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加強(qiáng)護(hù)理安全管理與提高護(hù)理質(zhì)量論文
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加強(qiáng)護(hù)理安全管理與提高護(hù)理質(zhì)量論文【1】
隨著我國(guó)法制體系的不斷健全與完善及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)明顯提高,近年來(lái)護(hù)理糾紛也呈不斷上升趨勢(shì)。
所以加強(qiáng)患者安全質(zhì)量控制,規(guī)范護(hù)理行為,改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系,提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
現(xiàn)將本院護(hù)理安全管理的方法和體會(huì)介紹如下。
1 措施
1.1 圍繞護(hù)理質(zhì)量抓落實(shí)
1.1.1 根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求,改進(jìn)和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),并通過(guò)檢查、督導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等方式確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。
特別是對(duì)服務(wù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控,真正做到管理正規(guī)化、工作制度化,使一切不安全的因素消滅在萌芽狀態(tài)。
1.1.2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 實(shí)行全院一盤棋,培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向,按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)。
根據(jù)“患者需求”的原則,將工作時(shí)間化整為零,指導(dǎo)科室彈性排班,加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、單崗值班期間的護(hù)理人力配備,安排好一線聽(tīng)班。
排班做到老中青搭配,相互協(xié)作,保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn),在完成護(hù)理任務(wù)的前提下,保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)定提高。
1.1.3 鼓勵(lì)護(hù)士自愿呈報(bào)護(hù)理不良事件 創(chuàng)造一種報(bào)告與學(xué)習(xí)的環(huán)境,公開(kāi)討論錯(cuò)誤,分享經(jīng)驗(yàn)。
通過(guò)上報(bào)制度對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警、識(shí)別,定期分析原因,交流對(duì)應(yīng)措施等活動(dòng),達(dá)到減少護(hù)理缺陷的目的,使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理有章可循。
1.1.4 嚴(yán)格護(hù)理文書書寫質(zhì)量 為提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量,每月從各科室抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行評(píng)審,梳理共性、個(gè)性問(wèn)題,及時(shí)反饋與整改。
尤其強(qiáng)調(diào)要增強(qiáng)護(hù)理人員的“證據(jù)意識(shí)”,護(hù)理記錄要符合及時(shí)、完整、客觀、準(zhǔn)確、合法的原則。
尊重患者的知情同意權(quán),認(rèn)真履行告知義務(wù),院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范,強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí),使護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)一步提高。
1.1.5 強(qiáng)化院感意識(shí),改善醫(yī)院環(huán)境,確保環(huán)境安全 對(duì)全院各級(jí)各類人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)與考核,加強(qiáng)了重點(diǎn)部門的督導(dǎo)檢查,從而有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
另外對(duì)可能引起患者損傷的服務(wù)設(shè)施要設(shè)立醒目標(biāo)志和說(shuō)明,在潮濕的地方設(shè)“小心地滑”的警示牌,在所有電器設(shè)施處設(shè)使用說(shuō)明及“小心觸電、燙傷”等提示。
1.1.6 加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育 按計(jì)劃對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的分層培訓(xùn),以強(qiáng)化基礎(chǔ)、提高技術(shù)、改善服務(wù)為目標(biāo)。
鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試,選送護(hù)理骨干參加各類短期學(xué)習(xí)講座、進(jìn)修班。
對(duì)于專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)定期進(jìn)行講課與護(hù)理查房,并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核,以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.1.7 規(guī)范護(hù)理標(biāo)示 在住院流程中根據(jù)患者的具體情況選用相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)示,提示護(hù)士在進(jìn)行治療處置中注意綜合分析,根據(jù)各類患者的不同病情、狀況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。
