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某醫(yī)院呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究論文
風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。目前，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域已成為研究熱點(diǎn)，如何辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理是全球研究的課題。風(fēng)險(xiǎn)管理引用到護(hù)理管理中包括兩方面的內(nèi)容： 一是建立可靠的管理系統(tǒng)； 二是有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制[1].病人在接受護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件統(tǒng)稱(chēng)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于護(hù)理人員與患者密切接觸，護(hù)理工作具有連續(xù)性、操作的直接性和患者病情的動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，因此臨床工作中容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，任何一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的小小偏差都可能導(dǎo)致極其惡劣的后果，建立全面風(fēng)險(xiǎn)管理模式成為當(dāng)務(wù)之急。本文通過(guò)對(duì)湖北省某三甲醫(yī)院2010年1月-2013年12月呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究，以及2012年1月加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，對(duì)病房護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)情況的研究，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法和模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
1 資料來(lái)源與方法
1.1 研究對(duì)象
本文的研究對(duì)象為2010年1月 - 2013年12月湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)的病種患者，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液的住院病人，及外院、非呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入的呼吸衰竭的危重病人，其他病種的患者不在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。本文共研究病人3368例，年齡17- 92（ 51. 41 ± 10. 15） 歲，其中危重病人1386例。
1.2 研究方法
2012 年 1 月起實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略，期間每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查、護(hù)理質(zhì)量和安全質(zhì)量檢查，通過(guò)對(duì)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的各項(xiàng)效果評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò) EpiData3. 1進(jìn)行雙錄入，并運(yùn)用SPSS20. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和 t 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)間分布
為確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的時(shí)間分布進(jìn)行分析是必要的。從表 1 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)間分布情況，可以看出雖然醫(yī)院的住院病人人數(shù)逐年增加，但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)卻是逐年遞減的。
2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類(lèi)型分布
從2010年到2013年的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型可以看出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件多集中在技術(shù)操作方面和非技術(shù)操作方面； 同時(shí)，呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)逐年減少，2013年護(hù)理意外事件和醫(yī)院感染事件例數(shù)均為0.見(jiàn)表 2.
2.3 持續(xù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成效顯著
長(zhǎng)期監(jiān)督管理機(jī)制有利于評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果。醫(yī)院呼吸病房實(shí)施持續(xù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，風(fēng)險(xiǎn)管理小組每月1次進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)，包括臨床護(hù)理、護(hù)理安全管理、病人滿意度等內(nèi)容。通過(guò) t 檢驗(yàn)得出結(jié)論，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的臨床護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） .
風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，投訴數(shù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)分別為5例和19例； 實(shí)施持續(xù)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，投訴數(shù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)明顯減少，分別為2例和7例，見(jiàn)表 3.
3 討論
呼吸內(nèi)科病人是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人群，老年病人多，病情復(fù)雜、變化快，往往合并多種疾病，易發(fā)生意外事件，病死率高。湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科定位為急危重癥、疑難雜癥，收治的多為外院及兄弟科室轉(zhuǎn)入的急危重癥病人，對(duì)護(hù)理要求高，更易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析
2010年1月- 2013年12月，湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液病人及轉(zhuǎn)入的呼吸衰竭病人，平均年齡為51. 41歲，多為年齡較高的老人，容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從表1可以看出，2010年1月 -2013年12月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢(shì)，究其原因可歸納為人和系統(tǒng)兩方面影響因素的有效改善。
人的因素包括護(hù)理人員和病人及其家屬，系統(tǒng)主要指系統(tǒng)的管理機(jī)制。護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)提高、工作責(zé)任心加強(qiáng)、操作技術(shù)更過(guò)硬等因素使得護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢(shì)。病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可忽略的影響因素[2],要做好病人及家屬的宣教與溝通，降低其違醫(yī)行為并積極配合治療與護(hù)理。在系統(tǒng)的管理機(jī)制中，規(guī)章制度不健全、工作流程不標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)改進(jìn)制度缺失，護(hù)士工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、盲目執(zhí)行醫(yī)囑，這種系統(tǒng)管理機(jī)制的不完善導(dǎo)致護(hù)理個(gè)體在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中有著不可克服和難以預(yù)測(cè)的影響。另外，其他不安全因素如藥品混放、物品超過(guò)有效期、儀器故障影響治療搶救等因素得到有效的控制管理也是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的直接或間接原因。
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生
