動脈僵硬指數(shù)對冠心病的預(yù)測論文

　　目的 探討動脈僵硬指數(shù)(arterial stiffness index, ASI)對冠心病的預(yù)測價值。方法 采用四川宇峰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的血管硬度測量儀測量40例冠心病患者(冠心病組)與40例健康人的ASI。冠心病組根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果分為三個亞組：1支血管病變組(n=14)、2支血管病變組(n=16)及3支血管病變組(n=10)，分析血管病變支數(shù)與ASI的關(guān)系。結(jié)果 冠心病組與對照組的ASI值分別為124.4±22.9、88.2±15.9，冠心病組的ASI值較對照組明顯增大，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。1支血管病變組、2支血管病變組及3支血管病變組的ASI值分別為107.2±9.1、121.4±12.6、153.3±22.0，隨著冠狀動脈病變支數(shù)增加，ASI值也相應(yīng)增加，三亞組之間ASI值比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ASI可以作為冠心病的一個新的預(yù)測指標(biāo)。
　　
　　ABSTRACT: Objective  To investigate　the predicting value of arterial stiffness index (ASI) for coronary heart disease. Methods  ASI was measured in 40 patients with coronary heart disease and 40 healthy subjects. According to the coronary arterial angiographic findings, patients with coronary heart disease were divided into three subgroups: patients with one branch of vascular disease (n=14), those with two branches of vascular disease (n=16), and those with three branches of vascular disease (n=10); the relationship between the number of diseased vessels and ASI was analyzed. Results  ASI was significantly higher in coronary heart disease group than in control group (124.4±22.9 vs. 88.2±15.2, P<0.01). ASI of patients with one branch of vascular disease, two branches of vascular disease, and three branches of vascular disease was 107.2±9.1, 121.4±12.6, and 153.3±22.0, respectively. ASI increased with the number of diseased vessels (P<0.05). Conclusion  The results suggested that ASI could be a new marker to predict coronary heart disease.
　　
　　KEY WORDS: arterial stiffness index; coronary heart disease; atherosclerosis
　　
　　過去對于冠心病主要關(guān)注冠狀動脈粥樣斑塊的大小及由此引起的管腔狹窄程度。近年來認(rèn)識到管腔狹窄是動脈壁病變的結(jié)果。雖然通過冠狀動脈介入術(shù)和冠狀動脈搭橋術(shù)是解除管腔狹窄的重要治療手段，但早期發(fā)現(xiàn)血管壁的異常改變并積極干預(yù)則更為重要。冠狀動脈粥樣硬化是全身粥樣硬化的一部分，在發(fā)生顯著管腔狹窄之前可以通過很多方法早期發(fā)現(xiàn)動脈血管壁的結(jié)構(gòu)和功能異常。動脈僵硬指數(shù)(arterial stiffness index, ASI)已被證明與Framingham危險積分和高血壓的危險分層具有良好的相關(guān)性［1-2］。ASI的檢測方法簡便易行、花費少，但能否作為冠心病的預(yù)測指標(biāo)目前尚未見報道。本研究將針對這一問題進(jìn)行研究。
　　
　　1  對象與方法
　　
　　1.1  研究對象
