護(hù)理畢業(yè)論文
在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，大家都寫過論文，肯定對各類論文都很熟悉吧，論文對于所有教育工作者，對于人類整體認(rèn)識的提高有著重要的意義。相信很多朋友都對寫論文感到非�？鄲腊�，以下是小編精心整理的護(hù)理畢業(yè)論文，希望能夠幫助到大家。
護(hù)理畢業(yè)論文1
題目：我國醫(yī)院護(hù)理的人才薪酬管理探究
摘要:本研究通過對基于勝任力的戰(zhàn)略人力資源管理系統(tǒng)的分析，對護(hù)理人員隊伍建設(shè)提出了新的思路。應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場化程度，從而確保數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的護(hù)理人力資源供給，合理確定護(hù)理人員內(nèi)部的薪酬水平。搭建護(hù)理人員的職業(yè)晉升階梯，構(gòu)建護(hù)理人員寬帶薪酬模式。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;護(hù)理人才;薪酬管理
1醫(yī)院護(hù)理隊伍存在的問題分析
我國護(hù)理人員人力資源開發(fā)面臨的問題主要表現(xiàn)為:護(hù)理人員總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、質(zhì)量不高，等等。第一，歷史原因。由于我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致不同地區(qū)間的護(hù)理意識和水平差距巨大。在我國，護(hù)理工作涉及非常廣泛，工作量大，導(dǎo)致需求量增加。第二，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對護(hù)理隊伍建設(shè)提出了更高的要求。目前，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與地區(qū)間發(fā)展不平衡共存，這也決定護(hù)理隊伍建設(shè)的要求應(yīng)包括:總量充足和發(fā)展平衡。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得公立醫(yī)院面臨更大的生存和發(fā)展壓力，需要更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員。醫(yī)療機構(gòu)在競爭激烈的市場環(huán)境中必然會意識到只有提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才有可能獲得更多的客戶和資源。若要生存和發(fā)展，關(guān)鍵就是確保醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的競爭優(yōu)勢，而技術(shù)和服務(wù)的競爭就是人才的競爭。中小醫(yī)院在優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士方面的需求量巨大，為了在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場中占有一席之地，公立醫(yī)院對優(yōu)秀護(hù)理人員的需求量必然增加。第三，護(hù)理行業(yè)的特殊性。護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員有不同于其他行業(yè)的特殊性，其人力資本投入周期長，造成投入產(chǎn)出不成比例。因為護(hù)理工作與人們的生命健康安全密切相關(guān)，對從業(yè)者的要求很高，往往要經(jīng)過長時間的學(xué)習(xí)并通過嚴(yán)格考試，在工作過程中還要不斷進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。我國護(hù)理人員通常需要經(jīng)過較長時間的專業(yè)教育和訓(xùn)練，這就使得能夠進(jìn)入勞動力市場的合格護(hù)理人員更少，供給不足。我國護(hù)理人員的投入與回報不成正比，而且護(hù)理專業(yè)就業(yè)范圍比較狹窄、可選擇空間小，導(dǎo)致了已經(jīng)從事護(hù)理工作的護(hù)理人員想辦法流動到其他崗位或從事其他職業(yè)，尚未從事護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的勞動者不愿意報考護(hù)理專業(yè)，總之，愿意從事護(hù)理工作的勞動力越來越少。第四，體制和管理的原因。事業(yè)單位編制內(nèi)的人員工作穩(wěn)定、待遇較高，而編制外的聘任制員工工作辛苦、待遇較低。護(hù)理行業(yè)也面臨著同樣的情形———同工不同酬，這就造成護(hù)理人員關(guān)注的不是工作績效與能力的提高，而是編制身份。這種不公平對護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員的傷害非常大，由于在醫(yī)院得不到公平對待，沒有編制很難晉升和發(fā)展，直接造成護(hù)理人員的高離職率。而在此種行業(yè)背景條件下，由于沒有統(tǒng)一的教學(xué)和評價標(biāo)準(zhǔn)，不同護(hù)理學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生工作能力參差不齊。因為無法判斷護(hù)士能力高低，醫(yī)院管理也不可避免地存在盲目性，招聘只能看學(xué)歷和基本操作技能，進(jìn)入醫(yī)院之后必須進(jìn)行二次培訓(xùn)。新入職的護(hù)士管理實行“一刀切”，凡是同期畢業(yè)、學(xué)歷相同的護(hù)士薪酬相等，這必然導(dǎo)致高水平的護(hù)士不滿、低水平的護(hù)士“搭便車”。長此以往，高水平的護(hù)士也開始懈怠，造成整體護(hù)理質(zhì)量下降。
2基于勝任力的護(hù)理人力資源薪酬管理
護(hù)理人員的薪酬問題是我國公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容之一，護(hù)理人員的薪酬體系問題一直沒有得到妥善解決，造成醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)了各種問題。護(hù)理人員所從事的工作具有以下三個方面的重要特點:一是必須有長時間的人力資本投資才能承擔(dān)。從事護(hù)理工作，尤其是資深高績效的護(hù)理人員往往需要經(jīng)過若干年甚至更長時間的正規(guī)教育，還需要通過在職培訓(xùn)和脫產(chǎn)培訓(xùn)的方式不斷提高、培養(yǎng)適合工作崗位的個性特質(zhì)。二是責(zé)任重大，風(fēng)險較高。醫(yī)療服務(wù)工作直接關(guān)系到患者的健康甚至生命安全。由于醫(yī)療服務(wù)工作的復(fù)雜性，護(hù)理人員無法完全確保所有的工作都準(zhǔn)確無誤，蘊藏著較高的風(fēng)險，這使得護(hù)理人員只有具備高度的抗壓性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能確保工作圓滿完成。三是除了要求具備較高的'專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗，還要求從業(yè)者具備較高水平的溝通能力。由于護(hù)理人員處于服務(wù)患者的第一線，工作中經(jīng)常需要頻繁地與病人、家屬及其他從事醫(yī)療工作的同事溝通，而病人及其家屬對護(hù)理人員的期望和要求越來越高，護(hù)理人員不僅需要具備專業(yè)技術(shù)，還必須具備較高水平的理解能力與溝通能力。薪酬管理必須充分考慮到這些方面才能建立起適應(yīng)勝任力要求、促進(jìn)護(hù)理人員獲得高績效的薪酬體系�；趧偃翁卣鞯男匠旯芾硎墙⒃趧偃翁卣髂Ｐ偷幕A(chǔ)上，為員工、組織和崗位期望的高績效勝任特征支付的經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)性報酬。傳統(tǒng)的薪酬管理基于的是已經(jīng)完成的工作績效和崗位評價，而新模式的薪酬管理、薪酬支付的依據(jù)是護(hù)理人員的績效水平和勝任力(專業(yè)知識、技能、與高績效相關(guān)的個性特質(zhì)等)，薪酬增長的依據(jù)是其工作績效提高或者獲得了新的勝任力。以勝任特征為基礎(chǔ)進(jìn)行薪酬管理，將組織戰(zhàn)略、崗位要求和個人高績效的勝任特征結(jié)合在一起，引導(dǎo)護(hù)理人員主動提高可以獲得高績效的能力和個人特質(zhì)。在勝任特征薪酬制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場化程度，不斷提高護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)收入及社會地位，從而確保數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的護(hù)理人力資源供給。在現(xiàn)代人力資源管理的基礎(chǔ)上，合理確定護(hù)理人員內(nèi)部的薪酬水平。護(hù)理人員薪酬設(shè)計應(yīng)充分考慮到市場、行業(yè)、人力資本投入等因素。人力資本投入提高了護(hù)理人員的勝任力，獲得了個人和組織的高績效，醫(yī)院應(yīng)該為提高勝任力的付出給予回報，這是對護(hù)理投資的回報。否則，護(hù)理人員就不會增加成本進(jìn)行勝任力的培養(yǎng)，不會繼續(xù)進(jìn)行人力資本投入，醫(yī)院將無法獲得具備高勝任力的績優(yōu)護(hù)理人員。
3基于勝任力的護(hù)理人員薪酬管理策略
第一，適應(yīng)市場體現(xiàn)護(hù)理人員的勝任力價值。應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場化程度，使薪酬制度、薪酬體系和薪酬水平與市場相一致，以此獲得數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的護(hù)理人力資源供給。第二，依據(jù)勝任力滿足護(hù)理人員成長需要。基于勝任力的薪酬管理制度可以滿足護(hù)理人員的成長需要，薪酬增長以提高勝任力或獲取新的勝任力為基礎(chǔ)，而確定勝任力模型需要充分考慮組織發(fā)展、戰(zhàn)略和崗位要求，所以勝任力模型為護(hù)理人員提供了一個成長的路徑和方向。護(hù)理人員通過對自身能力與勝任力模型進(jìn)行比較，明晰需要提升哪些勝任力，也可以通過了解勞動力市場對勝任力的要求，對自己的市場競爭力有更清晰的了解�；趧偃瘟Φ男匠旯芾硪源藢⒔M織發(fā)展和護(hù)理人員成長緊密聯(lián)系在一起。第三，搭建護(hù)理人員的職業(yè)晉升階梯。傳統(tǒng)的護(hù)理人員晉升主要體現(xiàn)在職位晉升上，如從一般護(hù)理人員晉升為護(hù)士長，再從護(hù)士長晉升為護(hù)理部主任這種層級晉升方式。但隨著組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，組織越來越強調(diào)扁平化管理，管理層級減少使得通過晉升職位獲得職業(yè)發(fā)展的可能性降低。而基于勝任力的薪酬管理體系為護(hù)理人員的職業(yè)晉升提供了新的發(fā)展路徑，護(hù)理人員的晉升主要依靠獲取和提升勝任力，勝任力水平高的護(hù)理人員即使職位無法得到晉升也仍然可以獲得組織支持、同事尊敬、高薪酬。這樣就將護(hù)理人員晉升的關(guān)注點從職位提升轉(zhuǎn)化成對勝任力的提升和獲取，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對高績效能力水平的提升�；趧偃瘟Φ男匠旯芾眢w系提供了新的晉升路徑，滿足了護(hù)理人員對職業(yè)生涯發(fā)展的要求。第四，構(gòu)建護(hù)理人員寬帶薪酬模式。寬帶薪酬模式是基于勝任力的薪酬設(shè)計的主要方法，尤其適合于知識性員工比較多的組織，如:醫(yī)院。寬帶薪酬支持醫(yī)院戰(zhàn)略，使醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)療團(tuán)隊目標(biāo)和護(hù)理人員個人勝任力的發(fā)展相一致，增加護(hù)理人員對薪酬分配的公平感，提高醫(yī)療團(tuán)隊凝聚力和工作績效。
參考文獻(xiàn):
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護(hù)理畢業(yè)論文2
【摘要】目的：總結(jié)分析燒傷病人進(jìn)行心理護(hù)理時的心理問題和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理體會。的方法：對80例燒傷病人進(jìn)行心理護(hù)理，并對其的心理問題進(jìn)行分析探究，探明其心理問題的原因及特點，針對性對其進(jìn)行心理護(hù)理和心理干預(yù)。。結(jié)果： 在本院80例患者中，所有患者均成功治愈出院，且未因不良心理導(dǎo)致意外事故。結(jié)論： 安靜溫馨的治療環(huán)境與良好的護(hù)患關(guān)系也是醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理的前提;將全面有效的護(hù)理計劃與及時快速的心理護(hù)理措施相結(jié)合，是保證燒傷病人預(yù)后健康身心的關(guān)鍵所在。
【關(guān)鍵詞】燒傷;心理;護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展引起了醫(yī)學(xué)模式的劇烈轉(zhuǎn)變[1]，醫(yī)護(hù)人員不僅要對疾病進(jìn)行功能護(hù)理，還要在對疾病的功能護(hù)理基礎(chǔ)上對患者的心理精神層面進(jìn)行整體身心康復(fù)護(hù)理[2]，這對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作提出了更高的要求。因此，醫(yī)護(hù)人員在對燒傷進(jìn)行護(hù)理時，需要圍繞燒傷病人的病情和心態(tài)調(diào)整護(hù)理方案[3]，建立起以人為本的服務(wù)觀念態(tài)度，達(dá)到促進(jìn)身心康復(fù)，增強服務(wù)水平的目標(biāo)[4]。因此，做好重度燒傷病人的心理護(hù)理在治療中具有十分重要的作用。通過對80例重度燒傷患者的護(hù)理與觀察，將心理護(hù)理的措施進(jìn)行了較全面的'總結(jié)�，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1臨床資料
