(jù)有較強的可比性，參考價值較高。
1.2方法將常規(guī)護理干預應用于對照組患者中，即常規(guī)健康教育、病情觀察等；而將優(yōu)質(zhì)護理服務應用于實驗組患者中，具體護理方法如下：
1.2.1心理護理干預在PICC置管前，患者難免會有不安、緊張、擔心等不良情緒發(fā)生，針對此種情況，護理人員要加強與患者及家屬之間的溝通，詳細講解置管的重要性及方法，對患者的心理狀態(tài)進行評估，給予個性化心理護理，將其不良情緒進行緩解和消除，提升其治療及護理的依從性[1]。
1.2.2置管護理干預以置管流程為依據(jù)進行置管，對患者的表情及情緒等變化進行嚴密觀察，采用多種方式將患者注意力進行轉(zhuǎn)移，將其緊張感降低。緩慢進行插管，并對患者穿刺處是否有滲血情況進行密切觀察[2]。
1.2.3置管后護理完成置管后，對患者身體狀況進行密切監(jiān)測，患者的體位要定期進行調(diào)整，將導管維護方法告知患者及家屬，以此對導管相關(guān)性血流感染及導管內(nèi)壁沉淀等并發(fā)癥進行預防，并告知患者對穿刺點金密切監(jiān)測，如果有出血、滲血及紅腫產(chǎn)生，要馬上告知醫(yī)護人員，以便對其進行及時的處理[3]。
1.3評價指標采用調(diào)查問卷的形式對兩組患者治療依從性和護理滿意度進行調(diào)查，其中治療依從性問卷中包括完全依從、部分依從及不依從三項，依從性為完全依從性和部分依從性之和；護理滿意度問卷中包括非常滿意、一般滿意和不滿意三項，護理滿意度為非常滿意度和一般滿意度之和。
1.4統(tǒng)計學處理方法本研究中實驗組和對照組研究資料和研究結(jié)果中的對比數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行整合，本研究結(jié)果中治療依從性和護理滿意度均為計數(shù)數(shù)據(jù)，表示方式為（n，%），驗證方式為2驗證，是否存在統(tǒng)計學意義用P值進行判斷，若P<0.05表示差異對比顯著，存在統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組患者治療依從性與對照組相比，實驗組患者治療依從性明顯較高，差異對比P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。
2.2對比兩組患者護理滿意度與對照組相比，實驗組患者的護理滿意度明顯較高，差異對比P<0.05，存在統(tǒng)計學意義，見表2。
3討論
腫瘤性疾病在臨床上較為常見，其發(fā)病率隨著生產(chǎn)力的不斷進步和環(huán)境的逐年惡化呈逐年上升趨勢發(fā)展，對人們的身心健康和生活質(zhì)量均造成了嚴重的影響。腫瘤患者在臨床上一般采用化療方式進行治療，而化療方式一般為PICC方法，即外周中心靜脈置管，而由于間隔期較長，且患者會因為疾病原因和置管原因易產(chǎn)生焦慮情緒、恐懼情緒等，對患者疾病治療效果產(chǎn)生一定程度的影響。因此，在腫瘤患者治療中需要同時給予有效的護理干預，給予患者針對性護理干預對有效提升患者的臨床療效存在至關(guān)重要的臨床意義[4]。因此，臨床上針對應用PICC置管的腫瘤患者提出了優(yōu)質(zhì)護理服務模式，取得了較為理想的臨床應用效果。
優(yōu)質(zhì)護理服務模式應用于PICC腫瘤患者護理中，體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，良好緩解了患者的緊張情緒、恐懼情緒[5]，提升了患者的治療依從性和治愈信心，幫助患者增強了對疾病知識的充分了解，對治療效果的提升具有重要意義，本研究結(jié)果中顯示：此種護理方法不但提升了治療依從性[6]，而且提升了患者護理滿意度，應用價值較高。
本次探究中，實驗組患者的治療依從性是96.97%，護理滿意度是100.00%，與對照組患者相比存在顯著差異，充分說明了應用優(yōu)質(zhì)護理服務對PICC置管腫瘤患者進行護理的必要性和重要性。
綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理服務應用于PICC置管腫瘤患者中具有明顯的護理效果，值得在臨床上應用推廣。
第2篇：PICC在新生兒化膿性腦膜炎的臨床應用及護理
新生兒化膿性腦膜炎是因為各種化膿性細菌而導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病程長，而且具有較高的死亡率，臨床中常常需要2～8周時間的抗生素治療[1]。過往臨床中常常采用留置針來保證治療，然而留置針的留置時間不長，留置時間一般為2～3d，而且出現(xiàn)外滲的幾率較高，需要對患兒進行反復穿刺，不但會讓患兒的痛苦增加，同時還會讓感染發(fā)生率增加，除此之外在對患兒進行萬古霉素治療時，會對其血管造成嚴重刺激，進而導致留置針的使用壽命縮短，讓后期治療因為穿刺難度大而不得不采用抗生素口服治療，最終讓臨床療效降低，讓患兒的治療時間和住院時間延長。本研究主要分析了PICC在新生兒化膿性腦膜炎的臨床應用及護理情況，現(xiàn)做報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究所選對象為本院2014年1月～2017年2月收治的15例新生兒化膿性腦膜炎患兒，患兒在入院后2～4d，經(jīng)腦積液檢查證實為化膿性腦膜炎�；純褐心�11例、女4例；日齡5～27d，平均日齡（16.2±4.7）d；體重2.02～4.10kg，平均體重（3.37±0.85）kg。
1.2方法全部患兒均給予PICC穿刺，行萬古霉素聯(lián)合特治星每隔8h治療1次，PICC管選擇法國UTAH1.9Fr導管，具體的護理方法如下。
1.2.1置管前①健康宣教：護理人員應詳細告知患兒家長PICC置管的作用、意義，并向其講解PICC置管的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的問題，叮囑患兒家長簽署知情同意書。②及時插管：成功穿刺時是PICC置管成功的關(guān)鍵，所以在實際的臨床應用中，應在患兒血管沒有被破壞時及時給予PICC置管。③對患兒病情變化進行認真觀察，將相關(guān)的搶救物品準備好：新生兒化膿性腦膜炎的病情比較危重，而且病情發(fā)現(xiàn)變化快，所以在PICC置管期間，護理人員應對患兒的生命體征和一般情況進行認真觀察，如果患兒出現(xiàn)異常情況則應及時進行對癥處理，防止患兒在PICC置管期間病情突然發(fā)生變化而出現(xiàn)意外。④嚴格執(zhí)行相關(guān)的無菌操作技術(shù)：穿刺部位應保證無感染灶，穿刺前應對穿刺部位進行認真消毒，讓感染發(fā)生幾率有效降低；在實際的送管過程中，應對導管外塑料保護膜進行緩慢剝脫，送管和剝脫應同時進行，注意動作輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜，穿刺后選擇生理鹽水將局部血跡洗干凈，同時選擇0.5%聚維酮碘消毒，除了鑷子外，其他物體不能和導管接觸。
1.2.2置管后①床邊保護性隔離：護理人員在和患兒接觸前，應認真洗手消毒，如果醫(yī)護人員被懷疑存在感染病灶，則不能為患兒提供護理服務。②專人看護：對置管部位進行認真觀察：選擇高年資護理人員對患兒進行24h輪流管理，對患兒的PICC穿刺點進行認真觀察，看是否存在痛、熱、紅、腫，有無硬結(jié)或者液體滲出，避免出現(xiàn)靜脈炎，在出現(xiàn)問題時應及時進行對癥處理。每班護士應對導管刻度進行認真觀察記錄，對導管進行認真檢查，看其是否存在打折現(xiàn)象。如果導管部分脫出，則應進行局部固定，不能將脫出的導管再次送入到血管中，避免發(fā)生感染，及時向臨床醫(yī)生報告，同時認真做好相關(guān)的交接班記錄。③換藥護理：換藥之前護理人員應將雙手洗干凈，并戴好無菌手套，穿刺后刺入應進行常規(guī)換藥，對3M敷貼進行定時更換，如果敷料存在污染則應及時跟換。④拔管護理：拔管時應對針眼周圍皮膚進行認真消毒，然后對穿刺點進行消毒，將導管緩慢拉出，對針眼處進行有效止血，然后選擇密閉式敷料進行敷貼，保留時間應>24h，并對導管完整性進行檢查。