識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步[3].從表2可以看出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素多集中在技術(shù)操作和非技術(shù)操作兩個(gè)方面。因此應(yīng)首先針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的技術(shù)操作和非技術(shù)操作進(jìn)行辨別和歸類(lèi)，為制定風(fēng)險(xiǎn)防范策略提供依據(jù)。通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的加強(qiáng)可以使醫(yī)院采取有針對(duì)性的措施，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
呼吸病房2012年1月之前2年中出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件主要包括以下幾個(gè)方面。①技術(shù)操作方面： 發(fā)生壓瘡、各種管道滑脫或堵塞、標(biāo)本溶血或污染、穿刺不成功等。②非技術(shù)操作方面： 藥物錯(cuò)發(fā)、藥物漏發(fā)等。③護(hù)理意外事件： 如墜床、跌倒，走失等。④醫(yī)院感染： 交叉感染等。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范識(shí)別，醫(yī)院采取了相應(yīng)的措施。從表2看出，在2012年加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別之后，護(hù)理意外事件和醫(yī)院感染已基本消除，技術(shù)和非技術(shù)操作方面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件在很大程度上有所減少，所以應(yīng)該繼續(xù)保持并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理質(zhì)量
從表3可以看出，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理前后病人對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量及滿意度有顯著差異。2012年加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后的護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯高于加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理之前，醫(yī)院的投訴事件和風(fēng)險(xiǎn)事件也在很大程度上有所減少。究其原因，是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的結(jié)果，而加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后醫(yī)院采取的措施包括如下5個(gè)方面。①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，進(jìn)行每周安全分析，每月檢查反饋。②建立護(hù)理事故的防范處理預(yù)案，如針對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、停電、停水、自殺預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等，要求人人掌握。③重視風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)，定期舉行護(hù)理安全知識(shí)專(zhuān)題講座，增強(qiáng)護(hù)理人員辨別風(fēng)險(xiǎn)能力。④及時(shí)培訓(xùn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，全面提高護(hù)士素質(zhì)。⑤重視安全宣教，積極與病人溝通，實(shí)施護(hù)理告知簽字制等措施。
4 建議
4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
護(hù)士長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上提問(wèn)護(hù)理部制定的護(hù)理常規(guī)、制度、應(yīng)急預(yù)案，并作為護(hù)理部查房?jī)?nèi)容之一[4].安全員在每周安全分析會(huì)上提出問(wèn)題，除引起護(hù)士重視外也要醫(yī)生重視及配合。定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，按崗位培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，每季度抽考。
呼吸內(nèi)科急危重癥病人多、專(zhuān)科治療及護(hù)理量大，連班夜班加派護(hù)士雙班完成護(hù)理工作； 控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)，保證工作質(zhì)量，特殊、高難度操作由 2 -3 名護(hù)理骨干共同負(fù)責(zé)完成，如機(jī)械通氣病人的口腔護(hù)理、翻身等； 外出檢查病人時(shí)，支助中心人員陪同檢查，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員陪同并攜帶檢查箱、小氧氣瓶，防止出現(xiàn)意外。護(hù)理人員既是護(hù)理服務(wù)的具體提供者，又是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的直接實(shí)施者，建立一支優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，每個(gè)護(hù)士積極參與風(fēng)險(xiǎn)防范，化解各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，能夠最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
4.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)
正確辨識(shí)并分析呼吸病房特定的風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)呼吸疾病病人的特點(diǎn)進(jìn)行工作的改進(jìn)，為正確進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供了依據(jù)[5].護(hù)士是醫(yī)療一線的具體執(zhí)行者，面臨各種風(fēng)險(xiǎn)及壓力，化解這些風(fēng)險(xiǎn)和壓力迫切需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員責(zé)任心、自律性、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，主動(dòng)參與科室管理，貫徹預(yù)防為主的原則，能在護(hù)理病人過(guò)程中積極預(yù)見(jiàn)及正確識(shí)別存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將各類(lèi)危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)。
此外，護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通，在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)關(guān)注病人家屬的感受，避免產(chǎn)生不必要的護(hù)理糾紛。
4.3 建立標(biāo)準(zhǔn)工作流程
安全護(hù)理是護(hù)理追求的目標(biāo)。護(hù)理工作具有專(zhuān)科性強(qiáng)、伴隨著醫(yī)療的發(fā)展難度風(fēng)險(xiǎn)增加等特點(diǎn)，只有堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)管理，建立標(biāo)準(zhǔn)的工作流程才能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理。因此，為達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)期良性循環(huán)，必須持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理方案，發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程而實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理[6].一般護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況夜間多于白天，住院病人第一天風(fēng)險(xiǎn)較大，風(fēng)險(xiǎn)管理要長(zhǎng)期貫穿在日常護(hù)理工作中，時(shí)刻做到“關(guān)鍵因素控制、重點(diǎn)事件防范、高危時(shí)段管理”[7].醫(yī)院應(yīng)不斷完善健全管理機(jī)制，規(guī)范護(hù)理操作和行為，將工作落到實(shí)處，從而推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理質(zhì)量管理體系的形成，實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理 .
參考文獻(xiàn)
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