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小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)手術對比分析
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摘要：目的：探討頸部小切口改良甲狀腺切除術在甲狀腺手術中的可行性。方法：回顧性分析甲狀腺切除術89例患者的臨床資料，分小切口改良手術組和傳統(tǒng)手術組，將兩組術中、術后資料進行對比。結果：小切口改良手術組在切口長度、手術時問、失血量、住院時間均明顯少于傳統(tǒng)手術組，術后并發(fā)癥也明顯低于傳統(tǒng)手術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：小切口改良甲狀腺切除術能簡化手術過程，縮短手術時間，有效減少術中出血及術后并發(fā)癥，是治療甲狀腺疾病的理想方式。
關鍵詞：甲狀腺切除術;小切口;傳統(tǒng)手術
甲狀腺切除術傳統(tǒng)方法是采用甲狀腺大部切除術，易造成血管、神經(jīng)的損傷，導致術中術后窒息、大出血、聲音嘶啞和飲水嗆咳等嚴重并發(fā)癥[1]。并且切口往往較大，會在頸前留下明顯的手術瘢痕，嚴重影響美觀。為了確保手術的安全及良好的預后，同時滿足越來越多患者的美觀要求，近年來，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院堤角分院開展了頸部小切口改良甲狀腺切除術，并取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2005年1月～2010年1月在我院行甲狀腺手術患者89例。其中，小切口改良手術組45例，患者年齡14～70歲，平均38.17歲，傳統(tǒng)手術組44例，年齡16～73歲，平均36.28歲，兩組病例臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手術方法：小切口改良手術方法：①采用頸叢麻醉或者穴位針麻，在患側甲狀腺表面做一個比腫塊略小的順皮紋小橫行切口，若腺體較大，可稍延長切口。如為雙側，則在頸前正中部做切口[2];②在結扎、切斷雙側上、中、下極血管和雙側懸韌帶后，可采用“V”型切除法或包膜內挖除法[3];③患者所有引流均經(jīng)切口側方另戳孔引出，避免切口下方戳孔所致疤痕，拔除引流后引流孔愈合良好，基本無疤痕[4];④選用可吸收合成縫線縫合，可吸收合成縫線具有可吸收性，組織反應輕，先作皮下及頸闊肌層的連續(xù)縫合，再用同一縫線作皮膚層皮內縫合，切口內縫線異物少，組織對合好，術后疤痕小。
傳統(tǒng)的甲狀腺切除術的缺點：①破壞了頸前正常的血管、淋巴管的回流，使部分患者術后出現(xiàn)切口皮下結節(jié);②切斷頸前肌群引起術后頭疼、頸部活動受限、頸前區(qū)麻木不適及緊縮感發(fā)生率偏高;③由于結扎肌肉殘端，再縫合組，使手術操作繁瑣。且創(chuàng)傷大，手術時間長，出血多，術后出現(xiàn)吞咽疼痛等癥狀。
2 結果
兩組術中情況及住院時間比較：189例手術全部獲得成功，無手術死亡、無術后甲狀腺機能亢進癥危象等，小切口改良手術組的切口長度、手術時間、失血量、住院時間明顯少于傳統(tǒng)手術組。
3 討論
甲狀腺疾病以女性患者為主，其中大部分為良性病變。該類患者對手術的美容效果有一定的要求。傳統(tǒng)切口的甲狀腺手術，術后會在頸部正中留有較明顯的瘢痕，影響美觀。近幾年來，微創(chuàng)理念越來越廣泛的被外科醫(yī)師和患者所接受，微創(chuàng)手術的方法與技巧也不斷得到改進與提高，給外科學的發(fā)展帶來了重大的積極影響[5]。
綜上所述，小切口改良甲狀腺切除術減少了手術創(chuàng)傷，縮短了手術時間，減少了出血，術后恢復快，增加了術后的美觀，提高了術后的生活質量。此手術方法簡單安全，療效可靠，值得應用推廣。
4 參考文獻
[1] 陳國銳,王深明.甲狀腺外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:388.
[2] 羅智輝,孔令言,邱翠平,等.甲狀腺手術的綜合改良應用體會[J].廣東醫(yī)學,2005,22(1):39.
[3] 汪中衡,何曉東,楊克虎,等.整鏡轆助下甲狀艨切除木療效分析[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):124.
[4] 張輝民,黃文濤,馬日新,等.甲狀腺手術引流方法與切口皮膚疤痕粘連的關系[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,10(18):67.
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