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高頻彩超在引導頸部包塊活檢中的臨床應用價值論文
目的 探討影響高頻彩超引導頸部包塊穿刺活檢取材成功率的因素及其安全性。方法 回顧性分析我科450例高頻彩超引導頸部包塊經皮穿刺活檢資料，依據病理學診斷結果，分析影響取材成功率的因素;記錄出現的并發(fā)癥。結果 頸部包塊越小，取材成功率越低，直徑<1 cm包塊與1~2 cm包塊間比較(86.27%vs 96.93%),差異有統計學意義(P<0.05);但直徑1~2 cm包塊與直徑>2 cm包塊間比較(96.93%vs 97.08%),差異無統計學意義(P>0.05)。15 mm組織條長度取材成功率(88.62%)與22 mm組織條長度取材成功率(98.47%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。16G活檢針取材成功率(96.68%)和18G活檢針取材成功率(94.41%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本組病例穿刺過程中有部分患者感覺脹痛，無一例出現大出血及其他嚴重并發(fā)癥。結論 高頻彩超引導頸部包塊自動活檢是一種安全、簡便、價廉、微創(chuàng)取材方法，對頸部包塊的診斷與治療具有重要的應用價值。【Abstract】 Objective To explore the biopsy success rate and safety of high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass.Methods Four hundred and fifty cases of high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass were analyzed retrospectively.According to histopathologic results,the biopsy success rate was discussed,and complications were recorded.Results ①Biopsy success rate was lower in smaller mass.Biopsy success rate of three groups were:86.27%in group A(<1 cm),96.93%in group B(1~2 cm),and 97.08%in group C(>2 cm).There was significant difference between group A and group B(86.27%vs 96.93%,χ2=7.818,P=0.005),and there was no significant difference between group B and group C(96.93%vs 97.08%,χ2=0.007,P=0.933).②There was significant difference between 15 mm and 22 mm sample(88.62%vs 98.47%,χ2=21.457,P<0.001).③There was no significant difference between 16G and 18G needle(96.68%vs 94.41%,χ2=1.368,P=0.242).④The complication was pain slightly in part of patients,and no severe complication was found.Conclusion High frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass is a safety,easy,inexpensive and minimally invasive sampling method.It can provide important information in the diagnosis and treatment of the neck mass.
【Key words】
Ultrasonography; Color Doppler; Neck mass; Biopsy
頸部包塊是常見的臨床癥狀，是許多疾病的局部表現，明確其性質對疾病的診斷與治療有著重要意義。影像學檢查可以觀察到包塊的位置、大小、形態(tài)及包塊內血流動力學信息，但明確包塊的性質有時較困難，而超聲引導穿刺活檢可以取得包塊的組織樣本進行病理診斷，從而能明確包塊的性質，指導疾病的診斷與治療[1-4]。本文回顧性分析了我科近幾年來高頻彩超引導下頸部包塊的活檢資料，旨在探討此項技術的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2003年1月至2009年12月我院門診和住院患者450例，均進行了高頻彩超引導下頸部包塊穿刺活檢術，其中男289例，女161例;年齡12~73歲，平均49歲;病灶直徑7~49 mm,平均18 mm;其中采用16G活檢針271例，采用18G活檢針179例;取材長度為15 mm的123例，取材長度為22 mm的327例。
1.2 儀器與方法 儀器采用百勝DU-8型彩色多普勒超聲診斷儀，GE-LOGIQ 9型彩色多普勒超聲診斷儀，日立5500型彩色多普勒超聲診斷儀;7.5~10 MHz線陣探頭，美國Bard Magnum自動彈射式活檢槍，16G和18G活檢針，取材長度15 mm及22 mm。方法：穿刺前檢查血常規(guī)、凝血4項，正常者方可穿刺活檢;穿刺前超聲檢查了解病灶位置、大小、血流情況及與周圍組織結構的關系，選擇進針方向及穿刺部位;常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，在高頻彩超引導下進針，每個病灶取材2~3次，所取組織樣本放入4%甲醛溶液中固定，送病理學檢查。