選取20xx年3月1日至20xx年12月至我院進(jìn)行治療的燒傷病人80例，其中男性50例，女性30例，年齡3～72歲，平均年齡(30.2±4.8)歲。致傷原因分為以下幾類：熱液燙傷患者48例，火焰及電火花燒傷患者22例，硫酸等化學(xué)燒傷10例;Ⅱ度燒傷者56人，燒傷面積輕中度，Ⅲ度燒傷者24人，燒傷面積重度。80例患者均有不同程度的面部及其他部位燒傷。80例患者在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和治療下，62例痊愈出院，13例恢復(fù)效果良好，療效顯著，5例搶救無效死亡。
2心理問題及護(hù)理方法
燒傷一般是突發(fā)事件，患者事先沒有任何心理準(zhǔn)備的情況下，瞬間意外地改變了正常日常生活形態(tài)，這給患者帶來了很大的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，無法迅速調(diào)整自己的心態(tài)適應(yīng)現(xiàn)實。并在患病到治療結(jié)束出院會經(jīng)歷痛苦、恐懼、焦慮、緊張、孤獨、絕望、悲觀的階段，這會對治療造成影響，甚至?xí)鸬椒醋饔谩ａt(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對患者的不同的心理狀態(tài)，通過各種途徑和方式，對患者的心理活動進(jìn)行積極地影響，并指導(dǎo)患者如何放松身心，以獲得最適宜的身心狀態(tài)，樹立信心，盡快恢復(fù)健康身心。以下將患者的情緒心理變化總結(jié)如下：
�、倏謶滞纯嗑o張的心理：患者在入院后對醫(yī)院的陌生環(huán)境和生活習(xí)慣必須重新適應(yīng)，加上燒傷后的疼痛刺激，容易產(chǎn)生恐懼痛苦緊張的心理。②焦慮苦悶煩燥心理：因突然燒傷入院，沒有對自己所處的情形有一個清醒的認(rèn)識，因此對自己的工作學(xué)習(xí)、戀愛、、家庭、經(jīng)濟(jì)及前途過分擔(dān)憂;變得容易煩惱焦燥，漸漸自制力下降，女性患者多過度抑郁哭泣，男性患者則多表現(xiàn)為易怒暴躁，摔打東西，這些不良情緒會造成自體免疫力的降低，對病情的恢復(fù)無益。③寂寞孤獨的心理：傷后入院一段時間后，患者會感到被生活拋棄，被命運捉弄，此時患者的親人朋友因?qū)W習(xí)工作原因探視減少，患者有強烈的寂寞孤獨感。變的內(nèi)向壓抑沉悶寡言，對周圍環(huán)境變的麻木冷漠悲觀。④絕望的心理：燒傷后一段時間后，體液滲出，患處腫脹疼痛，睜眼困難、視力模糊，口唇腫脹嚴(yán)重者還會呼吸困難。患者在遇到此類問題時，容易把自己的真實病情估計的過于嚴(yán)重，害怕不良預(yù)后或認(rèn)為治療效果不佳，甚至產(chǎn)生失望情緒。⑤心理上敏感多疑：面部燒傷的患者，患者對自己病情現(xiàn)狀及預(yù)后發(fā)展非常關(guān)心，異常敏感，對醫(yī)護(hù)人員和家庭成員的話語表情情緒都極為關(guān)注，害怕醫(yī)護(hù)人員對自己的病情隱瞞，而多方打聽自己的病情現(xiàn)狀和發(fā)展。⑥期待僥幸的心理：過多的把希望寄托在醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和護(hù)理上，經(jīng)常要求醫(yī)生對自己的皮膚采取補救挽回措施，拒絕進(jìn)行取皮和截肢等破壞性和疼痛手術(shù)。
3護(hù)理效果
重度燒傷患者的心理問題多樣且復(fù)雜，心理矛盾大，醫(yī)護(hù)人員通過心理疏導(dǎo)和情感支持可以幫助患者重建面對生活的勇氣。護(hù)理人員做好對患者的心理護(hù)理，不僅可以及時解決患者的不同心理問題，還會促進(jìn)患者的身心得到早日康復(fù)，同時促進(jìn)了自己護(hù)理水平的提高。在本院80例患者中，62例痊愈出院，13例恢復(fù)效果良好，療效顯著，5例搶救無效死亡。且未因不良心理導(dǎo)致意外事故。
4護(hù)理體會
燒傷患者在精神和機體上都承受了巨大的痛苦，單單對其一并的功能制護(hù)理已經(jīng)不能滿足病人的需要，在基礎(chǔ)功能制護(hù)理的基礎(chǔ)上加護(hù)心理護(hù)理已經(jīng)漸漸成為幫助病人消除心理障礙進(jìn)而配合治療的重要手段。一位稱職的專業(yè)護(hù)理人員，不僅僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，更應(yīng)該對病人的心理表現(xiàn)與變化進(jìn)行特別關(guān)注。并針對病人本身的個性特征和家庭背景，進(jìn)行綜合分析，因人而異地確定不同心理護(hù)理的計劃方案。要認(rèn)真耐心的指導(dǎo)病人的心理問題，保證每個患者在燒傷后的異常心理行為可以得到有效及時的調(diào)護(hù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝傷病的決心和信心，確保燒傷整體性治療順利進(jìn)行。
5討論
重度燒傷的患者康復(fù)時間長，預(yù)后較差，并且燒傷治愈后也容易有瘢痕的遺留，甚至有功能障礙，還會對患者外貌和正常日常功能造成不良影響。因此，針對燒傷病人的不同心理反應(yīng)采取相對應(yīng)的心理護(hù)理對策，可以對燒傷病人的治療和康復(fù)起到十分積極的作用。并且安靜溫馨的治療環(huán)境與良好的護(hù)患關(guān)系也是醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理的前提;將全面有效的護(hù)理計劃與及時快速的心理護(hù)理措施相結(jié)合，是保證燒傷病人預(yù)后健康身心的關(guān)鍵所在。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理畢業(yè)論文3
以人的健康為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀念，明確了護(hù)理宗旨就是通過護(hù)理手段使病人適應(yīng)住院環(huán)境，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。兒科因其對象特殊，護(hù)理也有獨特之處。怎樣讓患兒盡快適應(yīng)治療措施并積極配合成了擺在兒科護(hù)士面前的一道難題。我們在護(hù)理工作中針對具體病情嘗試運用游戲的手段，拉近護(hù)士與患兒間的距離，對患兒病情的恢復(fù)取得了良好的效果。
1 游戲的作用
1。1 改善護(hù)患關(guān)系
良好的護(hù)患關(guān)系可增加患兒的安全感，也是醫(yī)療活動順利開展的必要基礎(chǔ)，護(hù)士采用游戲的方式扮演患兒的朋友可以拉進(jìn)彼此之間的距離。采用游戲的方式進(jìn)行護(hù)理使病人能變被動配合為主動參與，融恰護(hù)患關(guān)系。從而使護(hù)理活動變得豐富多彩，更具有人情味且充滿生氣。護(hù)理人員也可以得到更多心理上的滿足，從而有益于保護(hù)與增進(jìn)護(hù)士的心理健康。
1。2 游戲是與患兒溝通的最佳方式
由于息兒的認(rèn)知能力有限，對疾病住院治療的因果關(guān)系難以想象，因此在向患兒說明各種冶療措施時需依賴各種輔助用具，如游戲繪畫等，通過游戲不僅能解決問題，而且能消除患兒的緊張焦慮情緒，患兒通過繪畫可盡情的表達(dá)其感受，除游戲和繪畫外，還可運用講故事，文字聯(lián)想等技巧與患兒溝通。
1。3 利用游戲時間觀察病情，以利于治療
患兒入院后對所處的新環(huán)境充滿戒備，很多的xx收集整理內(nèi)心感受部不愿向護(hù)士透露，這時護(hù)士應(yīng)和藹可親，與患兒一起做游戲看動畫片，使患兒對周圍的環(huán)境逐漸放松，以利于護(hù)士觀察并評估他們的生長發(fā)育水平，患兒的活動能力以及對住院的情緒反應(yīng)等，通過了解到的這些內(nèi)容，可使護(hù)士更加熟悉患兒的身心狀況，從而達(dá)到更佳的治療效果。
1。4 利用游戲?qū)嵤┙】到逃?/p>
通過游戲的方法對小兒進(jìn)行健康教育，可使小兒在沒有壓力，沒有負(fù)擔(dān)的情況下獲得衛(wèi)生知識，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣。
1。5 創(chuàng)造愉快的治療環(huán)境，減輕患兒的痛苦
無藤隆的研究表明游戲能使孩子忘卻痛苦，認(rèn)識事物，促進(jìn)身心發(fā)育，達(dá)到身心與環(huán)境的和諧Ⅲ。為此我們對病房進(jìn)行了一些改革，在病室中增添了圖書，玩具，錄音機，并準(zhǔn)備了兒童磁帶。這樣當(dāng)息兒被送進(jìn)病房后，護(hù)士用與息兒相適應(yīng)的語言介紹病區(qū)環(huán)境，可以和息兒一起唱歌講故事，溝通感情，使息兒見到護(hù)士后不再具有強烈的恐懼心理，輸液打針的哭叫行為明顯減少。
2 游戲的運用
2。1 建立娛樂室。護(hù)患共同參與游戲游戲是小兒護(hù)理工作的重要一環(huán)，日本2%的小兒病房設(shè)置游戲室。我科也設(shè)置了一間寬敞明亮饒有趣味的娛樂室，內(nèi)設(shè)有滑梯、翹翹板，并配有各種卡通玩具、布娃娃、皮球、電視、CD等。每天有固定的游戲時間，每個孩子可以玩自己喜歡的玩具。護(hù)士經(jīng)常扮演成老師或朋友，甚至是童話故事中的角色。氣氛與幼兒園十分相似。通過這些游戲進(jìn)行交流，患兒對護(hù)士的恐懼逐漸消失，治療時也變得順從。
2。2 鼓勵患兒家長加入游戲。與孩子對于患兒來說，來到—個陌生的環(huán)境，家長就成了他唯一的依靠，家長的語言和行為就顯得尤其重要。這時要鼓勵家長加入游戲，幫助緩解小兒情緒，從而創(chuàng)造—個良好的氛圍，使患兒對護(hù)士充滿友善和信任，以利于護(hù)理操作的進(jìn)行。
3 游戲時的注意事項
3。1 根據(jù)患兒的年齡心理特點選擇游戲游戲的種類很多，常運用的有體育游戲，角色游戲，表演游戲和音樂游戲。在游戲過程中應(yīng)根據(jù)其年齡特點選擇不同的游戲方式。在選擇玩具時除了根據(jù)小兒的年齡特點外，還應(yīng)評估玩具的安全性，不給小兒玩帶有危險性的玩具，如小紐扣，金屬物品等，同時要根據(jù)病情和環(huán)境確定活動量以及提供游戲材料，對于要限制活動量的息兒可給予他一些圖畫和積木等。
3。2 尊重小兒的游戲方式對患兒要給予足夠的游戲時間同時讓息兒有反映其感受的機會。當(dāng)息兒玩耍時，要尊重息兒，不能態(tài)度粗暴的中斷游戲，在游戲結(jié)束前要適時的`進(jìn)行提醒，如果息兒不喜歡你所提供的玩具或游戲方式，可允許息兒自由表達(dá)，選擇他所喜歡的游戲方式。
4 討 論
4。1 使用游戲療法應(yīng)有分寸，應(yīng)有所節(jié)制，方能產(chǎn)生良好的效果。首先患兒人院是因其身體疾病的緣故而游戲是輔助治療方案的方法，所以要分清主次，注意游戲的時間及尺度，不能一味的滿足患兒需求而耽誤了治療。其次要根據(jù)患兒的病情采取不同的游戲手段，比如過敏性哮喘的病人就不能給予他毛絨玩具等存在過敏源的玩具。在具體的操作中，要針對具體病情具體分析，方能使游戲產(chǎn)生良好的效果。
4。2 通過對小兒適時實施游戲護(hù)理，護(hù)理人員充分發(fā)揮職能，促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高，改善了護(hù)患關(guān)系，從而也大大提高了患兒對醫(yī)務(wù)人員的信賴。另外。通過游戲的實施活動，增加了息兒及其家屬的參與意識，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
護(hù)理畢業(yè)論文4
伴隨著經(jīng)濟(jì)的騰飛和城鄉(xiāng)一體化的逐步形成，在教育的這塊園地里，厭學(xué)的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。如今，它已成長為了困擾各級各類學(xué)校的一大難題，厭學(xué)情況涉及的范圍越來越廣：中專有，初中有，高中有，技校有，就連小學(xué)也有，而且所占的學(xué)生比例還不少，令人十分的吃驚。
我們在學(xué)校內(nèi)抽取100名學(xué)生（按學(xué)習(xí)成績，各種程度的都有）進(jìn)行了問卷調(diào)查，實際收回80份。對于自己的未來，中專生多數(shù)表示有自己的追求，他們的追求都是較實際的，眾多學(xué)生的目標(biāo)是相同的：找到理想的工作，有穩(wěn)定的收入。而中專生熱愛學(xué)習(xí)的人數(shù)僅僅有5人，厭學(xué)較輕和厭學(xué)次重的人數(shù)都是15人，厭學(xué)嚴(yán)重的有5人。5人偶爾想過要終止學(xué)業(yè)，有30無掛科記錄也從未獲得過獎學(xué)金，36人會在課堂上認(rèn)真做隨堂筆記記錄。31人表示當(dāng)自身存在厭學(xué)情緒時會通過某種方式發(fā)泄，而后繼續(xù)學(xué)習(xí)，4人表示在出現(xiàn)厭學(xué)情緒時無法調(diào)整自己的情緒。在表示會調(diào)整厭學(xué)情緒的人中，有很大一部分在原因欄中填寫的是為了將來的工作以及為了不讓家長失望。在對我校中專護(hù)理學(xué)生的訪談中，幾乎每一個學(xué)生都表示對于學(xué)習(xí)沒有喜歡與不喜歡之談，喜歡不喜歡并不能決定什么，由于社會壓力，家庭壓力和學(xué)校壓力，他們必須學(xué)習(xí)，這是一種責(zé)任。
一、通過調(diào)查研究了解到的問題
�。ㄒ唬┥鐣蟓h(huán)境是造成現(xiàn)在中專生產(chǎn)生厭學(xué)心理的重要原因。改革開放以來，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的完善，人們的物質(zhì)生活水平有了較大的提高，但中專生的思想意識、價值觀和道德取向也悄然改變著。尤其是社會上出現(xiàn)的某些不正之風(fēng)及社會道德水平滑波等無不對學(xué)生的心理、思想意識產(chǎn)生消極影響。學(xué)校周邊環(huán)境也需要整治，有些學(xué)生沉迷于游戲室、錄相廳、網(wǎng)吧之中，對學(xué)習(xí)毫無興趣而言。這些都嚴(yán)重地挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
�。ǘ┘彝リP(guān)系不和諧是造成部分中專生產(chǎn)生厭學(xué)心理的主要原因。有的家庭父母關(guān)系緊張，給子女的心靈留下了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，致使他們不能把精力集中在學(xué)習(xí)上，如某校有位三年制護(hù)理（初中畢業(yè)）學(xué)生回家時，�？吹礁赣H打母親，內(nèi)心感到十分痛苦。尤其是離婚后的單親家庭和重組家庭，他們往往疏于對孩子的`管教，把這些學(xué)生視為“包袱”，甩到學(xué)校里，懶得去管。這些學(xué)生對學(xué)習(xí)大都抱無所謂的態(tài)度，因而很容易產(chǎn)生“厭學(xué)”情緒。