2結(jié)果
全部15例患兒中，14例患兒穿刺成功，1例患兒因肥胖而穿刺失敗。穿刺成功患兒中2例經(jīng)頭部右顳淺靜脈穿刺，2例經(jīng)右腋下靜脈穿刺，10例經(jīng)右貴要靜脈穿刺。有2例患兒發(fā)生堵管，經(jīng)成功溶栓后繼續(xù)使用。留置時間為12～46d。
3討論
新生兒化膿性腦膜炎患兒病程較長，常常需要2～8周時間的抗生素q.8h.治療，臨床中常常應用的萬古霉素會嚴重刺激患兒血管，破壞嚴重，留置針的留置時間較短，而且容易導致外滲壞死，反復穿刺不但會讓患兒的痛苦增加，同時還會使護理人員的工作量增加[2]。采用PICC置管能直接到達上腔靜脈，血流速度較快，能輸注具有較強刺激性和高濃度藥物，外滲幾率較低，同時留置時間較長，不需要對患兒進行反復穿刺，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能讓患兒痛苦有效減輕，讓患者的療程和住院時間縮短，讓治療費用減少[3-5]。
本研究中，2例患兒發(fā)生堵管，分析原因可能和藥物間配伍禁忌或者沖封管手法不正確有直接關(guān)系。所以應加強護理人員的培訓工作，讓其掌握脈沖式正壓沖封管的正確方法，在應用萬古霉素前后，應加強沖管，同時應和醫(yī)生進行有效協(xié)商，24h輸注5%葡萄糖注射液3ml/h，讓管道保持暢通。PICC置管常常選擇右貴要靜脈，如果患兒比較肥胖，肘部血管不明顯，則可以選擇右腋下穿刺；另外如果患兒肘部穿刺比較困難，也可以選擇頭部右顳淺靜脈穿刺。
總之，在新生兒化膿性腦膜炎中，應用PICC置管能有效避免反復穿刺對患兒造成的痛苦，為治療的順利開展提供有效通道，配合針對性的護理措施效果較好，具有臨床推廣和應用價值。
第3篇：洗必泰敷料治療在PICC局部感染護理中的效果研究
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，為腫瘤患者提供了一條安全、無痛、便捷的輸液通路，因其操作簡單、安全、導管留置時間長等特點而被廣泛應用于臨床，但置管后穿刺點周圍皮膚局部感染至今仍然是置管護理中的主要問題之一，也是導管計劃外拔管的主要原因之一，給臨床護理工作帶來很多困擾[1]。目前，針對穿刺點感染治療除了加強換藥、嚴密觀察外，多采用碘伏等濕敷于感染部位上，可有效緩解患者的感染癥狀，但仍有部分患者未能有效殺滅感染菌，影響療效和置管效果[2]。對此，本研究通過給予患者洗必泰敷料換藥治療，探討其對患者療效和置管時間的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月～2015年12月期間在我院確診治療的PICC相關(guān)性局部感染患者100例。依據(jù)隨機數(shù)表法將患者隨機分為洗必泰組和碘伏組，每組50例，洗必泰組：男20例，女30例，年齡38～74歲，平均（57.32±11.78）歲，依據(jù)感染程度分為輕度（導管入口處紅腫）27例、中度（導管入口處硬結(jié)）18例、重度（導管入口處有膿性分泌物）5例；碘伏組：男22例，女28例，年齡36～72歲，平均（56.63±10.73）歲，依據(jù)感染程度分為輕度28例、中度16例、重度6例，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，兩組患者在性別、年齡、感染程度等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、病史、血常規(guī)、實驗室檢查等證實為PICC相關(guān)性局部感染[3]；②年齡>18歲且預計所需置管時間>14d；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①生活不能自理，全身營養(yǎng)狀況差及腫瘤晚期全身各系統(tǒng)衰竭者；②有血管內(nèi)導管或拔除血管內(nèi)導管48h內(nèi)出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)但除血管導管外無其他明確的感染源者或機械性靜脈炎者；③拒絕或中途退出本次研究者。