如:提示性的標(biāo)示:“手腕帶”、“過(guò)敏史的標(biāo)示”、“預(yù)防跌倒”、“為了您的安全,請(qǐng)您不要自己調(diào)整滴速”等。
通過(guò)護(hù)理標(biāo)示的有形展示,有效地規(guī)范了護(hù)理行為,不僅沒(méi)有增加護(hù)理量,而且提高了護(hù)士規(guī)范化、正規(guī)化操作水平,并注意不斷集思廣益,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,完善標(biāo)示。
1.1.8 后勤支持 增強(qiáng)醫(yī)院后勤為臨床服務(wù)的意識(shí)及共同為患者服務(wù)的理念,堅(jiān)持以患者為中心的整體指導(dǎo)思想,減少護(hù)理人員外出領(lǐng)物、劃價(jià)計(jì)費(fèi)、取藥時(shí)間,確保各種后勤保障工作及時(shí)、到位,實(shí)行“以人為本”的管理理念。
1.2 重視安全教育 安全教育是提高護(hù)理質(zhì)量的核心,教育護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提條件,經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的安全教育,使護(hù)士牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念,通過(guò)對(duì)全體護(hù)理人員(含實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、陪護(hù))進(jìn)行全程的安全教育,使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全,在實(shí)施護(hù)理行為的過(guò)程中運(yùn)用法律來(lái)保護(hù)自己,減少不必要的差錯(cuò)和糾紛。
1.3 開(kāi)展“親情護(hù)理服務(wù)”活動(dòng),提升服務(wù)質(zhì)量 活動(dòng)的工作重點(diǎn)是要求護(hù)士給予患者全方位的心身呵護(hù)與關(guān)懷,做到巡視在病房,服務(wù)到身邊,主動(dòng)、及時(shí)、全面地掌握患者的生理、心理需求及病情變化,并率先履行人性化關(guān)懷服務(wù),換位思考,讓患者體會(huì)到護(hù)理人員“不是親人勝親人”,使過(guò)去僵化的護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變成相互信任、相互支持的親情關(guān)系。
1.4 護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度培訓(xùn) 在護(hù)理工作中,往往因?yàn)檎Z(yǔ)言不當(dāng)引起患者及家屬不滿,因此護(hù)理部分批分次開(kāi)設(shè)禮儀規(guī)范培訓(xùn)班,保證全員參加培訓(xùn)。
并制定了各種崗位的規(guī)范語(yǔ)言,受到較好的效果。
2 體會(huì)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,各種糾紛也日益復(fù)雜化、多樣化。
防范護(hù)理差錯(cuò)和事故,確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。
護(hù)理安全管理的主要手段是進(jìn)行護(hù)理缺陷控制,提高護(hù)理質(zhì)量;建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碣|(zhì)量體系是保障護(hù)理安全管理的有效措施;護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士三級(jí)護(hù)理管理體系是護(hù)理安全管理體系的重要形式;重視尋找護(hù)理缺陷是防范護(hù)理隱患的根本;充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是避免風(fēng)險(xiǎn)的前提。
做到全院、全員、全面、全程安全護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量。
提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)【2】
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指存在于醫(yī)療過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。
如醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外及并發(fā)癥等[1]。
《醫(yī)療事故糾紛的防范和處理》中提到護(hù)士的責(zé)任事故占整個(gè)責(zé)任事故的20.8%，列第二位，占技術(shù)事故責(zé)任者的4.2%，列第四位。
護(hù)理工作繁忙、瑣碎，然而風(fēng)險(xiǎn)往往源于細(xì)節(jié)，存在于剎那間的疏忽大意中，為了適應(yīng)醫(yī)療改革新形勢(shì)，護(hù)理人員必須增強(qiáng)法律意識(shí)、提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
闡述如下。
1 提高護(hù)理技術(shù)水平
醫(yī)療技術(shù)的提高可以從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
如今許多新技術(shù)、新的化驗(yàn)項(xiàng)目已廣泛應(yīng)用于臨床。
如有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、鎖骨下靜脈穿刺的護(hù)理、使用靜脈留置針的正規(guī)程序、動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治�、股靜脈穿刺、頸靜脈穿刺、監(jiān)護(hù)儀的熟練操作等，有的護(hù)士不能正確熟練地運(yùn)用這些技術(shù)，再加上搶救危重患者的經(jīng)驗(yàn)不足等，如延誤了患者的搶救就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
再如鎖骨下靜脈穿刺出現(xiàn)堵塞時(shí)，必須負(fù)壓抽吸出凝血塊后再通液路，否則硬行推注可能造成心、腦、肺等部位的栓塞。
故各級(jí)護(hù)理人員都應(yīng)不斷學(xué)習(xí)各種新技術(shù)，拓寬理論水平，提高搶救意識(shí)和搶救技能。
2 樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通