　　
　　連續(xù)選擇我院2006年4月到2006年10月的門診或住院的冠心病患者40例，年齡53-82(68.30±7.77)歲，男性及女性各20例，經(jīng)冠狀動脈造影確診(至少有1支血管病變≥50%)，14例有1支血管病變，16例有2支血管病變，10例有3支血管病變，32例合并高血壓病。冠心病患者繼續(xù)服用原來所服用的藥物(包括降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和抗心絞痛藥物如鈣拮抗劑﹑β受體阻斷劑、及硝酸酯類等)，有高血壓者服用降壓藥物使血壓達(dá)標(biāo)(收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。有下列情況者予以排除：①有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；②有頻發(fā)的異位心律失常；③有心力衰竭；④嚴(yán)重的瓣膜疾��；⑤近3個月內(nèi)有心肌梗死或急性冠脈綜合癥；⑥糖尿病。同時，選擇同期健康正常人40例作為對照，年齡50-80(67.50±9.57)歲。男性及女性各20例，經(jīng)詢問病史、體檢、X線胸片、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
　　
　　1.2  測量方法及原理
　　
　　測量方法采用四川宇峰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的血管硬度測量儀進(jìn)行測量。受檢者在測量前12 h禁飲酒、咖啡和吸煙。受檢者取坐位，將袖帶放置在受檢者的左上臂，根據(jù)受檢者的血壓選擇袖帶充氣的最大壓力(高于人工測量的40 mmHg，以阻斷血流)。當(dāng)袖帶壓達(dá)到該壓力時自動放氣，放氣結(jié)束后自動顯示測量結(jié)果。測量過程中受檢者保持正常呼吸，全身放松，避免手臂移動，每例測量3次，每兩次相隔5 min，取3次測量的平均值作為統(tǒng)計值。
　　
　　1.3  測量原理
　　
　　在血壓測量過程中，當(dāng)袖帶壓高于收縮壓時，肱動脈血流完全被阻斷，由于心臟收縮使袖帶上方的肱動脈擴(kuò)張，故袖帶內(nèi)壓力表現(xiàn)為微小的波動。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于收縮壓后，隨著袖帶下方的肱動脈開放，血流逐漸增加，記錄的袖帶內(nèi)壓力波動幅度也逐漸增大。當(dāng)袖帶內(nèi)壓等于平均壓時，袖帶內(nèi)壓力波動達(dá)到最大。此后，袖帶內(nèi)壓力繼續(xù)下降，壓力波動幅度也相應(yīng)地逐漸變小。袖帶內(nèi)壓等于舒張壓時，壓力波動幅度明顯降低，以后由于動脈內(nèi)血流完全通暢，袖帶內(nèi)壓力波動趨于穩(wěn)定。袖帶壓力和肱動脈上的脈動信號經(jīng)壓力感受器轉(zhuǎn)換為電信號，對電信號進(jìn)行放大與濾波處理得到脈搏波信號。以最大脈搏波峰高度的0.8倍所對應(yīng)的脈搏波寬度乘以10所得值即為ASI值(圖1)。
　　
　　1.4  統(tǒng)計方法
　　
　　所有資料采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩組之間的比較采用t檢驗；三組之間比較采用方差分析，三組之間兩兩比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　
　　2  結(jié)果
　　
　　2.1  冠心病組與健康對照組一般情況的比較  冠心病組與對照組之間的年齡、血壓、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等比較無顯著性差異(P>0.05，表1)。表1  冠心病組和健康對照組一般情況的比較（略）
　　
　　2.2  冠心病組與對照組ASI值的比較
　　
　　冠心病組及對照組的ASI值分別為122.4±22.9和88.2±15.9。冠心病組的ASI值較對照組明顯增大，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，圖2)。
　　
　　2.3  冠心病組中三個亞組ASI值的比較
　　
　　冠心病組中1支血管病變組、2支血管病變組、3支血管病變組的ASI值分別為107.0±9.1、121.4±12.6、153.3±22.0，隨著血管病變支數(shù)的增多，ASI值依次增大，三個亞組之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，圖3)。
　　
　　3  討論
　　