�。ㄈ⿲W(xué)校對學(xué)生的管理教育沒有適應(yīng)新的教育形勢的變化，課堂教學(xué)沒有激發(fā)學(xué)生的興趣。在高舉素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育這兩面大旗下，一些學(xué)校還沒有真正把它們落實到行動上來，或者講開展得還很不深入。例如當(dāng)今學(xué)校都在大力提倡研究性學(xué)習(xí)，如果能真正把它落實到處，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣肯定會大增的。但是，因此，在新的教育形勢下，學(xué)校要思考如何盡快地把教育管理跟上去。學(xué)校一些從事一線教育的教師，未能依據(jù)學(xué)生的現(xiàn)狀科學(xué)地組織課堂教學(xué)，仍然按照過去的模式，只顧完成授課任務(wù)，不注重調(diào)動學(xué)生興趣。這些也是造成學(xué)生“厭學(xué)”的重要原因。
（四）部分學(xué)生文化基礎(chǔ)差，對現(xiàn)在所學(xué)的課程聽不懂，缺乏學(xué)習(xí)興趣。這些學(xué)生當(dāng)中，可分四種情況：一種是普通班的暫時后進(jìn)生占的比例較大，這些暫時后進(jìn)生不是自愿來讀書的，是父母自費擇校硬逼著來的。第二種是在文化學(xué)習(xí)方面智商不太高。第三種是家庭溺愛的子女和單親家庭的子女。
（五）大部分中專護(hù)理學(xué)生會都存在或輕或重的厭學(xué)情緒，但是其中很大一部分學(xué)生會通過不同的發(fā)泄方式來緩解自己的厭學(xué)情緒并且進(jìn)行自我調(diào)控，而后繼續(xù)學(xué)習(xí)。
二、研究調(diào)查結(jié)論
中專護(hù)理學(xué)生應(yīng)該做到學(xué)會調(diào)整自己的厭學(xué)情緒，從而達(dá)到自己心中的目標(biāo)，而自我調(diào)控需要注意以下幾點。
�。ㄒ唬└纳骗h(huán)境，愉悅心情。首先就必須要改善自己所處的環(huán)境。同學(xué)們可以請老師和家長配合，營造一個重學(xué)、樂學(xué)的氛圍，消除自己因?qū)W習(xí)成績不好而產(chǎn)生的不好感覺。
�。ǘ└淖冇^念，接受自我。厭學(xué)的同學(xué)要重新認(rèn)識自我價值，形成良好的自我意識，這是變厭學(xué)為樂學(xué)的重要一環(huán)。同學(xué)們要學(xué)會發(fā)現(xiàn)自己優(yōu)點和好的方面，并適當(dāng)?shù)亟o自己一些肯定，認(rèn)識到自己是能夠?qū)W習(xí)好的。
（三）培養(yǎng)興趣，樹立信心。興趣是最好的老師，同學(xué)們要盡量創(chuàng)造條件，參與各種自己感興趣的學(xué)習(xí)活動，并從中品味到學(xué)習(xí)的成功感和趣味感。
�。ㄋ模﹪�(yán)格要求，增強自控能力。當(dāng)厭學(xué)的情緒一開始出現(xiàn)，同學(xué)們千萬不能自暴自棄，任由自己放棄在學(xué)習(xí)上的種種努力。有時候，同學(xué)們應(yīng)該強制自己端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激起自己內(nèi)心深處發(fā)奮進(jìn)取的欲望。
�。ㄎ澹┘訌妼A(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)中最重要的一點，是要學(xué)會調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法，要認(rèn)清所有的題目的變化都是源于基礎(chǔ)知識，把學(xué)習(xí)重點轉(zhuǎn)移到對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)上來。
�。┙⑷谇⒑椭C的師生關(guān)系。因師生關(guān)系緊張而產(chǎn)生厭學(xué)情緒的同學(xué)不在少數(shù)，這些同學(xué)平時應(yīng)多與老師溝通、請教，盡量與老師建立一個平等、融洽的關(guān)系。
護(hù)理畢業(yè)論文5
隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，婦幼衛(wèi)生工作不斷加強，人們對孕產(chǎn)婦的護(hù)理要求也越來越精細(xì)。同時，婦產(chǎn)科護(hù)理中隱藏的風(fēng)險也隨之出現(xiàn)。對30例入院的孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行隨訪，從中了解婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險，并采取相應(yīng)的防控策略。
1 資料與策略
1.1 一般資料
選擇20xx年1月—20xx年12月入院的孕產(chǎn)婦30例，年齡23歲～42歲，平均31歲，接受訪問的孕產(chǎn)婦家屬48名，所有受訪者一般資料及心理均無異常。
1.2 策略
從孕產(chǎn)婦、護(hù)士方面、婦產(chǎn)護(hù)理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面對30例孕產(chǎn)婦進(jìn)行訪問，并對家屬進(jìn)行詢問，對醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，征詢有關(guān)意見，全面分析，了解護(hù)理風(fēng)險理由。
2 主要風(fēng)險及理由
2.1 孕產(chǎn)婦方面
本組隨訪中，有22例孕產(chǎn)婦及29名家屬對分娩的危險性沒有得到高度重視，思想認(rèn)識仍處于傳統(tǒng)化，沒有優(yōu)生的科學(xué)態(tài)度。
2.2 護(hù)士方面
在分娩過程中產(chǎn)婦因疼痛而不配合分娩，與助產(chǎn)師對本職工作的認(rèn)知差距，成為了引發(fā)醫(yī)療爭執(zhí)的導(dǎo)火索;部分護(hù)士不認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)程觀察，直接危及產(chǎn)婦的生命安全;助產(chǎn)師不按規(guī)程操作，使新生兒在洗澡等工作中，存在燙傷、水淹嬰兒及扭傷的隱患[1]。
2.3 婦產(chǎn)護(hù)理技術(shù)
部分護(hù)士對護(hù)理技術(shù)認(rèn)識有局限性，有的護(hù)理經(jīng)驗不足，對重癥妊娠高血壓綜合征病人護(hù)理不當(dāng)，致使醫(yī)生對病人的診斷出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重時致使病人發(fā)生子癇。助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中配合不當(dāng)，造成會陰裂傷[2]，特別是產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥，如果沒有及時將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，或者對病情的處理判斷和醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng)，均會導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.4 藥物性因素
護(hù)士要掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的適應(yīng)證，在催產(chǎn)時，如不準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度，不仔細(xì)觀察子宮收縮情況，宮縮過強，有可能引發(fā)子宮破裂。
2.5 消毒隔離因素
病人的會陰切口處要嚴(yán)格消毒，否則導(dǎo)致會陰切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡也要仔細(xì)消毒，避開新生兒臍部、眼部的交叉感染[3]。一般情況下，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線消毒。
3 防控措施
3.1 強化護(hù)理服務(wù)教育
加強對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，聘請有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員講解相關(guān)知識，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)比賽活動，推選服務(wù)優(yōu)秀的護(hù)士做代表，給所有婦產(chǎn)科護(hù)士樹立好的.典型，激勵其他護(hù)士。
3.2 建立醫(yī)療設(shè)備物品清查管理制度
醫(yī)護(hù)人員要隨時檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，在緊急情況發(fā)生時要做到隨時待命，同時嚴(yán)格監(jiān)管藥物的使用情況，對使用的藥物做好記錄備案，還要保證藥品充足，以便發(fā)生緊急情況時可以隨時使用。
3.3 提高護(hù)理業(yè)務(wù)技能
加強培訓(xùn)實踐，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)理由引發(fā)的護(hù)理糾紛，按時書寫護(hù)理文書，還要完整記錄急救孕產(chǎn)婦的急救時間、基本情況和操作過程，內(nèi)容要清楚詳細(xì)，不得隨意更改。對危重病人要嚴(yán)密檢查，隨時觀察生命體征，做好詳細(xì)記錄，這也是減少糾紛的證據(jù)保證[4]。
3.4 組織實施人性化管理
3.4.1 熱心接待
孕產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士要在0.5h內(nèi)與孕產(chǎn)婦溝通，盡量滿足孕產(chǎn)婦的正常需要。在檢查中遇到已臨產(chǎn)的產(chǎn)婦立刻送進(jìn)產(chǎn)房檢查;離臨產(chǎn)還有一段時間的孕婦，護(hù)士應(yīng)與其多進(jìn)行溝通，緩解待產(chǎn)的緊張情緒。
3.4.2 真心囑托
產(chǎn)婦入院時，對即將分娩的產(chǎn)婦，護(hù)士要在分娩當(dāng)日告知飲食計劃，講解產(chǎn)后2h小便的作用及注意事項[5];傷口疼痛的理由和防止感染的策略。產(chǎn)后0.5h母乳喂養(yǎng)，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處以及乳房的保健;產(chǎn)后2天觀察新生兒是否有黃疸現(xiàn)象或肚臍感染，對乳汁分泌障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助擠奶;產(chǎn)后3d教會產(chǎn)婦保持乳腺管通暢的策略。
3.4.3 精心治療
孕產(chǎn)婦進(jìn)病房后，護(hù)士要做到“1個要求、2個重點、3個滿足、4個留意、4個避開”。1個要求：安全、同情、關(guān)心、尊重。2個重點：擁有嫻熟的護(hù)理技巧，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行;加強與產(chǎn)婦的溝通，緩解其緊張情緒。3個滿足：照料好孕產(chǎn)婦的日常生活，幫助行動困難的孕產(chǎn)婦入廁與飲食;面對孕產(chǎn)婦的提問要耐心回答，消除疑惑，使其保持平穩(wěn)的心態(tài);滿足孕產(chǎn)婦的特殊要求，如溫馨待產(chǎn)等。4個留意：留意孕產(chǎn)婦的心理變化;家屬的意見和困難;待產(chǎn)期間的言行舉止有何不妥;身體疼痛的情況。4個避開：避開對孕產(chǎn)婦發(fā)出激烈的語調(diào);避開與其發(fā)生身體上的摩擦;避開使用孕產(chǎn)婦及家屬難以理解的詞匯進(jìn)行解答;避開
護(hù)理畢業(yè)論文6
淺析新生兒肺出血早期察看與護(hù)理
1臨床資料
1.1一般資料:患兒男，雙胎足月兒，出生體重2.5kg，出生第3天發(fā)病，體溫35.6°C，全身皮膚青紫，四肢冰涼，患兒口周微紺，反應(yīng)一般伴吸吮力差，給予保溫、吸氧8小時，7小時后發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，拒哺，即入NICU，1小時后確診為肺出血。
1.2治療方法與結(jié)果:該患兒即給予氣管插管，止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、防治感染等綜合治療，并同時應(yīng)用呼吸機治療。該患兒治愈出院。
2觀察
2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的危險因素。該患兒體重2.5kg，低體溫，符合肺出血發(fā)病的高危因素，肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。早發(fā)型在生后24h內(nèi)發(fā)病，甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后2—4d發(fā)病。在治療護(hù)理過程中，要熟悉肺出血的發(fā)病特點，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.2發(fā)病時間及原發(fā)病:生后1周內(nèi)起病約占95%，其中生后12小時內(nèi)發(fā)病約占半數(shù);超過1周者為數(shù)極少。原發(fā)病有多種，如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、敗血癥等，都可能引起新生兒肺出血。
2.3臨床表現(xiàn)特征:主要表現(xiàn)有拒哺、不吸吮或吸吮無力;氣急，呼吸快速而不規(guī)則，半數(shù)有呼吸暫停，可見鼻翼扇動;青紫，多見于鼻唇溝青紫;呻吟，聲音微弱;低體溫，可在35°C以下，四肢發(fā)涼;出血，開始為血性泡沫痰液，重時可口鼻出血、窒息。
2.4早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機:新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長時間，如能及早察覺病情有變，早插管，早上機，則預(yù)后大不一樣。為此，當(dāng)班護(hù)士對患兒仔細(xì)觀察能夠在較早發(fā)現(xiàn)問題，馬上采取措施，吸痰吸出血性液體，即行氣管插管證實有肺出血，馬上上機以贏得治療時機。
3護(hù)理
3.1預(yù)防護(hù)理:
