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婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良原因分析論文
【摘要】目的分析婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良的原因，根據(jù)切口愈合不良的原因制定防治措施。方法選取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2010年1月至2015年12月婦產(chǎn)科術(shù)后發(fā)生切口愈合不良的58例患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)切口愈合不良的類型及原因。結(jié)果切口愈合不良發(fā)生率為3.2％。其中切口感染26例（44.8％）、脂肪液化24例（41.4％）、切口裂開8例（13.8），經(jīng)過(guò)治療均愈合。58例婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良原因?yàn)樾g(shù)后劇烈咳嗽（18例，31.0％）、肥胖（16例，27.6％）、基礎(chǔ)疾�。�15例，25.9％）及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良（14例，24.1％）、縫合不當(dāng)（5例，8.6％）、高齡（6例，10.3％）。結(jié)論婦產(chǎn)科手術(shù)患者切口愈合不良是多種因素造成的，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，減少切口感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；切口愈合不良；原因
婦產(chǎn)科腹式手術(shù)是治療子宮和附件良惡性腫瘤、黃體破裂、異位妊娠及嚴(yán)重盆腔膿腫等婦科疾病的重要手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)生操作水平的提高，腹部手術(shù)切口愈合不良的情況得到明顯改善，但手術(shù)切口愈合不良的發(fā)生率仍在5％左右［1］。手術(shù)切口愈合不良早期表現(xiàn)為滲液、滲血、紅腫及硬結(jié)等。如果未及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致切口不能良好愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)加大醫(yī)護(hù)工作人員的工作強(qiáng)度［2－4］。研究表明，切口愈合不良主要是患者自身因素及醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)導(dǎo)致的［5］。本文選取部分婦產(chǎn)科手術(shù)患者，統(tǒng)計(jì)切口愈合不良的發(fā)生情況并分析原因，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2010年1月至2015年12月行婦產(chǎn)科手術(shù)的1835例患者中，58例發(fā)生切口愈合不良，選取該類患者作為研究對(duì)象。年齡27～58歲，平均年齡為（48.9±5.2）歲；住院時(shí)間為14～38ｄ，平均住院時(shí)間為（26.8±4.2）ｄ；剖宮產(chǎn)35例，子宮全切除術(shù)15例，卵巢腫瘤切除術(shù)8例；切口長(zhǎng)度為5～13ｃｍ，平均手術(shù)切口長(zhǎng)度為（8.1±2.4）ｃｍ。所有切口愈合不良的患者均于術(shù)后3～9ｄ內(nèi)出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，或者切口有滲液及波動(dòng)感，低熱，體溫波動(dòng)在37.5～38.5℃，且需要通過(guò)再次清創(chuàng)、引流及二期縫合等促進(jìn)切口愈合。1．2調(diào)查方法綜合分析58例患者的疾病史、病程記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、手術(shù)記錄、切口分泌物和引流物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)切口愈合不良的類型，分析切口愈合不良的原因。
2結(jié)果
2．1切口愈合不良的發(fā)生情況1835例婦產(chǎn)科手術(shù)患者中有58例發(fā)生切口愈合不良，發(fā)生率為3.2％。其中切口感染26例（44.8％）、脂肪液化24例（41.4％）、切口裂開8例（13.8），經(jīng)過(guò)治療均愈合。2.2切口愈合不良的原因58例婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良原因?yàn)樾g(shù)后劇烈咳嗽（18例，31.0％）、肥胖（16例，27.6％）、基礎(chǔ)疾病（15例，25.9％）及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良（14例，24.1％）、縫合不當(dāng)（5例，8.6％）、高齡（6例，10.3％）。
3討論
婦產(chǎn)科手術(shù)患者由于切口部位脂肪分布較多，容易出現(xiàn)切口愈合不良，影響療效。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良的主要類型是切口感染、脂肪液化以及切口裂開，發(fā)生切口愈合不良的主要原因有術(shù)后劇烈咳嗽、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、縫合不當(dāng)、高齡以及基礎(chǔ)疾病等。切口感染的形成因素是多方面的，主要取決于細(xì)菌污染程度以及患者的抵抗力。一般手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的主要致病菌包括溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性腸道細(xì)菌及厭氧菌等。由于婦女的陰道以及宮頸內(nèi)存在大量的細(xì)菌，手術(shù)過(guò)程中陰道內(nèi)細(xì)菌上行，加上檢查次數(shù)較多，會(huì)增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)［5］。手術(shù)后的結(jié)扎縫合不當(dāng)也是切口愈合的重要原因，容易造成切口血腫及脂肪壞死等，為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供場(chǎng)所，形成切口愈合不良�；颊咝g(shù)后劇烈咳嗽、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良也是影響術(shù)后切口愈合的重要因素。肥胖及有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者脂肪液化的發(fā)生率相對(duì)較高，一旦出現(xiàn)脂肪液化，不及時(shí)處理就會(huì)發(fā)生切口感染，影響切口愈合。根據(jù)以上切口愈合不良的原因制定相關(guān)防治措施，主要包括患者和醫(yī)護(hù)人員兩方面。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高患者的抵抗力，減少感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員方面，主要是加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，包括手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理、術(shù)后換藥等環(huán)節(jié)，從源頭控制細(xì)菌的侵入，從而達(dá)到降低感染的目的。綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后切口愈合不良的主要類型是切口感染、切口脂肪液化及切口裂開等，影響切口愈合的原因主要有術(shù)后劇烈咳嗽、肥胖、縫合不當(dāng)、高齡、基礎(chǔ)疾病及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良等。
參考文獻(xiàn)
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