PICC相關(guān)性局部感染診斷標準：①導管穿刺點周圍組織出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，范圍在2cm以內(nèi)，血清樣物質(zhì)自發(fā)或觸壓后流出，穿刺部位細菌培養(yǎng)陽性；②主訴輕度疼痛、局部自發(fā)或輕觸壓后有膿液流出，無需細菌學證實；符合以上任意一條即可（根據(jù)《人民軍醫(yī)出版社》輸液治療護理實踐指南與實施細則）。
1.2方法
洗必泰組患者給予洗必泰[江西匯康實業(yè)有限公司，衛(wèi)消字（2012）第0005號]敷料換藥治療，即患者入院后給予臨床癥狀、病史、血常規(guī)、實驗室等檢查，行常規(guī)穿刺和PICC置管后，依據(jù)《導管相關(guān)性血流感染預防與控制技術(shù)指南》進行護理，觀察穿刺點感染的表現(xiàn)和主訴并記錄，去除貼膜、常規(guī)消毒、有膿液者正確排膿（一手以消毒棉簽在膿腔上方輕輕擠壓，另手持無針的無菌注射器回抽，膿腔不明顯的直接以消毒棉簽輕拭分泌物）后，穿刺點上方覆蓋含2%洗必泰敷料，大小在0～2cm內(nèi)，棉球不可過濕（以擠壓不出現(xiàn)滴液為準），完畢后以無菌透明敷料固定，每1～2d換藥1次；碘伏組患者給予碘伏[廣州朝邦醫(yī)藥科技有限公司，衛(wèi)消證字（2002）第0003號]濕敷換藥治療，即患者敷料換藥操作均同洗必泰組，但敷料為0.5%碘伏棉球。
1.3觀察指標和判定標準
所有患者于治療前后抽取左上臂靜脈血6mL置入無菌抗凝試管中，常規(guī)分離血清（3000r/min，持續(xù)12min）后采用ELISA法檢測血清PCT、CRP水平，所有操作均依據(jù)說明書相關(guān)規(guī)定進行，同時進行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計分析所有患者治療療效、換藥次數(shù)、導管留置和治愈時間及治療前后血清PCT、CRP、WBC水平，其中治療10d后與治療前比較，紅腫、硬結(jié)、分泌物等感染癥狀消失、皮膚潰爛基本愈合、實驗室培養(yǎng)呈陰性為顯效，感染癥狀明顯緩解、局部皮膚潰爛好轉(zhuǎn)、實驗室培養(yǎng)呈陰性為有效，感染癥狀、皮膚潰爛無變化、實驗室培養(yǎng)呈陽性或病情加重為無效，治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%，PCT正常值為0～0.5μg/L，CRP正常值：0～10mg/L，成人WBC正常值為（4.0～10.0）×109/L[4，5]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者療效比較
洗必泰組患者治療有效率明顯高于碘伏組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
表1兩組患者療效比較
2.2兩組患者換藥次數(shù)、導管留置時間、治愈時間比較
洗必泰組患者換藥次數(shù)和治愈時間明顯短于碘伏組，前者導管留置時間明顯長于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組患者治療前后血清PCT、CRP、WBC水平比較