�、俦�:置暖床保溫，床溫30-35℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫，保持體溫在36.5—37.4℃，防止低溫?fù)p傷。病情穩(wěn)定后，體重<2.5kg者置溫箱保溫。
�、诠┭�:缺氧代謝可引起酸中毒誘發(fā)肺出血，供氧可改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)有氧代謝。常規(guī)面罩吸氧，氧流量0.5~2.0IMmin，密切觀察患兒面色、呼吸情況，缺氧狀況有無改善，如無改善，及時調(diào)整供氧方式及氧流量。
�、劭刂戚斠核俣�:使用輸液泵，控制滴速3~4mr/(kg.h)，防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血。
�、茏龊孟靖綦x，防止交叉感染具有重要意義。接觸患兒先洗手，吸痰時戴消毒橡膠手套，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。用空氣凈化器消毒空氣，6次/d，11/次;每日用0.05%速消凈拖地，3次/d.
3.2氣管插管護(hù)理:
�、儆梦餃�(zhǔn)備:負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓≤19.6kPa，吸痰機、生理鹽水、手套、復(fù)蘇囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。
�、跉夤懿骞�:協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。待插入氣管插管，退出喉鏡后協(xié)助接上復(fù)蘇囊及氧氣，正壓通氣，聽診雙肺呼吸音，協(xié)助固定氣管插管。③氣管內(nèi)吸痰:迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物，清理呼吸道，復(fù)蘇囊氣管內(nèi)加壓給氧5~10次，再清吸，氧壓力2.45—2.94kPal，壓力稍大有助止血，頻率40次/min，盡快予呼吸機治療。
�、軞夤軆�(nèi)滴入1:10000腎上腺素0.5~1rrd，有收縮血管，利于止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫，改善通氣，加強心肌收縮力，增快心率等作用。
3.3使用呼吸機的.護(hù)理:
①預(yù)先消毒呼吸機管道，濕化瓶加無菌蒸餾水，連接呼吸機管道，調(diào)定呼吸機參數(shù)，無誤后連接氣管插管，應(yīng)用呼吸機治療。②調(diào)節(jié)加溫濕化器，夏天3032qC，冬天34—35℃。更換消毒呼吸機管道，1次/d，更換濕化瓶蒸餾水，1次/d.③橈動脈采血進(jìn)行血氣分析，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。④經(jīng)常檢查，嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時，要防脫管、脫機。⑤肺出血早期減少搬動，以免加重肺出血。肺出血停止及恢復(fù)期患兒呼吸道分泌物較多，每2h翻身、拍背、吸痰1次，保持呼吸道通暢。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側(cè)呼吸音是否對稱等情況。⑦患兒肺出血停止，恢復(fù)自主呼吸，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，血氣分析在正常范圍可撤機。
參考文獻(xiàn):
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護(hù)理畢業(yè)論文7
[摘要]目的做好社區(qū)護(hù)理工作。方法 理論與實際結(jié)合加強社區(qū)工作的普及性思想上重視觀察分析并解決現(xiàn)存為題。結(jié)果 通過不斷的強化社區(qū)護(hù)理逐漸被認(rèn)可和接受，社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量逐漸在提高。討論 社區(qū)護(hù)理工作在我國目前還處在不成熟階段，只有不斷學(xué)習(xí)國外先進(jìn)理念結(jié)合我國實際情況加強社區(qū)護(hù)士素質(zhì)的提高才能搞好社區(qū)護(hù)理工作。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理
1 隨著社會的不斷進(jìn)步社區(qū)也相應(yīng)的產(chǎn)生，社區(qū)護(hù)理工作作為社區(qū)的重要組成部分也日趨成熟和完善。社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)士是從事此項工作的人力資源，要提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)的提高尤為重要，社區(qū)護(hù)士首先要確定社區(qū)護(hù)理服務(wù)的宗旨是提高社區(qū)人群的健康水平以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康為主要工作目標(biāo)，通過一級預(yù)防途徑如健康教育，傳染病管理，精神病的管理，衛(wèi)生防疫，意外事故防范等達(dá)到促進(jìn)健康維持健康的目的。
社區(qū)護(hù)理屬于可及性護(hù)理服務(wù)，社區(qū)護(hù)理屬于初級衛(wèi)生保健范疇，保證所管轄的社區(qū)居民得到相應(yīng)的'服務(wù)要達(dá)到就近性，方便性，主動性，人性化，滿足居民的健康要求。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生六位一體工作中除治療外護(hù)士均能承擔(dān)，作為社區(qū)護(hù)士要掌握其工作職責(zé)范圍：了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令，進(jìn)行生命評估，協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，協(xié)助公共安全與傳染病管理，從事家庭訪視及護(hù)理，心理衛(wèi)生指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，巡回服務(wù)，運用社會資源，保存正確記錄
2 建立健全的社區(qū)護(hù)理組織機構(gòu)制定相應(yīng)管理制度，制定統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理工作目標(biāo)，范圍，崗位人員職責(zé)，網(wǎng)絡(luò)管理，質(zhì)量評價，互相督導(dǎo)的工作，定期培訓(xùn)護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)能力。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作中起著主導(dǎo)作用，由于社區(qū)衛(wèi)生工作的特性社區(qū)護(hù)士具有相對的自主性，獨立性，在整個社區(qū)衛(wèi)生工作中起著連接協(xié)調(diào)樞紐作用。要搞好社區(qū)護(hù)理工作就要求社區(qū)護(hù)士具有相應(yīng)的溝通和協(xié)作能力，社區(qū)護(hù)理是一項團(tuán)隊工作，要求與醫(yī)療，居委會，居民及各相關(guān)單位及政府各部門合作，就要求社區(qū)護(hù)士要有溝通與組織性，人脈關(guān)系要好，居民信任度要高，醫(yī)學(xué)知識要豐富，這要求社區(qū)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，掌握新理念，定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)同時要與實際工作相結(jié)合，要有豐富的臨床經(jīng)驗及社會應(yīng)對能力，尤其要加強心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，因為許多社區(qū)護(hù)士不懂心理知識導(dǎo)致不理解居民的思想意圖，造成居民的誤解，不信任。提高社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)是開展社區(qū)護(hù)理工作的關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員要與下設(shè)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士及時保持溝通，聯(lián)系，指導(dǎo)并把各站出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析匯總，提出解決方案，既保證社區(qū)護(hù)士工作的獨立性又能克服其中的弊端，保證社區(qū)工作的整體與協(xié)調(diào)性。
3 加大對社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，制定社區(qū)護(hù)理工作人員獎懲激勵機制，表揚優(yōu)秀，樹立典型，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員的主觀能動性，以科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待工作，要不斷加強社區(qū)護(hù)士的思想教育工作，不可因為社區(qū)護(hù)理工作的瑣碎，細(xì)小而忽視，一定要端正服務(wù)理念，真正理解社區(qū)護(hù)理含義，重視社區(qū)護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助社區(qū)醫(yī)生為居民建立健康檔案，對所轄區(qū)居民的健康心中有數(shù)，電子管理該區(qū)居民的同時還要有書面相關(guān)資料的保存，做到動態(tài)管理。建立的健康檔案要保證真實性，對疑難疾病及時給予轉(zhuǎn)診并協(xié)助聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院，在病人入醫(yī)院時社區(qū)護(hù)士不能就此結(jié)束對該病人的監(jiān)護(hù)工作，其間要電話詢問，待病人出院后要針對性的采取具體的社區(qū)護(hù)理方案。建檔的同時要完成健康篩檢工作，確認(rèn)所服務(wù)地區(qū)和社區(qū)中的高危人群并給予持續(xù)性照顧以防疾病的發(fā)生，針對居民群體出現(xiàn)的普遍問題有針對性的重點宣教，達(dá)到預(yù)防保健與健康教育的目的，通過利用輿論，大眾傳媒進(jìn)行廣泛的宣傳使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念形象深入人心。例如我社區(qū)為北方生活習(xí)慣，居民普遍嗜鹽，針對性發(fā)放健康鹽勺，每勺食鹽量兩克，并詳細(xì)講解使用方法及食鹽過量所造成的危害，讓居民思想上認(rèn)同，逐漸消除生活中存在的危險因素。在宣教工作中社區(qū)護(hù)士要有耐心，因為一種習(xí)慣不是一兩次說教就能改變的，必須通過不斷的思想及行為模式的強化才能慢慢糾正。
4 討論 社區(qū)護(hù)理目前在我國還處在不成熟階段，要做好此項工作一定要根據(jù)我國的國情，結(jié)合當(dāng)?shù)氐拿袼酌耧L(fēng)開展具體工作，同時還要學(xué)習(xí)國外先進(jìn)理念，提高社區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，逐漸完善社區(qū)護(hù)理工作，提高工作質(zhì)量，把利國利民的這項工作做到普及化，深入化，科學(xué)化，社會化。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉素珍，主編。社區(qū)護(hù)理[M]。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社;2006，1—272。
護(hù)理畢業(yè)論文8
關(guān)鍵詞：勁松社區(qū)；高血壓；自我管理；規(guī)范管理
高血壓是臨床上一種較為常見的老年疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、低知曉率、低服藥率以及低控制率的特點[1]，對患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。針對高血壓患者給予有效的管理模式，能夠?qū)︻A(yù)防控制高血壓起到非常重要的作用，規(guī)范化管理模式雖然能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓患者起到一定防控作用，但長期管理效果并不理想[2]。自我管理模式能夠彌補規(guī)范管理中的不足，能夠在短期內(nèi)提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，效果顯著。北京勁松社區(qū)在20xx年2月-20xx年2月收治高血壓患者180例，分別給予自我管理與規(guī)范管理、常規(guī)管理，現(xiàn)對比、觀察兩組患者的效果，報告如下。
資料與方法
