探究重癥藥疹的護(hù)理

　　下面是小編整理推薦的探究重癥藥疹的護(hù)理，歡迎各位護(hù)理學(xué)畢業(yè)的同學(xué)閱讀!

　　摘 要：目的：探討重癥藥疹病人的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)22例重癥藥疹病人收集臨床資料，進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：本組22病人全部治愈。結(jié)論：成功實(shí)施整體護(hù)理、建立良好的護(hù)理關(guān)系、正確分析疾病知識(shí)、全理的皮膚黏膜損害的治療及護(hù)理，是治療重癥藥疹中不可忽視的重要一環(huán)，也是搶救成功率的關(guān)鍵。

　　關(guān)鍵詞：重型藥疹;護(hù)理

　　藥疹亦稱(chēng)藥物性皮炎，是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。重癥藥疹包括重癥多形紅斑型藥疹、大皰表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹三種[1]。其病情重，變化多，全身癥狀及皮疹嚴(yán)重，高熱，并常伴有口、眼、外陰黏膜、呼吸道和消化道的損害，甚至累及心、肝、腎，可因繼發(fā)感染導(dǎo)致敗血癥而死亡�，F(xiàn)就重癥藥疹的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　2005年1月～2007年1月，我科共收治重癥藥疹病人22例，男12例，女10例。年齡2～74歲，平均住院18天。通過(guò)治療、護(hù)理、宣教，全部痊愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 護(hù)理

　　2.1 嚴(yán)密執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染：將病人安置在單人病房，用紫外線照射消毒每日1次，每次60分鐘。每日為病人更換無(wú)菌單2次，選擇柔軟、干燥、清潔、無(wú)刺激性、高壓消毒的棉制衣物、床單、被褥等。及時(shí)更換滲濕的床單和衣物。注意濕式清掃，使用1 000 mg/L含氯消毒液清潔地面和擦拭物品。保證血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等診療器械專(zhuān)人專(zhuān)用，并每日使用含氯消毒劑擦拭消毒2次，減少醫(yī)院感染機(jī)率。嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量及探視時(shí)間、次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房前應(yīng)穿隔衣帽、戴口罩、更換拖鞋，用2%的過(guò)氧乙酸消毒雙手，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)脫落的痂皮、皮屑應(yīng)及時(shí)清理，每2～4小時(shí)翻身1次，注意動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉，以防加重皮膚損傷，并在易受壓部位墊橡皮圈或氣圈，避免局部長(zhǎng)期受壓，繼發(fā)壓瘡、皮膚潰瘍。保持室溫在22～24℃，采用暴露療法時(shí)室溫在28～30℃，濕度在50%～60%[2]。

　　2.2 皮膚護(hù)理：經(jīng)常觀察皮損部分有無(wú)異常表現(xiàn)，做各種皮膚護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、迅速，以防擦傷皮膚。保持皮膚清潔，每日用1/8000高錳酸鉀液進(jìn)行全身浸泡，每次30分鐘，水溫38～40℃[3]。對(duì)于皮損面積小伴滲出較多者，可給予0.1%雷夫奴爾溶液濕敷(用無(wú)菌紗布6～8層浸透0.1%雷夫奴爾溶液，每次90分鐘，每日3～4次)，滲出少者可予氧化鋅油外用。對(duì)于皮損面積大、糜爛滲出嚴(yán)重者可采取燈橋干燥暴露療法。病人應(yīng)使用燈橋，全身暴露，避免被褥與創(chuàng)面直接接觸，引起粘連，保持皮膚干燥，減輕病人痛苦。對(duì)于小水皰或滲液少的水皰，可讓其自然吸收，水皰皰壁盡量保持完整，避免破漬形成創(chuàng)面;對(duì)于大皰，經(jīng)碘伏消毒后，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用無(wú)菌注射器低位穿刺抽吸。病人手指、足趾損時(shí)，可用干棉簽把每個(gè)手指、足趾分開(kāi)，防止粘連。