　　冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞所引起，而動脈粥樣硬化是一個不斷進(jìn)展的病理過程。從最初的動脈內(nèi)皮功能障礙、動脈僵硬度的增加，到肉眼可見的脂質(zhì)條紋、動脈粥樣斑塊，最后粥樣斑塊造成血管狹窄甚至斑塊破裂或脫落導(dǎo)致血管腔完全閉塞引起血管事件，大約需要十幾年至數(shù)十年的時間。臨床上許多患者雖然已有嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化，但是只要血流能維持心肌代謝的需要，則沒有臨床癥狀。血管內(nèi)超聲和64排螺旋CT等先進(jìn)檢查技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈壁的病變，但檢查費用昂貴，不能普及。因此，早期檢測動脈僵硬度對冠心病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防有重要意義。
　　
　　目前，評估動脈僵硬度的無創(chuàng)技術(shù)有：磁共振、平面壓力波測定、脈搏波傳導(dǎo)速度，踝臂指數(shù)、超聲技術(shù)等。但是，這些方法設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜，難于普及。ASI是評估動脈硬度的一種新的無創(chuàng)檢查技術(shù)，Sharma等［3］認(rèn)為ASI能反映動脈的彈性，并有很好的重復(fù)性。四川宇峰科技發(fā)展有限公司參照美國IMDP公司的Cardiovision MS-2000儀器原理，自行設(shè)計硬件和編寫軟件，生產(chǎn)了血管硬度測量儀。該儀器基于示波法和彈性腔理論，在血壓測量過程中，對袖帶內(nèi)壓力的波動情況進(jìn)行分析，由計算機(jī)自動計算出ASI值。羅開良等［1］的研究表明：該儀器所測得ASI值隨年齡的增加而有增大的趨勢，并且在高血壓患者明顯增大，與高血壓危險分級和Framingham積分有較好的相關(guān)性。董培康等［2］用該儀器研究表明有并發(fā)癥的高血壓患者的ASI值高于沒有并發(fā)癥的高血壓患者，認(rèn)為ASI是一個較好的評估動脈硬化和預(yù)測心血管病危險的指標(biāo)。Park等［4］對34例冠心病患者及36例非冠心病患者進(jìn)行ASI檢測，發(fā)現(xiàn)冠心病組的ASI值顯著高于非冠心病組，而且ASI與血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮舒張功能受損有良好的相關(guān)性。在該項研究中，冠心病組的年齡及血壓比非冠心病組大，故不能排除年齡和血壓是導(dǎo)致ASI值增大的原因。為此，本研究選擇性別、年齡、血壓、血脂等匹配的冠心病患者和健康人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示冠心病組的ASI明顯高于健康對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。由于冠心病患者都使用抗心絞痛藥物及抗高血壓藥物如鈣拮抗劑﹑β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及硝酸酯類等，這些藥物可能使ASI的測量值降低，如果沒有這些藥物的影響，兩組之間的差異可能會更大。另外，本研究也發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管病變支數(shù)越多，ASI值越大。
　　
　　冠狀動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分。隨著動脈粥樣硬化的進(jìn)展，動脈內(nèi)皮功能受損，局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生，動脈中層退行性變，動脈硬度增加。Simonson等［5］研究發(fā)現(xiàn)：大于40歲冠心病患者的脈搏波傳導(dǎo)速度較沒有冠心病的脈搏波速度增大1.68m/s。Fukuda等［6］研究中發(fā)現(xiàn)：脈搏波傳導(dǎo)速度隨冠狀動脈的血管病變支數(shù)的增加而增快，反映動脈硬度的脈搏傳導(dǎo)波速度與冠狀動脈血管病變支數(shù)有很好的相關(guān)性。脈搏波速度增大反映動脈的硬度增加。已有較多關(guān)于脈搏波速度的臨床價值的研究報告，但該項檢查儀器價格昂貴，操作復(fù)雜，不易普及。ASI檢查方法操作簡單、花費少、可重復(fù)性好。ASI值明顯升高者，說明動脈血管硬度增加，提示有合并冠心病的可能。對這些患者應(yīng)積極搜尋冠心病的危險因素并積極干預(yù)。
　　
　　雖然本研究表明冠心病組的ASI值顯著高于健康對照組，并且冠狀動脈病變支數(shù)多者ASI值更高。但是，它不是冠心病的直接測量指標(biāo)，而且本研究的病例數(shù)不多，尚有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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