20xx年2月-20xx年2月收治高血壓患者180例，將其隨機分為觀察組和對照組各90例。對照組男54例，女36例，年齡29～93歲，平均(67.0±9.8)歲；觀察組男50例，女40例，年齡39～90歲，平均(66.5±9.9)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：①觀察組給予自我管理方法。在社區(qū)居委會干部協(xié)助下，組建高血壓患者自我管理組，選1例患者作為組長，主要負(fù)責(zé)活動場所選定、血壓計以及小黑板等活動必備物品的配置，并協(xié)助指定一位醫(yī)務(wù)人員輔助管理，提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)。觀察組自我管理方法具體包括：給每位小組社區(qū)成員發(fā)放高血壓自我管理相關(guān)書籍，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站可以向小組成員提供免費測量血壓以及相關(guān)健康咨詢服務(wù)，高血壓患者可以根據(jù)自我管理方面的書籍，結(jié)合自身的身體狀況制定出適合自己的高血壓控制行動計劃，記錄好近期的運動、服藥、飲食等情況，設(shè)定血壓控制目標(biāo)，制定降壓藥物服用時間、血壓測量時間等，自己的健康行為自己規(guī)范，用積極、樂觀的心態(tài)迎接挑戰(zhàn)。②對照組給予規(guī)范管理。根據(jù)《北京市社區(qū)慢性病管理手冊》中的規(guī)范管理內(nèi)容[3]，對高血壓患者給予風(fēng)險度評估，按照以醫(yī)務(wù)人員為主要引導(dǎo)的宣傳方式給予規(guī)范指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方，定期舉辦高血壓健康宣傳講座，定期更換社區(qū)內(nèi)健康教育宣傳欄，提高患者對高血壓相關(guān)疾病的認(rèn)識，提供免費的血壓測量等。觀察指標(biāo)：兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)過不同管理模式后，通過調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計干預(yù)前后高血壓健康知識知曉率，同時測量患者血壓，數(shù)據(jù)收集完成之后對比、分析。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計量資料以(x±s)表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)過不同方法管理，觀察組在干預(yù)前后高血壓健康知識知曉率上存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)過不同方法管理，觀察組在干預(yù)前后血壓水平與控制率變化上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
討論
隨著人們生活水平的不斷發(fā)展，加上生活、飲食習(xí)慣的不規(guī)律，高血壓患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢，“三高(高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率)、三低(低知曉率、低服藥率以及低控制率)”對社區(qū)高血壓患者的.身體健康和生命安全造成了極大威脅[4，5]。對高血壓患者給予有效的管理模式，能夠?qū)︻A(yù)防、控制高血壓起到非常重要的作用，規(guī)范化管理模式雖然能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓患者起到一定防控作用，但長期管理效果不夠理想。自我管理和規(guī)范管理對社區(qū)高血壓患者起到了非常顯著的作用。自我管理模式能夠有效緩解醫(yī)患之間的交流關(guān)系，能夠幫助患者了解高血壓相關(guān)知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過健康教育引導(dǎo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過不同方法管理，觀察組在干預(yù)前后高血壓健康知識知曉率、血壓水平與控制率變化以及行為改變率上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。自我管理能夠提高社區(qū)高血壓患者健康知識的知曉率，有效控制患者血壓水平，從而提高患者的生存質(zhì)量，值得廣泛使用。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理畢業(yè)論文9
【摘要】 通過人性化護(hù)理的開展，使科室對“以人為本”，“以患者為中心”的核心理念和中心任務(wù)得以展現(xiàn)和進(jìn)行。以護(hù)理行為人性化、心理護(hù)理人性化、護(hù)理制度人性化、環(huán)境布置性化四個方面來闡述人性化護(hù)理，認(rèn)為在“護(hù)患關(guān)系”矛盾日益突出的今天，只有通過人性化護(hù)理，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，加快患者身體的康復(fù)，融洽護(hù)患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理 人性化 骨科
骨外科病人的創(chuàng)傷，多數(shù)是意外所致，這往往對受傷病人的身體造成很大的痛苦，以至于患者賀家屬的情緒波動較大，心理造成考驗。而這時如果又遭受護(hù)士的漠視，則很容易發(fā)生“護(hù)患矛盾”，對科室和患者均會造成不良的影響。
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式想生物—心里—社會模式轉(zhuǎn)變[1]的時候，護(hù)理的理念也在改變�！耙匀藶楸尽⒁曰颊邽橹行摹背蔀樾滦歪t(yī)療模式的核心。近年來，我院通過對骨科患者采取人性化護(hù)理措施，有效改善了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了服務(wù)質(zhì)量和整體護(hù)理水平。
1 人性化護(hù)理理念的教育
要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要使每一位護(hù)理人員對人性化護(hù)理的概念都有清晰的認(rèn)識。只有充分了解什么是人性化護(hù)理以及它的重要性，才能自覺地開展人性化護(hù)理�？剖乙ㄆ趯ψo(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，不斷深化護(hù)士對人性化護(hù)理理念的認(rèn)識。
1。1 人性化護(hù)理的內(nèi)涵
人性化護(hù)理是以尊重患者的生命價值、人格以及個人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性的、個性的、整體的、有效的護(hù)理模式。目的是為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的過程中感覺方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法。 2 人性化護(hù)理的開展
2。1 護(hù)理行為的人性化
2。1。1 接診時應(yīng)態(tài)度友好、主動關(guān)心患者，仔細(xì)認(rèn)真地回答患者的每一個詢問，做到真誠和負(fù)責(zé)。向患者介紹責(zé)任護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)生姓名以及病區(qū)環(huán)境，住院須知及病房設(shè)施的使用。入院后安排好患者檢查程序，保證患者及時完成各項檢查。[2]
2。1。2 責(zé)任護(hù)士對所管患者做到是知道，即姓名、年齡、職業(yè)、病情、用藥、診斷、心理、護(hù)理、飲食、社會因素等。并主動熱情與患者溝通、交流，做好健康宣教：知道用藥、特殊飲食、治療期間的注意事項，取得患者的理解和配合。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)不時地詢問患者的病情狀況，為治療提供方便。對康復(fù)期的患者應(yīng)及時協(xié)助并指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，向患者展示護(hù)理人員應(yīng)有的骨科知識，增加病人的信任度。
2。1。3 醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑后，在護(hù)士指導(dǎo)下辦理出院手續(xù)，對出院所帶藥品的使用方法做出詳細(xì)明確的指導(dǎo)說明，對不同骨科疾病給予不同的出院指導(dǎo)處方，告知注意事項，遞上一張護(hù)患聯(lián)系卡和一句溫馨的祝福�；颊叱鲈阂恢芎筮M(jìn)行電話回訪，關(guān)注患者出院后的健康狀況并囑咐有關(guān)注意事項。
2。2。1 心理護(hù)理是采用心理學(xué)知識，結(jié)合護(hù)理工作，解決患者的心理問題，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。骨科患者心理特征分析：骨科患者意外傷害較多，病程長，往往會出現(xiàn) “憂慮、煩躁、恐懼、悲觀、喪失信心”等心理問題，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為“情緒不穩(wěn)定、易激動、常為小事發(fā)火、頑固、不合作、逃避甚至有攻擊行為”。
這本身是由于骨科患者自身自理能力的下降會強烈表現(xiàn)出煩躁的情緒，甚至對醫(yī)院的反復(fù)檢查與治療喪失的信心和耐性，表現(xiàn)出對醫(yī)護(hù)人員具有抵觸心理，從而態(tài)度惡劣。此外，當(dāng)患者無法感受自身病情收到有效控制柄產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，患者就會出現(xiàn)悲觀心理，并對自身病情的回復(fù)喪失信心。
2。2。2 心理護(hù)理的措施：護(hù)士要認(rèn)真傾聽患者的心聲，了解患者的內(nèi)心活動，恰當(dāng)?shù)剡\用豐富的語言及形體語言與患者進(jìn)行交流溝通。由于年齡、性別、職業(yè)等個體差異，不同的患者在疾病的不同階段有不同需求。針對術(shù)前患者緊張、恐懼，護(hù)士要親自到床邊介紹手術(shù)的必要性和重要性，使其增強信心，配合治療。打消患者的緊張焦慮心理，必要時可給予一定的鎮(zhèn)靜劑。
2。3 護(hù)理制度的人性化
2。3。1 護(hù)理流程人性化
對新入院的患者給予詳細(xì)的健康宣教，，包括疾病預(yù)防、觀察護(hù)理的要點，
藥物的相關(guān)知識，檢查的注意事項等。制定詳細(xì)的入院、問診、康復(fù)、出院、復(fù)診流程護(hù)理，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)。
2。3。2 護(hù)理人員的行為、語言規(guī)范
以微笑迎接每一位患者，做到入院有應(yīng)聲、住院有問候聲，護(hù)士接到門診電話后應(yīng)鋪好備好床，在每一位患者入院時主動迎接，協(xié)助家屬將隨身帶的物品放置到位。在入院2小時內(nèi)完成患者的入院介紹，以消除患者陌生、緊張情緒。
與患者交談、詢問病史或評估時，護(hù)士的目光要求與患者處于同一水平線，要“您好”為先，“請”字開頭，“謝”字結(jié)尾，不直接稱呼患者床號;進(jìn)行各項操作時要先向患者說明，讓患者有心理準(zhǔn)備，操作時動作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，操作成功后向患者致謝，操作不成功時向患者道歉;夜間巡視病房時要向患者做到“四輕”，即走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕，盡量減少噪音，不干擾患者休息。還應(yīng)定期下發(fā)意見卡，調(diào)查患者對護(hù)理工作滿意度，及時修正護(hù)理中的不足。
2。4 環(huán)境布置人性化
2。4。1 創(chuàng)建溫馨的環(huán)境，保持病室清潔、整齊
在病區(qū)環(huán)境的設(shè)計上，考慮到骨科患者住院時間比較長，以關(guān)注病人需求為主，進(jìn)行人性化設(shè)計，如病房增設(shè)電視機、空調(diào)等。為滿足不同層次的患者需求，還應(yīng)特設(shè)家庭病房。室內(nèi)擺放裝飾盆景，并設(shè)置屏風(fēng)，保護(hù)病人隱私。病區(qū)明確標(biāo)志禁煙區(qū)和吸煙區(qū)。
每日對病房進(jìn)行定時的兩次清掃，確保環(huán)境干凈、整潔;每周對患者的床單、被褥進(jìn)行更換，對染有血污、大小便污漬的床單、被褥及時更換;在條件允許的情況下，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)骨科住院患者的日常生活習(xí)慣、文化程度等因素合理安排床位，以增加患者的相容性，利于患者間的相處、溝通，從而使患者可以在和諧的環(huán)境中保持良好的心態(tài)，有助疾病的康復(fù)。
3 討論
3。1 提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度 病人整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，對護(hù)理的滿意度就越高。人性化服務(wù)遵循“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，在技術(shù)操作、護(hù)士行為、護(hù)理服務(wù)方面都進(jìn)行了全面規(guī)范。因此通過人性化服務(wù)。護(hù)理職業(yè)形象，技術(shù)水平都明顯提高，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。[4]
3。2 提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理文化建設(shè)。不但從制度上、紀(jì)律上規(guī)范護(hù)士行為，更重要的.是逐漸統(tǒng)一了護(hù)士對護(hù)理工作的價值取向、價值觀。這一觀點逐漸滲透到護(hù)理工作的一切活動中，激發(fā)了護(hù)士的智慧、潛能和創(chuàng)新精神[2]。
3。3 增強病人對護(hù)士的信賴感 消除或減輕手術(shù)病人恐懼心理，對擇期手術(shù)病人來說，在手術(shù)室停留的時間雖極為短暫，但卻是一生中較為特殊的一段經(jīng)歷，因而顧慮重重。護(hù)士應(yīng)給予及時的疏導(dǎo)和安慰，更進(jìn)一步增強病人對護(hù)士的信賴，從而穩(wěn)定病人的情緒，使病人以最佳的心理狀態(tài)來面對手術(shù)、配合手術(shù)的順利進(jìn)行。
3。4 改善了醫(yī)院形象并拓寬醫(yī)療市場 在高品質(zhì)醫(yī)療水平保持不變的狀態(tài)下，護(hù)理文化建設(shè)所塑造的護(hù)士職業(yè)形象，不但可使住院者得到商品質(zhì)的護(hù)理，而且在一定程度上可縮短住院日，減少醫(yī)療費用，更重要的是所形成的護(hù)理品牌能吸引更多的住院病人，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我院護(hù)士服務(wù)態(tài)度好，已在市內(nèi)社會各界中享有較高的美譽度，出院病人已成為醫(yī)院的活廣告。許多住院病人為享受高檔次的護(hù)理服務(wù)慕名而來。實踐證明，護(hù)理服務(wù)品牌效應(yīng)已為醫(yī)院贏得廣闊的醫(yī)療市場。
4 結(jié)論