　　2.3 黏膜的護(hù)理

　　2.3.1 口腔黏膜的護(hù)理：護(hù)理時(shí)先濕潤(rùn)口唇，有結(jié)痂影響張口時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水紗布濕敷，給予紅霉素眼膏外用，軟化結(jié)痂，用無(wú)菌鑷子慢慢清除防止出血，忌用力抹擦。應(yīng)每日用生理鹽水或2%～3%硼酸溶液棉簽清潔牙床和牙齦，再用漱口水漱口，以減少對(duì)潰瘍面的刺激，飯后用多貝爾液或甘草鋅漱口水漱口以達(dá)到殺菌、清潔口腔的目的。如口腔繼發(fā)真菌感染，應(yīng)用制霉菌素溶液外涂，飲食要溫度適宜，進(jìn)流質(zhì)無(wú)刺激性食物，減少對(duì)潰瘍面的刺激。

　　2.3.2 鼻腔護(hù)理：鼻黏膜糜爛結(jié)痂，可影響呼吸，可用鹽水棉簽反復(fù)輕輕濕潤(rùn)鼻腔，內(nèi)涂少許石蠟油軟化后再用小鑷子輕輕將痂塊取出。

　　2.3.3 眼部護(hù)理：給予含有糖皮質(zhì)激素的眼藥水及抗生素眼藥水交替使用，每日4～6次。睡前給予紅霉素或金霉素眼藥膏外用。對(duì)于眼瞼不能閉合的病人用濕潤(rùn)的無(wú)菌紗布輕輕覆蓋雙眼，每日用無(wú)菌生鹽水沖洗眼部2次，鼓勵(lì)病人多作動(dòng)眼及睜眼動(dòng)作，以防發(fā)生粘連。

　　2.3.4 會(huì)陰護(hù)理：每日用消毒藥液棉球擦洗外陰1～2次，男性病人用0.1%新潔爾滅棉球揩凈尿道gui頭及包皮周?chē)�的污垢�?/p>

　　2.4 日�；�礎(chǔ)護(hù)理

　　2.4.1 飲食護(hù)理：向病人講解合理飲食的重要性，飲食要清淡、富于營(yíng)養(yǎng)。有異種蛋白過(guò)敏者忌食魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)等海產(chǎn)品及辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)病人多飲水，加速有毒物質(zhì)的排泄，多吃新鮮水果、蔬菜。當(dāng)病人因口腔黏膜糜爛疼痛，不愿進(jìn)食時(shí)，鼓勵(lì)病人使用吸管，從少量流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食及普通飲食。

　　2.4.2 病情觀察：建立重癥護(hù)理記錄單，嚴(yán)密觀察病情變化，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)入出量，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。加強(qiáng)對(duì)皮疹的觀察。注意藥物的不良反應(yīng)：要注意觀察治療用藥中可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，以及在應(yīng)用大劑量激素后可能出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍、高血壓、高血糖等。

　　2.4.3 心理護(hù)理：病人入院后，責(zé)任護(hù)士要耐心向病人講解疾病及一般用藥知識(shí)，根據(jù)病情做好心理安慰，耐心疏導(dǎo)病人，消除和減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，并向病人解釋大多數(shù)藥疹是可以治愈的，病情是暫時(shí)的，鼓勵(lì)病人以良好的心態(tài)，堅(jiān)強(qiáng)的毅力積極配合治療，從而達(dá)到最佳效果。

　　2.4.4 健康教育：重癥藥疹可危急生命，因此預(yù)防尤為重要。待病人病情穩(wěn)定后，護(hù)士可以用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)病人正確使用藥物。囑病人切記不可再應(yīng)用過(guò)敏藥物及可疑的藥物，用卡片寫(xiě)下致敏藥物及可疑藥物名稱(chēng)交與病人或家屬保管，并在每次看病過(guò)程中主動(dòng)告知醫(yī)生禁用該類(lèi)藥物。在用藥過(guò)程中如出現(xiàn)不明原因皮膚瘙癢及皮疹，應(yīng)想到藥物過(guò)敏的可能，及時(shí)就醫(yī)以避免重癥藥疹的發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.620.

　　[2] 韓敬華，楊磊.重癥藥疹的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(1)：112.

　　[3] 陳秀珍.25例大庖性表皮壞死松解型藥疹整體護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，9：211.

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