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腎結(jié)石術(shù)后標準化護理論文
近年來，經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)因?qū)ζ淠I臟創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快，且價格低廉、安全可靠等特點，在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是，由于經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免。為了進一步提高經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者的預(yù)后療效，我院采用標準化護理程序應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者中，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1—般資料選取2009年1月~2015年12月我院經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者112例作為研究對象，納入標準：（1)均經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)對癥治療。（2)術(shù)后常規(guī)留置雙J管。(3)患者有自主意識，治療依從性較高。（4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。（5)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1)合并有其他嚴重疾病者。（2)術(shù)后不宜隨訪觀察者。（3)臟器組織嚴重受損者。（4)認知障礙、精神異常、或癡呆者。(5)不同意參加本次研究者。并隨機等分為對照組（常規(guī)化護理程序）與研究組（標準化護理程序），對照組男36例，女20例；年齡35~78歲，平均（52.52±7.14)歲；病程1~8年，平均病程（3.76±1.52)年；研究組男33例，女23例；年齡33~80歲，平均年齡（53.05±6.82)歲；病程1~10年，平均病程(3.67±1.70)年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，有臨床可比性。
1.2方法對照組患者術(shù)后按照常規(guī)化護理程序表進行護理干預(yù)。研究組采用標準化護理程序進行護理干預(yù)：（1)首先采用針對目前存在的護理問題，如護士個人的不良習慣、護患關(guān)系的改進、醫(yī)護配合程度的優(yōu)化等情況，來加強培養(yǎng)護士標準化護理程序的意識，分階段召開護理工作座談會，對其護理工作的標準化進行開會討論，有針對性地進行專業(yè)培訓(xùn)。(2)在術(shù)后的整個護理過程中，必須對患者預(yù)后恢復(fù)標準化護理措施進行科學的定位，并明確患者預(yù)后恢復(fù)的標準化護理工作的內(nèi)容，如術(shù)后飲食干預(yù)、導(dǎo)管護理及并發(fā)癥防治等。
1.3觀察指標觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院時間及護理滿意度。
1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的；X2檢驗，偏態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度情況比較
3討論
經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，由于其具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，而備受醫(yī)患青睞，且更易被患者所接受。盡管此項技術(shù)優(yōu)點頗多，但因是創(chuàng)傷性操作，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍不可避免，且存在一定的風險。因此，經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石患者術(shù)后相應(yīng)的護理干預(yù)十分必要，對其術(shù)后并發(fā)癥的防治也至關(guān)重要。然而，術(shù)后傳統(tǒng)的常規(guī)化護理程序，往往是護士按醫(yī)囑而被動給予患者一些干預(yù)措施，具有一定的局限性和被動性，其護理措施往往不夠全面、標準，僅僅是謹遵醫(yī)囑的一些基礎(chǔ)護理，根本無法滿足經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者的護理需求。
標準化護理程序的核心是將護理服務(wù)“標準化”運用量化方法分析護理程序中影響護理質(zhì)量的因素，再從實際的護理工作中以“護理的基本技能”為切入點，以“標準化的程序”為執(zhí)行點，持續(xù)改進，最終摸索出一條“標準化護理程序”從而切實提升護理效果，減少并發(fā)癥，促進護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。而本研究所運用的”標準化護理程序”是在“常規(guī)化護理程序”的基礎(chǔ)上進行了完善，并作出了優(yōu)化和改變，使其對經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者的護理指導(dǎo)工作更加標準化、規(guī)范化、效率化。結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者實施標準化護理程序，確實能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的平均住院時間，提高患者的護理滿意度，與對照組比較，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。
總之，制定規(guī)范的、權(quán)威的、科學的、可行的標準化護理程序十分必要，這不僅有利于改善經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者的預(yù)后，同時還能提高整個護理領(lǐng)域的服務(wù)質(zhì)量。