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以疾病為中心的護(hù)理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要求護(hù)士把患者當(dāng)成一個“社會人”來看待[6]。不僅要尊重患者的人格，而且所提供的醫(yī)療環(huán)境和條件符合人性化，給予患者足夠的尊重和同情，滿足其生理、心理及社會方面的需求。南丁格爾認(rèn)為：“人是各種各樣的，由于社會、職業(yè)、民族、生活習(xí)慣等不同，所患疾病的病情輕重也不同，要是千差萬別的患者能達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項精細(xì)的藝術(shù)。”這其中就包含了要對患者給予人性化護(hù)理的觀點。
“以人為本、以患者為中心”是人性化護(hù)理實施的核心，此種護(hù)理模式是一種新型的、整體的護(hù)理模式。通過實施人性化護(hù)理，使患者對醫(yī)院、護(hù)理人員、陌生環(huán)境消除了恐懼;使患者更清楚地了解疾病的治療及康復(fù)鍛煉，且融洽了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在這個過程中也實現(xiàn)了自我價值的生化，體現(xiàn)白衣天使的光輝形象。
患者在骨外科護(hù)士儀表美、行為美及精湛的技術(shù)中，感受到和諧、溫馨。
人性化護(hù)理是一門藝術(shù)，它不是一句華麗、空洞的口號，也不僅僅是提幾條措施，它不只表現(xiàn)在護(hù)士優(yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動作，給人以美感，它是護(hù)士“用心”在呵護(hù)。失去了“真誠”，人性化護(hù)理將無從依托，成為一句空話，必將失去生命力和本有的色彩，無法久遠(yuǎn)[5]。
【參考文獻(xiàn)】
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護(hù)理畢業(yè)論文10
【摘要】神經(jīng)外科危重病人由于顱內(nèi)病變抑制呼吸中樞、昏迷、全麻手術(shù)等導(dǎo)致病人咳嗽反射消失或咳痰無力。為保障病人呼吸道暢通，臨床上為病人建立了工氣道改善腦組織供氧。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；人工氣道；護(hù)理
外科危重病人的急救和治療過程中，保持呼吸道通暢，維護(hù)有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)。人工氣道是通過鼻腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道；人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失。所以，人工氣道的護(hù)理就成為呼吸機治療中很重要的環(huán)節(jié)，人工氣道護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響著機械通氣的療效。
1、氣囊的管理
1.1 氣囊的作用：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開無需機械通氣的患者，如果自主氣道保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管。
1.2 氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測：不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣。
應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH20。可采用自動充氣泵維持氣囊壓；無該裝置時每隔6h重新手動量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH20；應(yīng)及時清理測壓管內(nèi)的積水。
1.3 囊上滯留物的清除：為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道，宜進(jìn)行間斷吸引。
1.4 囊漏氣試驗評估上氣道通暢度：氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗評價上氣道通暢度，陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將氣囊充氣狀態(tài)時和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對比，成人患者呼氣量差值≤110ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時呼氣量的比值≤15%。
2、氣道濕化
濕化的前提是保證充足的液體入量，液體入量隨病情不同而不同，機械通氣時，液體入量保持每天2500～3000ml。按照不同的濕化策略將人工氣道的濕化分為如下幾類：
2.1 濕紗布覆蓋法
用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道的方式，存在誤區(qū)。研究認(rèn)為濕紗布應(yīng)做成罩狀.置于距人工氣道口一定距離，濕化充分又不會減少有效通氣面積，且吸痰時不必反復(fù)取走濕紗布而減少污染。
2.2 間斷推注法
臨床常每1～2h向氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。當(dāng)一定量的'濕化液滴入氣管時.對于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸液管持續(xù)滴注濕化法.明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。因其收費較高且微量泵每次只能輸50m1.需反復(fù)配制，而制約其在臨床廣泛使用。輸液泵持續(xù)滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。能夠在勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，少人工氣道并發(fā)癥，并可在l～500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度與應(yīng)用微量注射泵相比可減少工作量和材料消耗。
2.3 霧化吸人法
通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U配成濕化液，行氣道內(nèi)霧化吸入，3次/d、15min/次�？梢越档秃粑鼨C相關(guān)性肺炎的感染率。使用時適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時間，使霧化效果更好。于腦外科重癥患者，采用24h持續(xù)霧化吸入濕化氣道，亦可預(yù)防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著管壁。
2.4 直接噴霧濕化法
將喉頭噴霧器對準(zhǔn)套管口處，按壓氣囊45次，將濕化液直接噴到氣管內(nèi)。這種方法能使?jié)窕哼M(jìn)入氣管分叉處甚至更深的部位，充分濕化氣道。
2.5 人工鼻的應(yīng)用
人工鼻以其高效的加溫濕化作用，在我國已逐漸被使用。它是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成.當(dāng)氣體呼出時，呼出氣內(nèi)的熱水被人工鼻保留下來，當(dāng)氣體通過人工鼻進(jìn)入氣道時，熱水重新進(jìn)入氣管內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪窕?/p>
3、有效吸痰
3.1 引負(fù)壓要求：美國呼吸治療協(xié)會2004年提出成人適合的負(fù)壓范圍13.3～20.0KPa.吸痰吸引負(fù)壓波動范圍較大，應(yīng)注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應(yīng)，以此為依據(jù)來選擇合適的吸引負(fù)壓。
3.2 痰注意事項：應(yīng)用呼吸機病人吸痰前后提高吸氧濃度2min，即按100%純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。吸引時間小于15s.注意無菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。
3.3 吸痰方法：開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人。
4、預(yù)防感染
嚴(yán)格無菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時戴無菌手套，持吸痰管的手相對固定。
上呼吸機的病人有條件可采用封閉式吸痰管，護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更新。
體位護(hù)理：病人進(jìn)食后應(yīng)給予30度～45度半臥位，防止誤呼吸反流。長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)給予翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背）；特別是在吸痰前應(yīng)翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應(yīng)用機械輔助排痰。
呼吸機的管理：上呼吸機的病人應(yīng)及時清理呼吸機管路中的積水，防止管路中冷凝水的細(xì)菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機管道及濕化裝置。
口腔護(hù)理：做口腔護(hù)理時，應(yīng)以保持口腔清潔為原則，根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗。如：pH值呈堿性時可選用2%～3%硼酸溶液；pH值呈酸性時選用2%的碳酸氫鈉；pH值呈中性時選用1%-3%過氧化鈉。同時必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行，以防誤吸。
小結(jié)
人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復(fù)。這需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴(yán)格認(rèn)真完成各項醫(yī)療護(hù)理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生。不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為了搶救病人贏得了寶貴的時間，降低了死亡率，促進(jìn)了早日康復(fù)，取得了最佳的治療效果。
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護(hù)理畢業(yè)論文11
科研工作的順利完成離不開他人的幫助，在正文的最后應(yīng)向?qū)Ρ狙芯刻峁┻^幫助的人致以謝意。致謝的對象包括：對研究工作提出指導(dǎo)性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統(tǒng)計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設(shè)備以及其他方便者。致謝必須實事求是，應(yīng)防止剽竊掠美之嫌，也勿強加于人，如未經(jīng)允許寫上專家、教授的名字，以示審閱來抬高自己。致謝一般要說明被謝者的工作的內(nèi)容，如“技術(shù)指導(dǎo)”、“收集資料”、“提供資料”等�！�
為期一個學(xué)期的畢業(yè)論文(設(shè)計)已讓我非常痛苦的接近尾聲了，我的四年大學(xué)生涯也即將圈上一個句號。此刻我的心中卻有些悵然若失，因為那些熟悉的會計系的恩師們和各位可愛的同學(xué)們，我們也即將揮手告別了。
四年間，每次走進(jìn)會計系教研室都會讓我感受到一種親切熱情的氛圍。無論是學(xué)習(xí)、工作生活上的問題，恩師們都會悉心給以指導(dǎo)解答，讓我倍受感動。也就是在這里，給我的大學(xué)生涯設(shè)計點上了第一個逗號。我的學(xué)術(shù)論文創(chuàng)作的'開始，也是從這里起步的。從某種意義上可以說，今日的畢業(yè)論文(設(shè)計)其實從大一時已經(jīng)開始了。會計系的老師們，給我四年的學(xué)習(xí)、成長創(chuàng)造了一個良好的環(huán)境，引導(dǎo)我充分利用學(xué)校的學(xué)習(xí)資源，去發(fā)展、充實自我，而不曾虛度光陰。在此，我真誠的向你們道一聲：“謝謝!”。
很榮幸在剛進(jìn)校門時，能遇到像畢重榮老太太這樣一位為學(xué)生盡心盡責(zé)的恩師，如今她已退休在家。在教給我們知識的同時，她也傳授了許多為人、做學(xué)問的道理，可謂誨人不倦。我的第一篇社會實踐論文，悉出自她一手指導(dǎo)。她實事求是的態(tài)度，對論文質(zhì)量的嚴(yán)格要求，和不厭其煩的指導(dǎo)修改，給我留下了深刻地印象。
我們的班主任李江濤老師，雖不曾與我們有過課程上的接觸，但對整個班級同學(xué)學(xué)習(xí)和生活上無微不至的關(guān)懷，讓同學(xué)們紛紛稱道。李老師對我個人學(xué)習(xí)、工作上的關(guān)愛，也讓我在大學(xué)期間備受其益，著實感動。
嚴(yán)漢民老師和李月娥老師分別在院、系擔(dān)任重要職務(wù)，公務(wù)冗忙，但對會計學(xué)社工作的開展給予了極大的支持。讓我愧疚的是，個人能力有限，沒能為整個會計系的學(xué)生做出太多貢獻(xiàn)，在此深表感謝和歉意。李老師是我的會計學(xué)入門老師，給我的專業(yè)方向打下了良好的基礎(chǔ)，她是“師父送上馬”的那樣一位恩師。而嚴(yán)老師現(xiàn)在又是我畢業(yè)論文(設(shè)計)的指導(dǎo)老師，在畢業(yè)設(shè)計期間，沒少費心思。從論文創(chuàng)作的選題、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、甚至是編排格式上都悉心指導(dǎo)，提出了寶貴意見，讓我在專業(yè)論文創(chuàng)作上又進(jìn)了一步。就整個大學(xué)而言，嚴(yán)老師可以說是“扶我下馬”的過程。在他這里，我學(xué)到了許多以前沒有學(xué)到的東西，包括做人方式。至今清晰記得在工作單位實習(xí)時，嚴(yán)老師幾經(jīng)周折把電話打到單位，親切追問畢業(yè)論文的進(jìn)展情況的情形。當(dāng)著諸位同事的面，我沒有把感動、愧疚以及對校園思念的淚水流出來，多么熟悉的聲音，讓我重溫久別校園的親切。嚴(yán)老師，謝謝你!
