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臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析論文
“醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和”隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)德的內(nèi)涵與外延也在不斷的發(fā)展與擴(kuò)充。1992年，WHO衛(wèi)生人力開發(fā)司教育處處長Boelen博士對未來醫(yī)生提出了“五星級”概念，其中心是提倡醫(yī)學(xué)教育應(yīng)成為一門超越專業(yè)科目的多維教育，醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)應(yīng)是多維的，而不是單一的；醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)“以人為中心的醫(yī)生”，而不是培養(yǎng)技術(shù)專家；醫(yī)學(xué)生的養(yǎng)成教育應(yīng)遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在實(shí)踐中轉(zhuǎn)化的要求，將傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下的技術(shù)至上觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德固然在未來的工作環(huán)境中會得到進(jìn)一步的鍛煉并最終確立，但這并不意味著醫(yī)學(xué)院校就此可推卸對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的責(zé)任。高等醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)工作者的重任，其教育目標(biāo)是培養(yǎng)既有初步醫(yī)學(xué)專業(yè)理論素養(yǎng)又有良好職業(yè)道德傾向與素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。因此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)根據(jù)時代的發(fā)展而發(fā)展，應(yīng)緊隨醫(yī)學(xué)模式的改變而加強(qiáng)為此，筆者采用無記名的問卷方式，對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)識與行為選擇進(jìn)行了調(diào)查。
一、調(diào)查對象與方式
調(diào)查對象為我校第一臨床醫(yī)學(xué)院、第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)已完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的同學(xué)。其中曾在附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的61人，附屬第二醫(yī)院實(shí)習(xí)的38人，廈門第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的26人，莆田市第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的11人，南平第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的12人為調(diào)查的真實(shí)性，采用了無記名方式發(fā)放問卷，收回有效問卷146份，占發(fā)放數(shù)的98.65%。
二、調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果
1.對醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育必要性的認(rèn)識
從調(diào)查結(jié)果可以看出倡導(dǎo)醫(yī)德教育在同學(xué)中占據(jù)主流地位，115個（78.77%)同學(xué)認(rèn)為有必要進(jìn)行醫(yī)德教育，然而還有相當(dāng)一部分同學(xué)并未認(rèn)識到在校期間的醫(yī)德養(yǎng)成教育的重要性與必要性，甚至還有19個（13.01%)同學(xué)認(rèn)為無需醫(yī)德教育，學(xué)校醫(yī)德教育對于自己未來行醫(yī)沒有實(shí)質(zhì)性的意義。
2.對醫(yī)德教育幾種途徑績效評價醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育，主要途徑有：《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程、社會實(shí)踐、各種醫(yī)德教育專題活動以及教師的言傳身教從調(diào)查結(jié)果來看，首先《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程作為醫(yī)學(xué)倫理與道德理念教育的主渠道，其教育效果僅得到了12個（8.21%)同學(xué)的肯定，其現(xiàn)實(shí)影響力與實(shí)際主導(dǎo)效果還有待進(jìn)一步提高;其次社會實(shí)踐作為醫(yī)德理論的實(shí)踐課堂，其教育實(shí)效性得到98個（67.1觀）同學(xué)認(rèn)可，社會實(shí)踐已在一定程度上提高了醫(yī)德教育的績效，成為醫(yī)德教育的一個主要途徑;第三，第一臨床醫(yī)學(xué)院幾年來一直堅(jiān)持開展學(xué)生實(shí)習(xí)前授白大褂與醫(yī)學(xué)生誓言宣誓儀式的教育活動，其教育效果得到了參與調(diào)查的第一臨床醫(yī)學(xué)院108個同學(xué)中16人（14.81%)同學(xué)的肯定，成為醫(yī)德教育的新亮點(diǎn)。
3.對醫(yī)德內(nèi)涵的認(rèn)識