護(hù)理人員應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿人性、人情味的、以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需求為中心的人文環(huán)境，為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
醫(yī)院提出“只要患者投訴就是錯(cuò)、只要患者不滿意就是過(guò)”的要求，一切以患者滿意為中心。
實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出入院患者負(fù)責(zé)制，使患者一進(jìn)病房就消除了無(wú)助感，而感覺(jué)到家庭般的溫暖;患者術(shù)后返回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向前迎接，并安慰患者。
護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常征求住院患者的意見(jiàn)，隨時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)。
出院時(shí)到病房看望患者交待出院后注意事項(xiàng)，告知相關(guān)人員聯(lián)系電話、并致以良好的祝愿。
這些雖然僅僅是一些簡(jiǎn)單的小事，但是護(hù)士“以人為本”的護(hù)理行為都在行使這些小事中得到了規(guī)范和升華，也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。
優(yōu)質(zhì)的服務(wù)往往可以彌補(bǔ)護(hù)理技術(shù)的不足，有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3 科學(xué)、真實(shí)書寫護(hù)理文書
隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，越來(lái)越多的患者報(bào)銷需要復(fù)印病例;當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)患者常要求立即封存病例，護(hù)理文書將作為原始證據(jù)，護(hù)士書寫的各項(xiàng)記錄均為患者可復(fù)印的材料。
因此，護(hù)士應(yīng)該做你該做的，記你做了的。
無(wú)論工作多繁忙，都要保證護(hù)理記錄的及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。
這就要求加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理記錄相關(guān)規(guī)定及基礎(chǔ)知識(shí)、專科理論、相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、觀察能力、信息收集能力及文字表達(dá)能力是提高護(hù)理病歷質(zhì)量的保證[2]。
這是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。
4 杜絕超越護(hù)理權(quán)限的護(hù)理行為
臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士必須重新認(rèn)識(shí)職業(yè)權(quán)限問(wèn)題，工作中以規(guī)章制度、法律法規(guī)約束自己的言行，從主觀上認(rèn)清形勢(shì)，履行護(hù)士職責(zé)以提高服務(wù)質(zhì)量。
4.1 護(hù)患關(guān)系不能過(guò)于密切和走向私人化 維護(hù)患者的隱私權(quán)是護(hù)理人員的法律義務(wù)和責(zé)任。
職業(yè)權(quán)限規(guī)定護(hù)士與患者交往是以患者需求為基礎(chǔ)的工作關(guān)系。
不遵守職業(yè)道德，利用職業(yè)便利為患者或家屬辦事、因和患者熟識(shí)而說(shuō)話過(guò)于隨便、和患者談?wù)撔袠I(yè)內(nèi)有待規(guī)范的問(wèn)題、泄露患者的夫妻關(guān)系、身體畸形、特殊疾病等都是超越職業(yè)權(quán)限的。
護(hù)士必須恪守職業(yè)道德，不講與工作無(wú)關(guān)的話題，誠(chéng)信對(duì)待每一位患者。
4.2 未經(jīng)醫(yī)囑給藥和非搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑超越了職業(yè)權(quán)限 醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)理人員沒(méi)有權(quán)利更改、拖延或拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，更沒(méi)有權(quán)利擅自為患者提供藥物治療，臨床常有護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)不自覺(jué)地超出職業(yè)權(quán)限的現(xiàn)象。
如深夜患者入睡困難，護(hù)士不愿意打擾值班醫(yī)生，擅自給患者服用安眠的藥或遵從老患者的吩咐給予相應(yīng)的藥物;有的明知非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但礙于情面護(hù)士也執(zhí)行了。
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在太多的未知和不可預(yù)測(cè)，尤其是心臟病或多器官損害的患者，隨時(shí)都可能發(fā)生意外，萬(wàn)一與患者突然的病情變化如猝死等巧合，又沒(méi)有醫(yī)生的文字記錄，護(hù)士將非常被動(dòng)。
所以明確職責(zé)既是保護(hù)自己，也有益于患者。
總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅對(duì)患者的健康權(quán)益和經(jīng)濟(jì)利益構(gòu)成危害，也給護(hù)理人員正常的工作帶來(lái)許多不利影響。
隨著患者素質(zhì)和自我保護(hù)意識(shí)的提高，護(hù)理人員必須提高護(hù)理技術(shù)水平,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張仲明，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,確保醫(yī)療質(zhì)量.中華醫(yī)院管理雜志，1999，15：566.
[2] 陳靜芳，王佩丹，陳幼然.護(hù)理病歷抽查結(jié)果分析.護(hù)理學(xué)雜志2007,22(2):62-63.
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