治療前，洗必泰組和碘伏組患者血清PCT、CRP、WBC水平基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，洗必泰組患者血清PCT、CRP、WBC水平明顯低于碘伏組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。
3討論
PICC是臨床上常用的一種導管置管方法，具有操作簡單、安全、導管留置時間長等特點，適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年人輸液等，但在實際使用過程中，患者由于免疫力低下、汗液刺激、化療藥物毒性反應及置管處皮膚細菌侵入等原因，導致導管相關(guān)性局部感染的發(fā)生[6，7]。導管相關(guān)性局部感染是指導管穿刺點周圍（2cm內(nèi)）出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，主訴輕度疼痛、局部自發(fā)或觸壓后膿液流出且無伴隨血液感染[8，9]。有研究表明，導管穿刺部位局部感染占中心靜脈有關(guān)感染并發(fā)癥的17%～45%，感染患者中平均死亡率為12%～25%，其發(fā)生還使患者住院費用的增加和導管留置時間縮短，故如何提高該并發(fā)癥的治療療效具有重要的臨床意義[10，11]。
而張靜等研究表明，碘伏是臨床上常用的消毒抗菌藥物之一，由碘與表面活性劑結(jié)合而成，在與皮膚、黏膜接觸時可緩慢釋放出活性碘，并通過氧化作用使細菌中的蛋白質(zhì)變性，從而達殺菌的作用[12-14]。也有研究表明，洗必泰是臨床上一種雙胍類高效、廣譜殺菌劑，可通過改變細胞漿膜通透性而凋亡病原菌，且對細菌的抑制無耐藥性，已逐漸被應用于多種創(chuàng)面感染的治療中，且具有良好臨床療效[15-17]。此外，血清PCT、WBC水平是臨床上常用于診斷和評估細菌感染性疾病的指標，其水平變化可有效反映病情的變化，CRP則是人體中一種急性時相蛋白，在機體感染時可急劇上升，其水平變化可有效反映機體的炎癥狀態(tài)[18-20]。
對此，本研究通過給予患者洗必泰敷料換藥治療，發(fā)現(xiàn)洗必泰組患者治療有效率明顯高于碘伏組，前者治療后血清PCT、CRP、WBC水平明顯低于后者，表明洗必泰敷料治療可有效提高患者的治療療效，能有效改善機體的炎癥狀態(tài)；可能是由于在碘伏治療中，其可通過釋放出的活性碘氧化病原菌胞漿中的活性基團，并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，進而干擾病原菌繁殖所需的蛋白質(zhì)而凋亡病原菌，但可能由于其成分為含9%～12%有效碘的聚維酮和碘的水溶液，雖留了碘殺菌活性，使其殺菌效果較為一般，且不能徹底清除穿刺周圍皮膚的的代謝廢物，使病原菌可再次定植與繁殖，導致療效欠佳。而在本研究洗必泰治療中，其可能通過改變細胞漿膜通透性而凋亡病原菌，并還可與皮膚細胞中的多糖結(jié)合形成保護膜，干擾菌群形成，同時其含有乙醇的水溶性消毒液，易于蒸發(fā)，能徹底清除皮膚與導管上的有機物，可從多方面減少細菌的定植與生長，確保治療療效，從而更有利于改善病原菌感染所致的機體炎癥狀態(tài)。
此外，本研究還發(fā)現(xiàn)洗必泰組患者換藥次數(shù)和治愈時間明顯短于碘伏組，前者導管留置時間明顯長于后者，可能是由于洗必泰敷料治療有效提高了患者的治療療效，可更快殺滅局部感染中的病原菌，進而減少換藥次數(shù)和縮短治愈時間，且有利于減少頻繁換藥或患者感染部位不適觸碰導管等情況所致非導管移位、脫管等風險，進而確保置管的護理安全，從而可有效延長導管留置時間。
綜上所述，洗必泰敷料治療可有效提高PICC相關(guān)性局部感染患者的治療療效，可有效改善機體的炎癥狀態(tài)和減少換藥次數(shù)，能夠有效延長導管留置時間，值得臨床作進一步推廣。
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