以衛(wèi)生部1988年頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中對醫(yī)德規(guī)范的界定作為依據(jù)，了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德內(nèi)涵涵蓋面的認(rèn)i識調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)德內(nèi)涵雖有一定認(rèn)識，但對其外延還存在模糊認(rèn)識，具體結(jié)果如下：
4.好醫(yī)生的評價標(biāo)準(zhǔn)
透過對什么樣的醫(yī)生才算是好醫(yī)生問題的回答，我們可以看到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生已隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，看到了醫(yī)療過程人文關(guān)懷的需求傾向，介于高尚醫(yī)德與精湛醫(yī)術(shù)間的藝術(shù)服務(wù)，作為一種新的醫(yī)德評價觀念已悄然為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生所接受調(diào)查顯示:精湛醫(yī)術(shù)高尚醫(yī)德、藝術(shù)服務(wù)三者兼?zhèn)錁?biāo)準(zhǔn)取代了以往占主流的精湛醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德者兼?zhèn)涞暮冕t(yī)生標(biāo)準(zhǔn)，成為新的主流。
5.醫(yī)學(xué)生對自己未來行醫(yī)行為傾向設(shè)計(jì)在對自己未來行醫(yī)過程遇到一些問題如何處
理的回答中，我們得到了這樣的調(diào)查結(jié)果：66.17%同學(xué)具有為挽救病人生命自愿擔(dān)當(dāng)風(fēng)險的醫(yī)療行為傾向，但33.83%同學(xué)認(rèn)同應(yīng)盡可能規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、采取明哲保身的醫(yī)療行為傾向，56.85%的同學(xué)認(rèn)為自己只有在家屬要求全力搶救下才會伸手援救危重病人在對待安樂死與植物人治療的認(rèn)識上，82.19%的同學(xué)贊成對癌癥晚期患者實(shí)施安樂死，53.42^的同學(xué)認(rèn)為對植物人不應(yīng)該實(shí)施治療看來如何處理醫(yī)療風(fēng)險與法律至上的關(guān)系，醫(yī)德觀念的內(nèi)涵如何在堅(jiān)持生命神圣的崇高醫(yī)德基礎(chǔ)上，融入追求生命質(zhì)量和生命價值的新觀念，是伴隨著衛(wèi)生法律的不斷健全而給醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育提出的新問題。
6.臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)傾向
在職業(yè)傾向選擇上，63.0%的同學(xué)選擇了醫(yī)生職業(yè)，23.29%的同學(xué)選擇了其他職業(yè)，還有13.7%的同學(xué)在醫(yī)生與其他職業(yè)選擇上搖擺不定。調(diào)查中我們注意到，有45人（30.82%)的同學(xué)以醫(yī)療風(fēng)險大精神負(fù)擔(dān)重作為自己可能放棄醫(yī)學(xué)職業(yè)，轉(zhuǎn)而選擇其他職業(yè)的理由對專業(yè)的熱愛，是職業(yè)道德教育的基礎(chǔ)，如果這一基礎(chǔ)受到瓦解，職業(yè)道德教育必將受到影響。
三、存在問題分析與對策
1.角色模仿教育方式需建立在有效的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上
多年來，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀與職業(yè)品行的養(yǎng)成，有許多是通過學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或社會實(shí)踐時角色模仿來實(shí)現(xiàn)從調(diào)查結(jié)果中也可看到這一點(diǎn)：67.12%的同學(xué)認(rèn)為對自己最有效的醫(yī)德教育活動是社會實(shí)踐，4658%的同學(xué)認(rèn)為臨床教師言傳身教對自己的教育最深刻。
隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，這種角色模仿的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)方式雖會作為一種重要的教育和學(xué)習(xí)方式被沿襲下來，但它畢竟存在不完整與零碎的缺陷，教育效果缺乏系統(tǒng)性、整體性與指導(dǎo)性。從調(diào)查可以看出，作為醫(yī)學(xué)最主要的精神“人道主義”已被廣大同學(xué)所接受，但醫(yī)德所涵蓋的其它方面就容易被不恰當(dāng)?shù)睾鲆暳�。如作為《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中對醫(yī)德規(guī)范的第四條規(guī)定及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)盡到的義務(wù)的第一規(guī)定:“遵守法律法規(guī)”，在這次調(diào)查中卻得到了同項(xiàng)最低的認(rèn)同率，僅47.95%由此可見，角色模仿所產(chǎn)生的教育效果存在不明確與隨意性，它并不能完全實(shí)現(xiàn)教育的最終目的。
隨著醫(yī)患糾紛案例的頻頻公布，醫(yī)患關(guān)系緊張作為其負(fù)面效應(yīng)也日漸凸顯醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育也就更具有現(xiàn)實(shí)緊迫性和重要丨性目前我國社會發(fā)展進(jìn)入了轉(zhuǎn)型期，組織模式與價值觀念的多元化更加明顯，而醫(yī)學(xué)實(shí)踐也隨著社會發(fā)展愈加復(fù)雜化這一切都在向醫(yī)德教育提出要求:為學(xué)生提供系統(tǒng)的、明確的有效的教育學(xué)習(xí)活動，通過這些活動向?qū)W生灌輸有關(guān)職業(yè)精神與職業(yè)道德的知識、價值、態(tài)度及行為等，賦予學(xué)生創(chuàng)新意識，提升與強(qiáng)化他們分析問題的能力。為角色模仿建立起系統(tǒng)的、理性的基礎(chǔ)