第2篇：腎結(jié)石術(shù)后護理的研究
腎結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎區(qū)絞痛、血尿為主。目前對于腎結(jié)石的治療手段有保守治療和手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL近年來已成為治療腎結(jié)石的重要方法，該法創(chuàng)傷小，風險低，但是該法術(shù)后感染發(fā)熱發(fā)生率較高，可達21%～32.1%。本文通過對本院126例腎結(jié)石患者進行不同護理研究，發(fā)現(xiàn)綜合護理能明顯降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，提高護理滿意度，具體報告如下。
1對象和方法
1.1對象2013年8月至2015年2月在本院住院的腎結(jié)石患者126例，均符合手術(shù)指征，數(shù)字法分2組，每組63例，觀察組男性41例，女性22例，年齡31?65歲，單側(cè)腎結(jié)石43例，雙側(cè)腎結(jié)石20例；對照組男性43例，女性20例，年齡35?67歲，單側(cè)腎結(jié)石41例，雙側(cè)腎結(jié)石22例；所有患者均給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。2組患者的病例在年齡、性別、病變部位、臨床癥狀、手術(shù)方式等方面差異P＞0.05，有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組采用常規(guī)護理，包括生命體征的持續(xù)觀察，術(shù)前評估、術(shù)前準備、術(shù)后體位護理，飲食護理等。
1.2.2觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理。
1.2.2.1心理護理患者及家屬在初次入院后對醫(yī)院環(huán)境會產(chǎn)生一種陌生感，會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，這對病情的溝通、手術(shù)的探討都存在負面效果，不能很好使患者及家屬配合治療，因此在入院后就應(yīng)該由管床護士與病人及家屬建立良好協(xié)作關(guān)系，并因人而宜，可以通過傾聽音樂、閱讀書刊報紙、做簡單室內(nèi)運動等進行放松心情，營造一種和諧的氣氛，這對患者術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)都有著重要作用；另外可以建立醫(yī)患信任關(guān)系，提高患者對治療的依從性，即使在出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的情況下也能配合繼續(xù)治療。對于圍手術(shù)期抑郁或焦慮的患者，可以通過聊天的方式了解患者的心理活動，在此基礎(chǔ)上對手術(shù)的安全性、手術(shù)的過程、疾病的預(yù)后情況做詳盡的說明，也可以通過列舉過往類似的患者如何戰(zhàn)勝疾病的例子，讓患者對治療及預(yù)后更有信心，如果管床護士不能夠解決可以匯報上級護士對患者做一個心理疏導(dǎo)，必要時可以請心理咨詢科醫(yī)師進行心理輔導(dǎo)。
患者對治療及預(yù)后更有信心，如果管床護士不能夠解決可以匯報上級護士對患者做一個心理疏導(dǎo)，必要時可以請心理咨詢科醫(yī)師進行心理輔導(dǎo)。
1.2.2.2疼痛護理術(shù)后麻醉效果消失后患者會出現(xiàn)疼痛，這會嚴重影響患者心態(tài)及對治療的信心下降，因此術(shù)后止痛同樣重要，方法有藥物止痛法及分散注意力止痛法，對于輕度疼痛患者可以通過分散其注意力的方法進行止痛，具體包括聆聽自己喜歡的音樂、觀看視頻、讀書或報紙等。將以上兩者結(jié)合會起到良好的止痛效果。
1.2.2.3預(yù)防感染發(fā)生率護理腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)感染發(fā)生率的原因主要有吻合口血供異常、吻合口感染、營養(yǎng)不良等，因此術(shù)后要密切觀察患者體溫、呼吸狀況、切口皮膚狀況、引流物色澤等，因此要確保每天至少3次巡房，每次都要觀察并記錄以上指標，同時要和下一班護士做好交班工作，對于已經(jīng)有瘺口出現(xiàn)或懷疑有瘺口出現(xiàn)的患者要加強巡視，同時匯報醫(yī)師進行及早干預(yù)。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2結(jié)果
觀察組患者感染發(fā)生率為1.59%(1/63），對照組患者感染發(fā)生率為7.94%(5/63)，2組比較差異（P＜0.05）；護理滿意度：觀察組為96.83%，對照組為73.02%，2組比較差異（P＜0.05）。
3討論
感染發(fā)熱發(fā)生率是腎結(jié)石術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，常見原因是傷口局部感染，嚴重者會導(dǎo)致傷口愈合延遲，甚至形成瘺道，影響著患者的預(yù)后及對治療的信心。因此術(shù)后觀察腎造瘺口敷料滲血、滲液情況，定時檢查腎造瘺管和輸尿管的堵塞情況，觀察腰腹部有無腫脹或包塊是預(yù)防術(shù)后局部感染發(fā)生的必要護理措施。
研究發(fā)現(xiàn)，加強護理及營養(yǎng)支持等對癥護理，對腎結(jié)石術(shù)后感染的預(yù)防及提高治愈率至關(guān)重要；包括心理護理、術(shù)前準備、病情觀察護理、呼吸道護理及出院指導(dǎo)護理等，正確的護理能夠降低腎結(jié)石術(shù)后感染的發(fā)生率，并促進傷口的愈合。
本研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理能夠明顯降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，同時我們還發(fā)現(xiàn)，綜合護理能夠提高患者的依從性，這說明護理工作影響著患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。
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