1.3 統計學方法 所有資料均經SPSS 13.0統計軟件處理，兩種組織條長度及兩種穿刺針對取材成功率的影響的比較，采用χ2檢驗;三種不同大小的包塊對取材成功率的影響的比較，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 取材成功率 本組共450例，其中取材滿意能進行病理學診斷共431例(95.8%),19例(4.2%)因組織量太少或組織液化壞死較多不能診斷。
2.2 不同大小包塊對取材成功率的影響見表1。
根據包塊大小不同，將本組病例分為3組：A組<1 cm;B組1~2 cm;C組>2 cm。A組取材成功率(86.27%)與B組取材成功率(96.93%)間比較，差異有統計學意義(P<0.05);B組取材成功率(96.93%)與C組取材成功率(97.08%)間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
2.3 不同組織條長度對取材成功率的影響見表2。
15 mm組織條長度取材成功率(88.62%)與22 mm組織條長度取材成功率(98.47%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.4 活檢針粗細對取材成功率的影響見表3。
16G活檢針取材成功率(96.68%)和18G活檢針取材成功率(94.41%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)
2.5 并發(fā)癥 穿刺過程中有部分患者感覺脹痛，尚能忍受，無一例出現大出血及其他嚴重并發(fā)癥。
表1
三組不同大小包塊取材成功率比較(例)
組別取材成功取材不成功總例數取材成功率(%)
A4475186.27
B221722896.93
C166517197.08
注：A組取材成功率與B組取材成功率相比較，χ2=7.818,P=0.005;B組取材成功率與C組取材成功率相比較，χ2=0.007,P=0.933
表2
兩種組織條長度取材成功率比較(例)
組織條長度(mm)取材成功取材不成功總例數取材成功率(%)
151091412388.62
22322532798.47
注：兩種組織條長度取材成功率比較，χ2=21.457,P<0.001
表3
兩種活檢針取材成功率比較(例)
活檢針粗細(G)取材成功取材不成功總例數取材成功率(%)
16262927196.68
181691017994.41
注：兩種活檢針取材成功率比較，χ2=1.368,P=0.242
3 討論
頸部包塊最多見的是頸部腫大淋巴結，其病理較為復雜，可為腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))、炎癥、結核等，單憑影像學診斷并不十分可靠[5-7]。在不知病理的情況下，為臨床治療帶來困難。尋求一種簡單快速的方法獲得病灶的病理學診斷尤為重要，高頻彩超引導下穿刺活檢能得到原發(fā)灶的病理結果，可為臨床治療提供可靠的依據。
高頻彩超引導可避開穿刺路徑中的血管及重要結構，能實時動態(tài)顯示整個針道，隨時調整穿刺角度及進針深度，能根據進針方向病灶的最大直徑選擇自動活檢槍的彈射射程，可以多方面來保證穿刺過程安全(圖1、2)。本組病例在穿刺過程中有部分患者感覺穿刺部位有輕微脹痛，但均能忍受;對于血供較豐富的病灶，穿刺后要壓迫穿刺點，直到無出血為止。本組病例穿刺過程中及穿刺后無一例出現大出血及其他嚴重并發(fā)癥。高頻彩超引導可了解包塊內血供情況，為操作者取到病灶內血供豐富部位的組織提供指導，從而避免取出壞死組織，提高取材成功率。本組450例患者中，有19例未能得到病理學診斷，其中10例因組織液化、壞死較多，無法診斷，9例因包塊較小(其中7例<1 cm,2例<1.3 cm),組織條內病灶組織較少，也未能得到病理診斷。對直徑<1 cm的包塊，特別是對較小的淋巴結穿刺活檢時，很容易滑脫，造成脫靶，故往往只能取到較少病灶內組織，取材成功率相對較低。對直徑>1 cm的包塊，穿刺活檢的過程一般較順利，但如果組織液化、壞死較多，同樣不能獲得滿意的病理學診斷。在穿刺路徑安全的前提下，盡量選擇22 mm的組織條長度，因組織樣本量較多，有利于病理學診斷。對于16G和18G活檢針的選擇，本研究發(fā)現對取材成功率的影響，兩組間差異無統計學意義，不管是16G還是18G活檢針，一般取2條組織，若發(fā)現組織量太少，可多取1~2條，基本可以滿足病理學需要。
高頻彩超引導頸部包塊活檢的經驗：穿刺前選取
最佳切面，確定穿刺點及進針方向，穿刺時要實時動態(tài)顯示整個強回聲針道，這樣就不易偏移靶目標;對于直徑較小的包塊，盡量選擇病灶的最大直徑方向進針，另穿刺時用手固定包塊，使之不易移動，減少脫靶的機率;對于鼻咽癌等放療后較堅韌的頸部皮膚，可以在穿刺點處切開小口，有利于進針。
本研究結果顯示，高頻彩超引導頸部包塊自動活檢是一種安全、簡便、價廉、微創(chuàng)取材方法，對頸部包塊的診斷與治療具有重要的臨床應用價值。
圖1 包塊直徑32mm。A:超聲引導下活檢針刺入包塊邊緣;B:活檢槍擊發(fā)后，見活檢針刺入包塊內的強回聲針道
圖2 包塊直徑20mm。A:彩超檢查見包塊內及周邊血流豐富，包塊后方見粗大的血管;B:調整穿刺點及進針方向，活檢槍擊發(fā)后，見活檢針刺入包塊內的強回聲針道。
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