宮頸藍(lán)痣的臨床病理觀察

　　宮頸藍(lán)痣的臨床病理觀察

　　【摘要】目的 探討宮頸藍(lán)痣的臨床病理特點(diǎn)。方法 收集1例宮頸藍(lán)痣，進(jìn)行常規(guī)病理檢查，伊紅染色(HE)、免疫組化(S-100、HMB-45)染色及特殊染色(黑色素染色)，光鏡觀察，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析其臨床病理特點(diǎn)。

　　結(jié)果 光鏡下見(jiàn)宮頸管間質(zhì)中分布有胞質(zhì)內(nèi)含有褐色色素的細(xì)胞;黑色素染色褐色顆粒呈陽(yáng)性，免疫組化染色S-100、HMB-45陽(yáng)性表達(dá)。結(jié)論 宮頸藍(lán)痣是一種少見(jiàn)的黑色素細(xì)胞腫瘤，有一定的病理學(xué)特征。應(yīng)與子宮內(nèi)膜異位癥、惡性黑色素瘤等鑒別。

　　【關(guān)鍵詞】宮頸藍(lán)痣;診斷

　　宮頸藍(lán)痣比較罕見(jiàn)，1959年Cid[1]于首次報(bào)道以來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)罕見(jiàn)大宗病例報(bào)道。作者就工作中遇到的宮頸藍(lán)痣，結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)其臨床病理特征、診斷及鑒別診斷等方面進(jìn)行探討。

　　1材料與方法

　　1.1病例與標(biāo)本來(lái)源： 患者女，49歲，下腹脹痛3月余于2013年11月入院。B超提示子宮肌瘤，行子宮切除術(shù)。

　　1.2方法：(1)標(biāo)本常規(guī)脫水，包埋，4um厚切片，HE染色，光鏡觀察。(2)免疫組化標(biāo)記：采用EnVision法，所有抗體S-100、HMB-45均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)有限公司。(3)特殊染色：黑色素染色(銀浸法)，細(xì)胞質(zhì)黑褐色為陽(yáng)性結(jié)果。

　　2結(jié)果

　　2.1大體檢查：送檢全子宮切除標(biāo)本，子宮體積10cm×10cm×7.5cm，沿前壁剖開(kāi)，漿膜下見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)1枚，直徑1.8cm，肌壁間見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)4枚，直徑0.5-6.5cm，切面灰白色，編織狀，質(zhì)韌。內(nèi)膜厚0.1-0.2cm，灰粉色，光滑。

　　宮頸長(zhǎng)3.5cm，外口直徑3cm，表面灰白色光滑。宮頸管見(jiàn)一息肉樣物，體積1cm×0.2cm×0.1cm，灰粉色，質(zhì)軟，頸管內(nèi)口后壁見(jiàn)一藍(lán)色區(qū)，直徑0.4cm，表面光滑，無(wú)隆起，切面灰褐色，周界不清。

　　2.2組織學(xué)檢查：HE染色，藍(lán)染區(qū)于柱狀粘膜上皮下及腺體周圍的間質(zhì)內(nèi)散在分布纖細(xì)的梭形細(xì)胞[圖11，細(xì)胞漿伸出細(xì)長(zhǎng)波浪狀突起，部分伴有分枝，部分細(xì)胞呈卵圓形或多角形。胞漿內(nèi)含有大量細(xì)膩的褐色顆粒，掩蓋了細(xì)胞結(jié)構(gòu)，無(wú)折光性。

　　細(xì)胞核呈梭形或卵圓形，無(wú)異型性。這些細(xì)胞呈束狀分布于粘膜上皮下以及淺層腺體周圍的間質(zhì)中，細(xì)胞長(zhǎng)軸多與表面或腺體平行排列。

　　2.3免疫組織化學(xué)：含色素細(xì)胞S-100、HMB-45均陽(yáng)性表達(dá)。

　　2.4特殊染色：黑色素染色(Masson Fontana銀浸法)，胞漿內(nèi)色素顆粒呈深褐色 [圖2] 。

　　2.5病理診斷：宮頸藍(lán)痣。

　　3討論

　　藍(lán)痣又稱真皮良性黑色素瘤，多發(fā)生于四肢、手腕背部、臀和臉等處的真皮結(jié)締組織內(nèi)較深處，可見(jiàn)于宮頸、陰道及胃腸道等處[2]，組織學(xué)上分為普通性、細(xì)胞性及混合性。宮頸是皮膚外藍(lán)痣最常見(jiàn)的部位，以普通性為主，罕見(jiàn)惡變。

　　宮頸藍(lán)痣多見(jiàn)于中老年婦女，表現(xiàn)為宮頸的深黑色病灶，多見(jiàn)于宮頸管后壁。由于文獻(xiàn)報(bào)道的宮頸藍(lán)痣多因平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等而行子宮切除術(shù)偶爾發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際好發(fā)年齡有待進(jìn)一步考證。

　　宮頸藍(lán)痣一般無(wú)隆起，病灶微小，故在宮頸粘膜活檢或病檢中不易發(fā)現(xiàn)，因此在婦科檢查或大體標(biāo)本檢查時(shí)應(yīng)特別仔細(xì)全面，避免漏診。診斷中需與子宮內(nèi)膜異位癥、惡性黑色素瘤相鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥巨檢時(shí)可見(jiàn)咖啡色液體流出，鏡下可見(jiàn)到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

　　因周期性出血常伴有含鐵血黃素及噬含鐵血黃素細(xì)胞聚集，該色素顆粒粗大，有折光性，特殊染色及免疫組化均不同于藍(lán)痣。惡性黑色素瘤細(xì)胞有明顯的異型性，核分裂像多，并有病理性核分裂，出現(xiàn)明顯的、大的嗜酸性核仁，常伴有壞死。

　　對(duì)于宮頸藍(lán)痣的組織起源一直有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為有以下幾種①黑色素細(xì)胞;②Schwann細(xì)胞③子宮頸內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞;④神經(jīng)外膜細(xì)胞;⑤胚胎發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)嵴衍化細(xì)胞迷。也有學(xué)者[4]認(rèn)為藍(lán)痣細(xì)胞兼有黑色素細(xì)胞和雪旺氏細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征，傾向于多潛能的神經(jīng)嵴向黑色素細(xì)胞和雪旺氏細(xì)胞雙向分化。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]Coldman RL，F(xiàn)riedman NB.Blue nevue of the uterine cervix[J].Cancer.1967，20(2)：210-214.

　　[2]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：968

　　[3]唐濤，王莉，張麗，等.宮頸藍(lán)痣20例臨床病理分析[J]，診斷病理學(xué)雜志，2007，14(2)：136-167

　　[4]劉敏，張學(xué)斌.子宮頸藍(lán)痣5例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]，腫瘤研究與臨床.1996，8(3)：162-163

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