篇幅所限，不便把各位恩師一一列舉出來，表達(dá)我的感激之情，在此對會計系其他專業(yè)課老師一并表示感謝。他們是：汪長英老師、葉新宇老師、單新萍老師、任芳老師、屈文彬老師，還有心直口快的楊亞萍老師和敦厚溫和的金春來老師等。盡管由于年級原因，各位老師可能離我漸漸遠(yuǎn)去，但他們四年期間對我的幫助與教誨，我永遠(yuǎn)不會忘記，他們的音容笑貌仍舊不時浮現(xiàn)在我的眼前。各位老師鮮明地個性特點和人格魅力將是我回憶中的大學(xué)生涯重要的組成部分。
“不積跬步無以至千里”，這次畢業(yè)論文能夠最終順利完成，歸功于各位老師四年間的認(rèn)真負(fù)責(zé)，使我能夠很好的掌握專業(yè)知識，并在畢業(yè)論文中得以體現(xiàn)。也正是你們長期不懈的支持和幫助才使得我的畢業(yè)論文最終順利完成。最后，我向中國地質(zhì)大學(xué)管理學(xué)院會計系得全體老師們再次表示衷心感謝：謝謝你們，謝謝你們四年的辛勤栽培!
護(hù)理畢業(yè)論文12
醫(yī)院感染已成為全球性問題，日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例，對發(fā)生院內(nèi)感染的88例進(jìn)行了回顧性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
1 臨床資料
1．1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的'白血病患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26．27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1．2 本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59．09%。有48例陽性標(biāo)本，4例未檢出病原菌，其中G
G+菌22例，占45．83%，-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，占12例。
2 感染因素
2．1 與化療強度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73．08%。而常規(guī)化療269例，院內(nèi)感染36例，感染率為13．38%。
2．2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞(2．1．4．0)109/L,感染率7．46%，白細(xì)胞(0．6~2．
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護(hù)理畢業(yè)論文13
【摘要】目的 探討小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因，提高患兒頭皮靜脈穿刺成功率。方法 對某醫(yī)院兒科輸液室近3年小兒頭皮靜脈輸液資料，進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，找出穿刺失敗的原因，提出改進(jìn)對策。
結(jié)果近3年共進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液1462例，靜脈穿刺1次成功1033例占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占 7.39%，穿刺失敗584例，其中426例與患兒及家屬方面的原因有關(guān)，346例與護(hù)士本身的原因有關(guān)，74例與環(huán)境因素有關(guān)。結(jié)論 小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因除客觀因素外，護(hù)士主觀因素有極其重要的影響，提高護(hù)士心理素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)是提高小兒靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】小兒 頭皮靜脈 穿刺失敗原因 護(hù)理對策
小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見的一項最基本的護(hù)理操作項目，熟練掌握穿刺技術(shù)及操作技巧，對臨床護(hù)理工作者來說十分重要。既減輕病兒的痛苦，又有利于疾病恢復(fù)。由于小兒頭皮血管細(xì)、彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗效率高，現(xiàn)將在臨床工作中發(fā)生靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出護(hù)理對策，以便提高護(hù)理技術(shù)。
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月至20xx年12月，我院兒科門診輸液室共進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液1462例，其中靜脈穿刺1次成功1033例，占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失敗584例，其中108例有2次以上穿刺失敗。
1.2方法
針對患兒不同的生理性和病理性的血管特點進(jìn)行評估和調(diào)查分析，了解患兒的病情，家長配合程度，心理狀態(tài)，輸液量、性質(zhì)，患兒血管特點和針頭大小情況等，并根據(jù)評估調(diào)查結(jié)果，因人而異，采取不同的穿刺部位，進(jìn)針長度、角度和不同的穿刺方法。
2靜脈穿刺失敗的原因
2.1護(hù)士本身的原因
2.1.1心理因素
緊張、膽怯，尤其是新上崗護(hù)士，面對病兒及家屬，對自己缺乏信心。一次穿刺失敗時，不能坦誠面對，而是自責(zé)、慌亂，不能正確對待患兒家屬的刺激性言語。有些家屬在穿刺前表現(xiàn)過于緊張，對護(hù)士期望過高，要求一針見血，這些給護(hù)士添加很大的心理壓力，使本來能穿刺成功的血管也變得無把握，從而導(dǎo)致穿刺失敗。
兒科護(hù)理工作繁瑣，很多護(hù)士不愿意從事兒科護(hù)理工作，造成負(fù)性情緒影響，情緒的變化可直接影響護(hù)士注意力，定勢狀態(tài)及思維狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷感覺失誤。同時因工作忙，疲勞、身體處于生物低潮期或個人進(jìn)步受挫，或在同事、護(hù)患、家庭等關(guān)系上遇到不順心的事，都可導(dǎo)致心煩意亂，造成穿刺失敗。
2.1.2技術(shù)因素
護(hù)士的技術(shù)水平是直接影響小兒頭皮靜脈穿刺成功與否的主要因素，包括護(hù)士的專業(yè)理論知識，臨床實踐經(jīng)驗，是否善于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)等。
�、俨话床僮饕�(guī)程進(jìn)行操作，如針頭或血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度不合適，或深或淺，在未看清血管的情況下，盲目操作。②判斷不準(zhǔn)確，即穿刺針已到達(dá)靜脈血管內(nèi)，但由于循環(huán)不良，血液呈高凝狀態(tài)，血管細(xì)針尖細(xì)，血管壓力小以及穿刺方向與血流方向一致，或斜面緊貼血管壁，致使回血不暢或無回血，自認(rèn)為穿刺失敗而再次穿刺。③穿刺前準(zhǔn)備不充分，輸液前沒有對患兒頭皮靜脈及血管條件認(rèn)真選擇而草率進(jìn)針，待針尖穿入皮膚后，局部皮膚、血管發(fā)生收縮，從而看不清血管走向。
未清理干凈患兒頭皮胎脂、毛發(fā)，因此，固定不好，膠布松解或穿刺針滑脫。膠布準(zhǔn)備不足或未準(zhǔn)備，在重新準(zhǔn)備膠布的過程中，針尖位置發(fā)生改變，出現(xiàn)刺破血管或漏出血管外。
2.2患兒及家屬方面的原因
2.2.1合作性差
患兒到醫(yī)院這個陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強行固定頭部，便出現(xiàn)哭鬧、亂動、不合作，這樣就增加了穿刺難度，在此過程中，易觸碰針頭，使針頭位置發(fā)生改變，致點滴不暢，造成局部液體滲漏或患兒自己將針頭拔出。
2.2.2患兒靜脈狀況
患兒年齡小，頭皮血管細(xì)、壁薄，末梢循環(huán)不好，進(jìn)針后回血慢或無回血。小兒體態(tài)較胖(或水腫)時，其靜脈一般較隱匿，往往使操作困難。小兒疾病的影響，一些疾病，如秋季腹瀉引起患兒進(jìn)食不足，甚至進(jìn)食困難導(dǎo)致脫水，嚴(yán)重脫水及循環(huán)衰竭患兒血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，導(dǎo)致穿刺不成功。
高熱的患兒血管收縮，脆性增加，易穿破血管。長期輸液的患兒因反復(fù)穿刺造成大量的毛細(xì)血管破裂，出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。拔針后血管保護(hù)不當(dāng)可出現(xiàn)皮下淤血，致皮膚青紫，給再次穿刺造成困難，靜脈穿刺針孔多，間隔時間短，進(jìn)行再次穿刺時，可能因為原針孔已出現(xiàn)硬結(jié)、阻滯或血液外滲等導(dǎo)致穿刺失敗，或因使用了刺激性較強的藥物，血管壁受損，管壁增厚、變硬、官腔變窄，彈性下降，導(dǎo)致穿刺失敗。
2.2.3患兒家屬因素
患兒有病，家屬在旁守護(hù)，對患兒疼愛有佳，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對護(hù)理人員操作技術(shù)要求很高，無形中增加了護(hù)理人員的心理壓力，而影響操作結(jié)果。
2.3環(huán)境因素
光線不足，較暗環(huán)境下操作容易導(dǎo)致穿刺失敗;氣溫低，尤其是冬季，血管收縮變細(xì)，穿刺困難;輸液空間擁擠，噪聲等容易引起護(hù)士心理緊張，此外輸液器具出現(xiàn)故障等因素也會導(dǎo)致穿刺失敗。
3.護(hù)理對策
3.1加強護(hù)理人員心理素質(zhì)及思想品質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉
每位護(hù)理人員要具備高尚的職業(yè)道德，良好的醫(yī)德，高度的責(zé)任心、愛心和誠信。無實際工作中，應(yīng)樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的崇高理想，努力學(xué)習(xí)，不斷加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)，在實踐中歷練和培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，嫻熟地掌握護(hù)理技術(shù)，把鎮(zhèn)靜、果斷、細(xì)心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)帶入到實際工作中，避免不良情緒影響工作。
同時要加強與患兒家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分運用溝通技巧，消除或緩解患兒緊張恐懼情緒。有些患兒家長，平時對孩子的呵護(hù)和關(guān)愛來到醫(yī)院就變成對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的苛刻要求和百變挑剔，在操作過程中，一旦不如所愿，就表現(xiàn)出不滿，甚至憤怒和出言不遜。作為一名護(hù)士，要有真摯的同情心，理解體諒患兒家長，對患兒多加鼓勵，予以愛撫和親近，不要訓(xùn)斥，保護(hù)其自尊心，要以良好的心態(tài)、言語得到患兒及家長的信任和配合。
3.2做好準(zhǔn)備工作
環(huán)境要安靜寬敞明亮，輸液器具要認(rèn)真檢查，選擇合適的血管、針頭和體位，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管�；純后w位應(yīng)擺放舒適，在頸肩部墊一枕頭，抬高患兒頭部，呈側(cè)臥或仰臥位，便于操作和固定。根據(jù)患兒情況選擇合適的靜脈，小兒頭皮靜脈中，額上靜脈、顳淺靜脈較粗、直、不滑動，易觀察，固定良好，輸液通暢可重復(fù)使用，尤其適合留置套管針頭;
眶上靜脈位于小兒頭皮上方額角處的淺靜脈小分支，因血管管腔較細(xì)，容易滲漏，耳后靜脈位于耳廓后方，枕后靜脈位于耳后靜脈的后方，這兩條靜脈顯露較清楚，粗長而直淺，但一般不作首選靜脈穿刺部位，因為嬰幼兒靜脈穿刺完畢，通常是呈摟抱姿勢臥于照顧者臂彎，此體位容易導(dǎo)致針頭滑出血管外，導(dǎo)致液體外滲。同時要做好患兒和家屬的心理護(hù)理，護(hù)士自己也要調(diào)節(jié)好情緒，確保雙方以放松的心態(tài)進(jìn)入穿刺程序。
3.3對特殊情況的`處理
肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進(jìn)行穿刺，用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺，對嚴(yán)重脫
水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進(jìn)皮后，沿血管方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入血管腔內(nèi)無回血時，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功;也可用2%654-2拭擦幾下，2-3分鐘，因其具有擴(kuò)張局部淺表血管，提高血管充盈度的作用，可提高靜脈穿刺成功率，應(yīng)注意保護(hù)頭皮靜脈，在條件允許時，應(yīng)選用靜脈留置針，可以減輕反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦，同時有保護(hù)血管、減少外滲、用藥及時等優(yōu)點。
