新生兒低血糖的診斷與治療

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　　摘要：目的：研究新生兒低血糖的診斷標準及治療中出現(xiàn)的反復低血糖和高血糖的病因及治療方法。方法：使用微量血糖監(jiān)測法初步篩查，異常者取靜脈血近側全血血糖確診，確診后4 h、12 h、24 h、72 h監(jiān)測微量血糖直至正常。對無癥狀性低血糖新生兒和有癥狀者分別給予對應治療，觀察療效。結果：50例痊愈，4例好轉(其中包括3例反復性低血糖和1例高血糖)。結論：對住院新生兒入院時監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，及時靜脈滴注葡萄糖糾正，大多預后良好。

　　關鍵詞：新生兒;低血糖;診斷;治療

　　新生兒低血糖是新生兒常見的一種代謝性疾病，其發(fā)生率為3%～11%[1]。由于其臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋，而對于低血糖的定義和臨床管理存在爭議。低血糖不及時糾正，可能引起嚴重后遺癥，如低血糖性腦損傷。因此，在臨床工作中針對新生兒低血糖的高危因素積極預防，盡早診斷和治療低血糖，具有重要的意義。對54例新生兒回顧性分析低血糖癥病例的病因、治療及預后，為臨床診斷、治療和預防低血糖癥提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2008年9月～2010年9月間我院54例新生兒的臨床資料，根據新生兒血糖水平，確診為低血糖。臨床表現(xiàn)為無癥狀型13例，41例表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、反應差、呼吸暫停、肌張力低下、易激惹、發(fā)紺、驚厥、嗜睡、體溫不穩(wěn)等。

　　1.2 診斷方法：使用微量血糖監(jiān)測法初步篩查，異常者取靜脈血近側全血血糖確診，確診后4 h、12 h、24 h、72 h監(jiān)測微量血糖直至正常。足月兒生后3 d內血糖低于1.68 mmol/L，3 d后低于2.24 mmol/L，早產兒及小于胎齡兒低于1.12 mmol/L者診斷為低血糖，血糖>7.0 mmol/L為高血糖[2]。

　　1.3 治療方法：無癥狀性低血糖新生兒的治療應在生后1 h內，開始喂飼(或鼻飼)10%葡萄糖水10 ml/kg，并盡早哺乳。30 min內復查血漿血糖值，如果血糖值仍低，給予靜脈滴注葡萄糖。有癥狀者，足月兒予25%葡萄糖2～4 ml/kg靜脈推注，早產兒以10%葡萄糖2 ml/kg靜脈推注，速度均保持在1 ml/min，接著以10%葡萄糖靜脈滴注維持。6～8 mg/(kg·min)的滴速靜脈維持，并于20～30 min后復測血糖，隨后每小時測1次直至穩(wěn)定。注意控制速度，否則易引起反跳性低血糖。極低體重兒在低血糖治療過程中易出現(xiàn)高血糖,本研究中出現(xiàn)1例[3]。

　　2 結果

　　2.1 新生兒低血糖疾病構成：低血糖54例新生兒中早產兒8例(14.8%)，圍生期窒息兒12例(22.2%)，足月小樣兒10例(18.5%)，感染敗血癥6例(11.1%)，喂養(yǎng)困難者12例(22.2%)，母親患有糖尿病者6例(11.1%)。

　　2.2 治療效果：經治療39例低血糖患兒24 h內血糖恢復正常，11例48 h內血糖恢復正常，4例經用激素治療后24～48 h恢復正常(其中3例反復性低血糖效果較好)。

　　3 討論

　　葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的主要的能量來源，又是合成許多物質的前身。葡萄糖是腦組織的唯一能量來源，新生兒能量需要很大，但腦組織中糖原儲存量卻很低。血糖過低時，腦組織細胞代謝受到影響，導致腦細胞損傷，甚至發(fā)生不可逆性壞死[4]。早產兒攝入量少，糖原異生和分解的酶系統(tǒng)功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早產兒腦組織相對偏大，使葡萄糖利用率較大，另外胰島素與其受體的結合力較小，使肝組織對葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪組織對葡萄糖的攝取受限，故易發(fā)生低血糖;喂養(yǎng)困難的患兒獲取葡萄糖減少，若不及時添加糖水或配方奶粉可發(fā)生低血糖;圍生期窒息引起新生兒低血糖是因為缺氧使無氧酵解和糖異生加快;妊娠合并糖尿病的患者體內的血糖高，使得胎兒體內血糖也升高，同時機體內胰島素分泌增加，分娩后新生兒體內胰島素水平依然較高，胎兒出生后母體血糖供應中斷，故易發(fā)生低血

　　糖[5-6];新生兒感染體內酶活性降低，細菌內毒素使糖利用增加，處于應激狀態(tài)的患兒，機體的代謝率增加，糖消耗增加，導致低血糖。高血糖易發(fā)生于極低體重兒，因其體內的胰島細胞功能暫時低下所致。由于新生兒低血糖臨床表現(xiàn)差異較大，因此在臨床工作中應加強血糖監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，在糾正血糖的同時針對高危因素進行治療，避免腦損傷的發(fā)生。

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