2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程理論教育與學(xué)習(xí)，亟需臨床實(shí)踐作為升華的載體
調(diào)查結(jié)果表明:《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教育亟待提高其授業(yè)解惑的能力。作為醫(yī)德教育的主導(dǎo)課程，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教育責(zé)任目標(biāo)之一是向?qū)W生灌輸系統(tǒng)的醫(yī)德基本理論，責(zé)任目標(biāo)之二是幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識和處理醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理道德問題醫(yī)德理論素養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)生不可或缺的文化底蘊(yùn)素養(yǎng)之一，需要在實(shí)踐中反復(fù)體驗(yàn)與思考、不斷領(lǐng)悟與升華。
據(jù)了解，我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教育是于大二下學(xué)期進(jìn)行而此時同學(xué)尚未進(jìn)入臨床，對于臨床實(shí)踐缺乏足夠的認(rèn)識，此時學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程也就很容易地被作為一門普通學(xué)科學(xué)習(xí)，從而降低了其教育實(shí)效性。鑒于倫理學(xué)對醫(yī)學(xué)生文化素養(yǎng)教育的特殊意義，應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程學(xué)習(xí)與臨床課程學(xué)習(xí)同期進(jìn)行，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論教育與臨床實(shí)踐相伴同行，針對性地回答學(xué)生進(jìn)入臨床后的疑惑，激勵同學(xué)在臨床學(xué)習(xí)中主動感悟。
倫理理論的現(xiàn)實(shí)意義，進(jìn)而在深層次上幫助學(xué)生建立堅(jiān)定的醫(yī)德信念，讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教育不再成為醫(yī)學(xué)生為考試而學(xué)的課程，化被動學(xué)習(xí)為主動求學(xué)改進(jìn)醫(yī)德教育方式，使之與時代變化和社會規(guī)定相符合;提高《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這一主導(dǎo)課程的教學(xué)實(shí)效，使之真正發(fā)揮主導(dǎo)的作用，是一項(xiàng)迫在眉捷、意義重大的工作。
3.建立可操作性強(qiáng)的醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)體系，以目標(biāo)管理促進(jìn)醫(yī)德養(yǎng)成教育
醫(yī)德養(yǎng)成教育是一項(xiàng)繁重而漫長的理論內(nèi)化過程醫(yī)德教育需要灌輸，但灌輸不應(yīng)是形式上的表現(xiàn)，而應(yīng)是目的的達(dá)到和效果的體現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育，是一個將社會主義醫(yī)德基本原則規(guī)范與范疇要求，通過理論教育、行為實(shí)踐和自我修養(yǎng)等途徑內(nèi)化為學(xué)生的醫(yī)德行為和習(xí)慣的過程要增強(qiáng)醫(yī)德教育的有效性和實(shí)效性，就必須有的放矢地針對醫(yī)學(xué)生所存在的道德認(rèn)知年級層次的差異，組織進(jìn)行不同的理論教育與實(shí)踐活動。作為一項(xiàng)系統(tǒng)教育工作，可以公民道德教育為契機(jī)，以公民道德規(guī)范為起點(diǎn)，努力提升醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)基礎(chǔ)同時從新生職業(yè)入門引導(dǎo)開始直至畢業(yè)生就業(yè)教育，建立起一套適應(yīng)不同年級特點(diǎn)、可操作性強(qiáng)、逐步提升要求層次的道德評價與考核體系以考核評估為手段，以標(biāo)準(zhǔn)要求為目標(biāo)，突出競爭機(jī)制和激勵機(jī)制，鼓勵學(xué)生勤于思索和反省，激勵醫(yī)學(xué)生不斷提高自我修養(yǎng)，充分發(fā)揮教育主體作用。通過不斷加強(qiáng)考核機(jī)制與評估體系的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，使醫(yī)德教育在實(shí)踐中得以有效、持續(xù)地發(fā)展，幫助醫(yī)學(xué)生最終形成由知情意、行等系統(tǒng)所構(gòu)成的內(nèi)在醫(yī)德自律體系。
醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)。醫(yī)德是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為的核心高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是成為一個合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂醫(yī)德作為一種社會意識形態(tài)，具有很強(qiáng)的時代性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不只是給予學(xué)生一種理論，更重要的是建立一種發(fā)展思維，幫助學(xué)生建立創(chuàng)新意i識醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育只有適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。
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