對于血管能見度低者，可采用靜脈穿刺引導(dǎo)儀對血管進(jìn)行尋找、定位、引導(dǎo)，它能區(qū)分靜脈是否硬化、破損，區(qū)分小兒頭皮動、靜脈，有效避免誤入動脈，提高護(hù)士對小兒頭皮靜脈整體穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，解決穿刺難題，對不合作的患兒在可能情況下，讓患兒家屬回避，由其他護(hù)士固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免家屬的情緒給護(hù)士帶來心理壓力。
3.4力學(xué)原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用
針對高熱、脫水、血液粘稠度較高，血管不充盈等種種原因使回血慢而少，回血只能達(dá)到針梗處而不能到達(dá)透明膠管處，往往在回退針時見回血，造成穿刺失敗。
低瓶高調(diào)法穿刺進(jìn)針后回血速度明顯加快，此方法是根據(jù)壓力原理對輸液瓶高度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)液瓶高度與操作臺平行時，輸液管內(nèi)液體靜壓相當(dāng)于大氣壓，而人體靜脈血管內(nèi)的血液壓力大于大氣壓，兩者形成壓力差，所以易見回血，提高穿刺成功率。
當(dāng)液瓶抬高時，則壓力差減小，回血速度慢，往往在回退針時見回血，穿刺成功率低。而將輸液管調(diào)節(jié)器置于滴管下是為了減少回血時遇到的阻力，調(diào)節(jié)器置于高位時液體向后壓縮的范圍增大，從而使阻力減小，有利于穿刺回血。
3.5做好穿刺后及拔針的護(hù)理
穿刺成功后要正確固定，以確保輸液過程順利，并加強巡視，小兒滴速一般為20—40滴/min，注意根據(jù)病情、藥物濃度及輸液量隨時調(diào)節(jié)滴速，以避免因輸液過快引起液體外滲，而影響輸液順利滴完。拔針時，可多備一些酒精棉球，讓家長抱住小兒頭部，護(hù)士一手固定針柄。
另一手用酒精棉球輕擦膠布與頭發(fā)，以便分離膠布，減輕因膠布粘住頭發(fā)而引起疼痛，將膠布全部拿掉后，再緩慢外移針柄，在出皮膚前宜慢，出皮膚時宜快，并用消毒干棉球按壓針眼，避免引起局部瘀血。按壓時間不可過短，尤其對凝血機制差、哭鬧不止的小兒，更應(yīng)適當(dāng)增加按壓力度和時間。
4小結(jié)
小兒頭皮靜脈穿刺不僅限于書上傳授的方法，我們應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，努力鉆研業(yè)務(wù)知識，苦練扎實的基本功，提高自身素質(zhì)，在操作中要保持穩(wěn)定輕松的情緒，注意與患兒及家屬有效溝通，力求在操作中做到一次成功，不僅能保證靜脈治療的順利進(jìn)行，減輕患兒的痛苦和家屬的心理負(fù)擔(dān)，更好地為搶救患兒生命贏得寶貴時機，同時也提高護(hù)理質(zhì)量。
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護(hù)理畢業(yè)論文14
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。xx年1月至xx年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：
1臨床資料
本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。
2搶救處理
在搶救患者時，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。
2.1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準(zhǔn)備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。
2.2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用h2受體拮抗劑和生長抑素。
2.3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanol(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或yag激光。第一次治療失敗后，�？芍貜�(fù)一次，增加成功率[1]。
2.4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的.出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。
3加強觀察
3.1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下(小于400ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白70～100g/l，估計出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmhg，血紅蛋白低于70g/l，估計出血量占總血容量30%(大于1500ml)[2]。
3.2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。
3.3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。
3.4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。
�、诤诒愠掷m(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。
③經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。
護(hù)理畢業(yè)論文15
產(chǎn)科患者多，護(hù)理工作人員編制不足，工作量大，護(hù)理工作繁雜瑣碎，長期處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，難以使工作細(xì)致到位，不能隨時巡視病房，了解孕產(chǎn)婦的需求，為護(hù)理安全埋下了隱患。產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多，如前置胎盤大出血，米索前列醇引產(chǎn)造成的急產(chǎn)，妊高癥患者突發(fā)腦血管意外、子癇抽搐，胎盤殘留造成產(chǎn)后大出血，胎膜早破造成臍帶脫垂等，護(hù)理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護(hù)理安全隱患。還有夜班、中午班時，值班護(hù)士只有1人，如遇到幾種緊急情況，無法同時應(yīng)對，造成安全隱患。
1原因分析
1.1制度不健全，管理松懈：制度落實不到位各種護(hù)理制度僅為擺設(shè)，沒有落實到實處。護(hù)理人員工作次序混亂，顧此失彼，缺乏工作條理性。勞動紀(jì)律松散，存在脫崗、惰崗，說話生硬，不注意方式等現(xiàn)象。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平低：護(hù)理人員是由不同年齡、不同學(xué)歷、不同工作經(jīng)歷的人員組成，她們中有低齡資、低職稱、工作經(jīng)驗不足的年輕護(hù)士，有年齡大、學(xué)歷低、不積極上進(jìn)、知識老化他行轉(zhuǎn)行的護(hù)士。由于她們的業(yè)務(wù)水平參差不齊，護(hù)理記錄書寫水平低，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不甚了解，不能滿足孕產(chǎn)婦的需要。
1.3醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)不好：特別是產(chǎn)科工作，沒有絕對的醫(yī)療護(hù)理之分。如果醫(yī)護(hù)之間存在個人恩怨或醫(yī)療記錄不正確、不完整、不及時、缺乏交流溝通，則可能會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一、前后矛盾或者護(hù)士不信任醫(yī)師、不執(zhí)行或拖延執(zhí)行醫(yī)囑，互不信任、互相刁難，為醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險埋下種子。
1.4法律意識淡薄：不重視護(hù)理文件書寫產(chǎn)科病歷中，護(hù)理記錄表格填寫較多，會出現(xiàn)護(hù)理記錄不真實或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護(hù)理措施等無記錄、前后護(hù)理記錄不符或與病程記錄不一致，甚至個別提前寫病情記錄及交班報告，缺乏實事求是的慎獨精神，使護(hù)理記錄失去真實意義。
1.5護(hù)患間缺乏有效溝通：在進(jìn)行治療護(hù)理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬，引起家屬的反感，同時對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。
1.6自身職業(yè)風(fēng)險防范知識缺乏：我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也進(jìn)人快速增長期，梅毒、淋病、尖銳濕疵等性傳播疾病也呈上升趨勢，而產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，助產(chǎn)時被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時有發(fā)生，在行會陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能，另是產(chǎn)科有些護(hù)理人員對自身職業(yè)防護(hù)知識不太清楚，在助產(chǎn)過程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報，這對產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。
2防范對策
2.1強化護(hù)理安全與法制知識教育：提高護(hù)理安全意識產(chǎn)科屬高危專業(yè)，應(yīng)突出安全管理概念，因此，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護(hù)士管理方法》、《護(hù)理基本技術(shù)與管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法》等法律法規(guī)，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)中學(xué)法、知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，盡職盡責(zé)為孕產(chǎn)婦提供安全服務(wù)。
2.2加強職業(yè)道德規(guī)范，提高自身素質(zhì)
（1）牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，提高對護(hù)理不安全因素的后果的認(rèn)識。利用會議、查房、講座，進(jìn)行安全教育，并與職業(yè)道德教育相結(jié)合，利用典型事例進(jìn)行宣傳教育，做到警鐘長鳴。
�。�2）加強責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨精神。產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)重，涉及母子二人的安危，因此護(hù)理人員慎獨的醫(yī)德品質(zhì)顯得尤為重要。
（3）尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識，為孕產(chǎn)婦隱私保密；在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋，如有實習(xí)生參觀時，應(yīng)征求孕產(chǎn)婦的意見，并做好簽字紀(jì)錄。
2.3健全護(hù)理監(jiān)控機制：產(chǎn)科要建立護(hù)理安全管理小組，成員要各負(fù)其責(zé)、定期分析、防患未然，并經(jīng)常督查各種護(hù)理文件的書寫，要求從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實性、完整性、及時性，并與醫(yī)療文件同步的原則，禁止漏記、錯記、涂改、主觀臆造。定期召開護(hù)理安全座談會，把平時發(fā)現(xiàn)的違反操作規(guī)程之事及時通報，分析護(hù)理缺陷與差錯的發(fā)生原因，糾正認(rèn)識上的偏差，增強護(hù)理安全防范意識。
2.4注重理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)：加強繼續(xù)教育，采取崗位培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派業(yè)務(wù)骨干外出參加專業(yè)講座學(xué)習(xí)班，不斷拓寬理論水平，以獲得國內(nèi)外新知識、新動態(tài)、新觀念，努力提高產(chǎn)科護(hù)士的.專業(yè)素質(zhì)，把產(chǎn)科護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護(hù)理人才，是防止護(hù)理糾紛的技術(shù)保證。
總之，孕婦從入院到分娩至出院的整個過程，在護(hù)理工作中的每一個環(huán)節(jié)均可涉及到各種各樣的潛在的法律問題。作為產(chǎn)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識和護(hù)理安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度，在為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理的環(huán)節(jié)上，從法律角度出發(fā)，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的安全的護(hù)理服務(wù)。
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